INTRODUZIONE ALLA PROTESI INCOLLATA

INTRODUZIONE ALLA PROTESI INCOLLATA

Negli ultimi due decenni, il concetto di aderenza ha cambiato in modo significativo la pratica odontoiatrica e il modo di pensare dei professionisti. Liberate dagli imperativi legati alla conservazione, le forme di preparazione diventano meno mutilanti.

2. Definizioni:
   1. Il gradiente terapeutico:

2. Odontoiatria mininvasiva (ottimalmente invasiva/non invasiva/mini-invasiva/preventiva/micro-odontoiatria):

preservazione dei tessuti dando priorità alla prevenzione rispetto a tutte le forme di terapia

: conoscenza del processo di carie, utilizzo di sistemi adesivi e nuovi strumenti: ozonoterapia, inserti sonici e ultrasonici, ecc. al fine di migliorare la diagnosi per alcuni e ridurre al minimo le forme di preparazione per altri.

Per rischi di carie da zero a bassi, tutte le terapie minime sono applicabili come trattamento di prima linea.

Per rischi di carie da medi ad alti: tecniche preventive di minima odontoiatria (smaltoplastica parziale, sterilizzazione dei solchi, ecc.). I preparati dovrebbero essere utilizzati solo come seconda opzione, una volta che il rischio di carie è stato controllato e ridotto.

3. Nessun perno, nessuna corona: riguarda i denti polposi:

Anche se la corona periferica singola ha ancora il suo posto nell’arsenale terapeutico, la sua indicazione di prima linea è stata notevolmente limitata a favore di restauri meno mutilanti. Quando possibile, è necessario privilegiare un restauro più economico senza ancoraggio radicolare, questo è ciò che Pascal Magne chiama il

Odontoiatria “No Post, No Crown”

🡪 Nota: il concetto “no prep” : consiste nel ripristinare il dente mediante bonding senza riduzione dello smalto. È pienamente applicabile a determinati tipi di faccette, in particolare alle semi-faccette, e leggermente alle scheggiature (si consiglia la rimozione).

critica la scarsa qualità dell’adesione e l’assenza del limite cervicale (ruolo nella protezione parodontale).

4. Biomimetica:

🡪Biomimetica: il dente naturale, fonte di ispirazione:

Il concetto di “Biomimetica” o “Bioemulazione”, che trae origine dallo studio isto-anatomico dei tessuti dentali naturali, è un vero e proprio sinonimo di integrazione naturale di biomateriali che imitano o emulano il più possibile il comportamento fisiologico dei denti naturali. Questo concetto permette di combinare due parametri fondamentali al centro delle attuali terapie: la conservazione dei tessuti e l’adesione.

Secondo Magne et al. (2003) [1], l’attuale concetto biomimetico può essere riassunto in tre punti: – osservare il dente naturale; – rispettare il dente naturale; – copiare il dente naturale utilizzando tecniche adesive e l’evoluzione dei biomateriali.

I materiali attualmente utilizzati come sostituti della dentina sono:

• Composito a bassa viscosità (flusso) o media viscosità (convenzionale, ibrido, in massa).
• Cementi vetroionomerici rinforzati o modificati mediante aggiunta di resina, HV e CVI.
• Bioceramica: famiglia dei silicati tricalcici: biodentina e MTA.
• Leghe di metalli non preziosi (amalgama, NiCo, CrCo) e metalli preziosi (oro). Sostituti dello smalto:

-ceramica

-Compositi indiretti

🡪 Denti pulpati: quando predomina la conservazione biologica del complesso dentino-polpa, è fondamentale l’uso di materiali bioceramici (l’interesse di Biodentine® e Total Fill® BCRRM Putty).

In molti altri casi di reintervento o di lenta progressione della carie, le funzioni della polpa avranno sviluppato barriere naturali attraverso la formazione di dentina terziaria, reattiva o sclerotica. In queste situazioni possiamo considerare il fattore biologico come naturalmente preso in considerazione e avremo a disposizione una gamma più ampia di materiali (compositi, ceramiche, leghe, ecc.).

🡪Denti senza polpa: l’obiettivo biologico non è più preservare la vitalità della polpa, ma garantire la sigillatura a lungo termine della rete endodontica attraverso il perfetto adattamento del materiale di otturazione alla dentina.

