Approccio psicologico ai bambini nello studio odontoiatrico

Approccio psicologico ai bambini nello studio odontoiatrico

Prendersi cura dei bambini è una vera sfida per il dentista.

Spesso il professionista si ritrova impotente di fronte al pianto dei figli e all’ansia dei genitori.

Per un’assistenza di successo è fondamentale comprendere lo sviluppo cognitivo e psicomotorio del bambino.

Per questo motivo, l’operatore dispone di diverse tecniche comportamentali e di approcci diversi, a seconda dell’età e del carattere del bambino.

1 – Sviluppo del bambino:

Lo sviluppo del bambino può essere suddiviso in quattro periodi principali.

A – Prima infanzia: da 0 a 2 anni

Questo periodo corrisponde alla “fase orale” di Freud. La bocca (attraverso la suzione) è l’organo primario ed è attraverso di essa che il bambino scopre l’ambiente circostante e il piacere.

Secondo Piaget, questo è lo stadio dell’intelligenza in cui il bambino usa la percezione (ad esempio, allungando la mano verso un oggetto distante) e quindi non riesce a comprendere il beneficio della cura.

Durante questi primi due anni, il bambino passa progressivamente da un rapporto di totale dipendenza dalla madre a un’autonomia molto relativa che gli consente di esplorare il mondo che lo circonda.

Per far fronte all’assenza della madre, il bambino utilizza un oggetto transizionale generalmente chiamato “consolatore”, che può assumere diverse forme: un pezzo di stoffa, un capo di abbigliamento o, naturalmente, un peluche. Questo oggetto lo conforta e lo rassicura.

Intorno ai 2 anni acquisisce il concetto di causa ed effetto.

Il bambino ha paura (cosa normale a questa età) degli stimoli improvvisi, rumorosi o luminosi, nonché della separazione e del confronto con gli estranei. È una manifestazione di ansia evolutiva legata ai processi di autoconsapevolezza e socializzazione. Il pianto è principalmente un segno di disagio.

Presso lo studio dentistico : alcune regole possono facilitare questa prima visita

• Il neonato non deve essere separato dalla madre: è lei a portarlo adagiato su di sé per facilitarne l’esame.
• Il bambino può anche essere sdraiato con la testa sulle ginocchia dell’operatore e i piedi sulle ginocchia del genitore, il che gli consente di avere un contatto visivo e fisico costante con lui.
• La madre o il padre gli parlano, raccontano una storia a bassa voce per calmare l’ansia.
• Il bambino esprime disapprovazione quando viene tenuto sulla sedia, anche da uno dei genitori, e quando apre la bocca. Bisogna saperlo accettare.
• Non è in grado di comprendere i benefici delle cure e non riesce a collaborare consapevolmente. È quindi inutile cercare di ragionare con lui o di negoziare con lui. Ma la modulazione della voce può aiutare a catturare la sua attenzione;
• È importante evitare movimenti bruschi e prevedere possibili reazioni al rumore e alla luce.
• Il professionista si concentra sul suo piccolo paziente e non deve essere disturbato dai genitori o dal personale.
• La sessione dovrebbe essere breve;
• Il momento migliore della giornata per l’appuntamento è la mattina.

B- Il periodo prescolare: dai 2 ai 6 anni

⇒ Tra i 2 e i 4 anni:

• Secondo Freud, questa è la fase anale (acquisizione della pulizia), in cui si acquisisce il controllo dello sfintere.
• Intorno ai 2 anni, il bambino si appropria dell’“Io” che gli consente di posizionarsi in relazione a un terzo.
• Intorno ai 3 anni è esuberante, curioso e cerca di sviluppare il suo potere dominante; questa è la “fase di opposizione”.

L’adulto è una fonte di frustrazione che limita le sue azioni dicendogli spesso di no, poi si appropria del “no” e diventa capace di formularlo lui stesso.

Il bambino diventa più indipendente fisicamente e più esplorativo, e agisce molto per imitazione.

Continua a mostrare ansia evolutiva; È il periodo della paura degli animali, del buio, del fuoco, delle minacce, delle creature immaginarie, dei danni fisici, dei ladri e della morte.

Ha bisogno di rituali, di abitudini che accompagnino i momenti importanti della giornata (i pasti, il bagno, l’addormentamento, ecc.) e che lo aiutino a rassicurarsi, in particolare al momento di andare a dormire.

Questi rituali evolutivi diminuiscono tra i 4 e i 6 anni e scompaiono intorno agli 8 anni.