In questa situazione tutti i materiali possono garantire una sigillatura soddisfacente: CVImar o CVIHV, tecniche adesive ben controllate associate a composito o ceramica, sigillatura di parti metalliche.

L’amalgama è stata spesso utilizzata su denti devitalizzati con ancoraggio tramite vite, più raramente come sostituto della dentina su denti vivi sotto una corona. Le proprietà meccaniche di questi materiali sono lontane dai nostri requisiti biomimetici e scegliamo di escluderli dalle nostre scelte.

Le leghe Ni-Co, Co-Cr vengono utilizzate come intarsi o intarsi su denti vitali. Quando sostituiscono un volume e una profondità elevati del dente, svolgono in gran parte la funzione di sostituti della dentina. Le loro caratteristiche meccaniche non le pongono in una buona posizione “biomimetica” . Queste leghe non preziose sono utilizzate principalmente su denti devitalizzati con significativa perdita di sostanza per ottenere una ricostruzione coronoradicolare fusa (inlay-core).

5. Incollaggio e adesione:

Lo smalto è un tessuto duro e fragile, mentre la dentina è più morbida e flessibile. Questa dualità tissutale conferisce al dente una resistenza meccanica molto significativa, tuttavia complica i processi di adesione.

la dentina non consente la creazione di un rilievo sulla sua superficie mediante l’attacco acido. la presenza di acqua nelle estensioni cellulari non favorisce un buon contatto tra resina e dentina. La chiave dell’adesione della dentina risiede nella capacità dell’adesivo di penetrare nei tubuli dentinali . Queste estensioni intratubulari (tag) ancoreranno meccanicamente la resina alla dentina. Un altro aspetto importante della ritenzione è ottenuto mediante l’infiltrazione, da parte dell’adesivo, delle fibre di collagene della superficie preparata della dentina. Questo crea quello che viene chiamato strato ibrido .

🡪 Le colle:

🡪 Agenti di preparazione:

-Acido ortofosforico

– Acido fluoridrico

-Promotori di adesione:

le primarie: trasformazione di una superficie bagnata in una superficie idrofobica

🡪 Agenti di accoppiamento:

Questi agenti sono composti da monomeri con due poli diversi:

• un’estremità in metacrilato come quelle che si trovano nelle resine adesive che consentono la copolimerizzazione con queste ultime
• un’estremità contenente gruppi solfuro o gruppi vinilici Agente di accoppiamento silanico

Particelle di allumina e silicato (trattamento tribochimico (Cojet-SandTM, 3M EspeTM).

🡪 Agenti leganti (adesivi):

6. Principi delle preparazioni moderne:

Più recentemente, diversi autori hanno abbandonato i concetti tradizionali di riabilitazione orale estesa, proponendo una strategia esclusivamente adesiva basata su principi biomimetici, al fine di preservare il massimo dei tessuti mineralizzati e mantenere sistematicamente la vitalità dei denti.

🡪 Il continuum odontoprotesico

🡪 Adeguatezza delle strutture residue e dei restauri protesici

🡪 Limite cervicale: forma, conicità e finitura

🡪 Idoneità degli spessori di riduzione al progetto terapeutico

7. Preparazioni guidate-assistite (GAP): i sistemi CAD/CAM impongono i loro criteri tecnici per la progettazione e la realizzazione delle protesi. I PAG sono preparati progettati per la catena protesica digitale (CAD/CAM). Sono caratterizzati da forme riproducibili tramite impronta ottica, prodotte da frese e movimenti specifici della forma computerizzata.

Nella strategia protesica digitale distinguiamo 5 tipi di preparazioni generiche : faccette, V-prep, corone, endocrown ed endo V-prep.

3. Forme moderne di preparazione:
   1. intarsi/onlay/sovrapposizioni incollati: Rivedi il corso (intarsi/onlay/sovrapposizioni incollati): 2-Facetets:

Si tratta di un restauro parziale incollato, utilizzato più spesso nel settore anteriore. Lui

Si tratta di un sottile strato di ceramica o resina composita che ricopre la superficie vestibolare del dente.

Richiede una preparazione minima del dente (0,3-0,8 mm) per ottenere uno spessore di materiale sufficiente in termini di forma e colore.

Emi-faccette:

Si tratta di un pezzo protesico che ripristina metà di una corona dentale per tutta la sua altezza o per metà altezza , più piccolo di una faccetta , spesso circa 0,1-0,5 mm. Sostituisce parte della corona dentale (faccia prossimale, bordo incisale, vertice della cuspide)

A parte la fluorosi, le emifaccette non necessitano di preparazioni e consentono la chiusura dei diastemi. Sono preferiti ai compositi dopo la colorazione secondaria.

Lo spessore delle parti è 3 volte superiore a quello della colla per evitare fratture.

Patatine:

In inglese, chip significa scheggia o truciolo. Si tratta di una sfaccettatura molto sottile (tra 0,3 e 0,7 mm di spessore)

Consentono la chiusura di diastemi e feritoie, oltre alla creazione della punta canina. La preparazione consiste in una strippatura dello smalto con striature irregolari.

Forme di preparazione delle faccette:

Preparazione della finestra:

Tra i tre modelli, si tratta della forma più conservativa di preparazione dei tessuti. Conserva il bordo incisale e interessa solo la superficie vestibolare (riduzione dello smalto di 0,3-0,5 mm)

Preparazione del bordo piatto (margine di testa o giunto di testa):

Si trova tra la preparazione fenestrata e quella palatale. La riduzione vestibolare è associata alla riduzione incisale (1,5-2 mm). Il limite si dice a spigoli piatti (perché si riduce a 90° lungo l’asse del dente con un angolo retto esterno arrotondato)

Preparazione del ritorno palatale (sovrapposizione incisale):

Questa è la forma più invasiva: riduzione vestibolare + riduzione incisale + preparazione detta palatale (ritorno palatale). Il limite è una foglia di smalto.

3. Preparazioni verticali non periferiche: V-prep ed endo v-prep:

La corona Vprep è una preparazione per ricostruzioni interamente in ceramica delle superfici occlusali dei denti cuspidati vitali. Deve il suo nome alla particolare geometria a forma di “V” convesse e concave successive. La ceramica ricopre l’intera superficie occlusale e presenta una guarnizione dentoprotesica di tipo “coccodrillo”.

Indicazioni:

• Lesioni cariose
• Ripresa dei vecchi trattamenti
• Erosione
• Dente vivo o devitalizzato

Controindicazioni:

• Impossibile da attaccare
• Troppo degrado

Vantaggi:

• Conservazione della vitalità della polpa
• Maggiore superficie di legame
• Riduzione minima
• Adattamento dei vincoli
• Temporizzazione del ripristino mediante una serie di “V” invertite

4. Preparazioni verticali senza riduzione periferica: endocrowns:

L’endocorona è una preparazione occlusale con un taglio coronale del dente in prossimità della sua linea di contorno più grande. Di forma unicamente verticale, senza riduzione periferica, è caratterizzato da una preparazione di tipo tenone-mortasa e da un marciapiede cervicale periferico parallelo al piano occlusale.

Indicazioni:

• Molari trattati endodonticamente
• Lesioni allo stadio 4 (classificazione SiSta)
• Lesioni che non interessano le zone cervicali

Vantaggi:

• Preparazione facile e veloce
• Limiti sopragengivali
• Permette la conservazione dello smalto periferico
• Distribuzione delle forze occlusali sulla banda periferica limitando i vincoli a livello della forcazione
• Tecnica “ottimale invasiva” (senza invasione dei canali)

5. Preparazioni verticali senza linee di finitura:

La preparazione verticale senza linea di finitura è una tecnica in cui la preparazione del dente viene effettuata introducendo uno strumento rotante diamantato nel solco con lo scopo di eliminare la giunzione anatomica smalto-cemento e crearne una nuova protesica determinata dal bordo protesico del restauro. Saranno tuttavia necessari studi clinici per confermare questi risultati e convalidare questa tecnica.

4. Ponticelli incollati su alette metalliche:

Un ponte incollato è un restauro costituito da una o due ali incollate alle superfici palatali o linguali dei denti che delimitano lo spazio e collegate a un pezzo intermedio. Può essere realizzato in materiale composito (rinforzato con fibre) o in ceramica.

A differenza dei ponti convenzionali, i ponti incollati seguono specifiche regole di preparazione per l’incollaggio, per garantire la massima ritenzione. Pertanto l’asse longitudinale delle radici dei denti pilastro non rappresenta più una controindicazione e non esiste più alcun imperativo meccanico.

Grazie alla sua preparazione minimamente mutilante, il ponte incollato presenta numerosi vantaggi:

• Si tratta di un trattamento che si propone di essere conservativo e reversibile.
• La protesi prodotta risulta quindi meno costosa
• La sua produzione è ancora più veloce, soprattutto oggigiorno grazie alla tecnologia CAD/CAM.

.

Ponte di Rochette: la linea di arrivo della preparazione è sopragengivale e consiste in un cono ovale leggermente marcato. Sulla superficie linguale, a livello delle creste marginali, si possono tagliare delle superfici piatte e orizzontali che fungono da supporto, ricordando la forma di una spalla dritta.

Il ponte Maryland: è un ponte incollato i cui elementi di contenimento sono anch’essi alette metalliche, ma non presentano più perforazioni di contenimento. La superficie

La superficie interna delle alette, o intradosso, viene incisa prima di essere incollata ai denti preparati.

La linea di arrivo, sia essa prossimale, cervicale o occlusale, è un raccordo di un quarto di giro. Come nel caso del ponte Rochette, a livello delle creste marginali si possono scavare piccole logge piatte e orizzontali, del tipo a spalla dritta. Lo scopo principale di questi supporti è quello di limitare l’abbassamento verticale del ponte, contribuendo così alla tenuta.

Vantaggi dei ponti incollati:

Nessuna anestesia Limiti sopragengivali

Preparazione minima dei denti Possibilità di rebonding Svantaggi:

Irreversibile

Nessuna correzione dello spazio

Nessuna correzione dell’allineamento Tempistica difficile Indicazioni:

Denti pilastro sani (senza lesioni cariose) Sostituzioni degli incisivi mandibolari Sostituzioni degli incisivi mascellari Stecche parodontali (di contenzione)

Sostituzione di un singolo dente posteriore Soluzione temporanea

Controindicazioni:

Carie estesa Sensibilità al nichel Copertura elevata Gestione dell’umidità

5. Ponti incollati a intarsi/onlay/overlay:

Combinando risparmio di tessuti, estetica preservata e prospettiva clinica, gli intarsi/onlay di ancoraggio a ponte medio consentono di sostituire i denti mancanti quando la soluzione implantare è esclusa, evitando al contempo le preparazioni periferiche totali molto più mutilanti dei ponti convenzionali.

I principi di preparazione per intarsi/onlay per ponti ad ancoraggio medio (MAB) e per intarsi/onlay convenzionali sono simili sotto molti aspetti. Ciò che differirà è il fatto che per i MAB è indispensabile ottenere assi di inserimento paralleli, il che potrebbe richiedere la modifica della geometria usuale delle preparazioni e quindi maggiori requisiti nella progettazione e nella produzione di queste preparazioni.

Sarà controindicato eseguire un intarsio/onlay MAB se il dente non soddisfa criteri specifici:

 Che sia intatto, o almeno che le perdite di sostanza o i restauri presenti possano essere di dimensioni sufficientemente ridotte da poter servire come ulteriore ritenzione

 Che sia in posizione normale sull’arco

 Che la camera pulpare sia sufficientemente lontana dalla preparazione da non

rischio di danni alla polpa

 Che il suo indice Le Huche è basso

Indice di Le Huche: è la differenza in millimetri tra il diametro mesiodistale maggiore del dente (nei punti di contatto anatomici) e il diametro mesiodistale a livello cervicale della preparazione.

6. Ponti a sbalzo:

7. Il ponte a sbalzo su faccette incollate:

In questo caso il legame dipende dalla faccia vestibolare, ma restano studi clinici che lo richiedono. Prima che tali restauri possano essere considerati una procedura restaurativa standard minimamente invasiva, è necessario studiare campioni più ampi, periodi di valutazione più lunghi ed esami a lungo termine delle conseguenze parodontali.

VII-CONCLUSIONE: La protesi incollata è stata la soluzione temporanea di scelta per l’implantologia , ma può essere definitiva se l’impianto viene rimosso.

INTRODUZIONE ALLA PROTESI INCOLLATA

  Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le faccette dentali mascherano imperfezioni come macchie o spazi.
I denti disallineati possono causare problemi digestivi.
Gli impianti dentali ripristinano la funzione masticatoria e l’estetica del sorriso.
I collutori al fluoro rinforzano lo smalto e prevengono la carie.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive sensibili.
 

INTRODUZIONE ALLA PROTESI INCOLLATA