Presso lo studio dentistico :

• Il bambino è ancora molto dipendente dai genitori, che rimangono nella sala operatoria.
• La sua capacità di prestare attenzione è scarsa.
• Non ha la nozione del tempo e la durata delle diverse fasi operative può essere contata ad alta voce dall’operatore.
• Il professionista dovrebbe stimolare la sua curiosità, descrivere le procedure e chiedergli di fornire la sua personale descrizione.
• Devi lasciare che ti aiuti: tieni in mano un rotolo di cotone, per esempio.
• L’istituzione di “rituali” gli permette di rassicurarsi.
• È sempre meglio non scegliere appuntamenti durante il pisolino e a fine giornata, momenti in cui il bambino è particolarmente irritabile.

⇒ Il periodo tra i 4 e i 6 anni

• Il bambino comincia a identificarsi come persona a pieno titolo, ha un senso di onnipotenza, autoritario, dominante e impaziente.
  • Potrebbe avere una certa disponibilità a essere indipendente e ad aiutare.
  • Il suo linguaggio si sta sviluppando e la sua curiosità è sconfinata, è l’era del “perché?” “.
  • È orgoglioso della sua famiglia, di sé stesso e dei suoi successi.
  • Alla fine di questo periodo, comincia ad avere una nozione dei limiti e dei divieti sociali.

Presso lo studio dentistico:

• Un bambino accompagnato da un genitore durante la prima seduta può venire anche da solo in seguito.
• Il praticante può mostrare interesse per ciò che indossa come abbigliamento e metterlo in risalto (soprattutto nelle ragazze).
• L’attenzione del bambino può essere catturata dalla curiosità.

È importante parlare, spiegare con immagini e utilizzare storie o personaggi che gli piacciono particolarmente e con i quali si identifica facilmente.

• Bisogna incoraggiarli ad aiutare: “Ho bisogno del tuo aiuto per sistemare il tuo dente” e permettere loro di partecipare al trattamento tenendo in mano uno specchio o un batuffolo di cotone.
• Il professionista descrive le procedure. Per spiegare la collocazione del campo chirurgico, può dire:

“La benda non può aderire se il dente è bagnato. »

• Bisogna fare appello alla sua vanità: “Un dente sporco… lo pulisco e ci metto una bella perla”, ma non umiliarlo.
• Il concetto di tempo non è ancora ben compreso. Il praticante lavora senza fermarsi, evita pause, non perde il controllo. Si mette costantemente in contatto con il bambino e gli spiega che “non è qui per sempre”, “che è come la scuola, una volta finita, torna a casa”.

C- Il periodo scolastico: dai 7 agli 11 anni

• Una volta a scuola, il bambino può rimanere nella stessa posizione per molto tempo.
• Intorno agli 8-9 anni esige responsabilità. Discute e pretende. Bisogna essere fermi per fargli rispettare le regole.
  • A 10 anni dimostra una grande stabilità emotiva e caratteriale. Accetta la disciplina e ha bisogno di una guida.
  • Alla fine di questo periodo, vorrà prendersi cura di sé stesso e degli altri. È collaborativo e gli piace essere considerato un “ragazzo grande”.
  • Intorno agli 11-12 anni siamo alla soglia dell’adolescenza. Il bambino è capace di scoppiare a piangere.

Presso lo studio dentistico

• Dai 6 agli 8 anni, l’operatore individua argomenti particolarmente amati dai bambini; il tema può fungere da filo conduttore per tutta la seduta di trattamento.
• A questa età, potrebbe rifiutare lo sforzo della seduta terapeutica con frasi come “Non voglio” o “Non voglio” e quindi sfidare l’autorità.

Il praticante deve trovare il difetto che lo farà cedere, facendo appello alla sua autostima, al suo orgoglio o al suo coraggio.

• A 11 anni, il bambino ama che gli si dia fiducia. Ma il praticante non deve dimenticare che resta un bambino con i suoi limiti.

D- Preadolescenza e adolescenza: dai 12 ai 15 anni

I cambiamenti fisici, emotivi e ormonali rendono i bambini più o meno confusi.

È caratterizzato da ritiro e difficoltà di socializzazione.

Può causare disagio, bassa autostima e cattiva immagine corporea.

Corrisponde anche al periodo in cui il ricorso all’assistenza è più basso. L’adolescente è poco sensibile al concetto di rischio e rifiuterà le cure odontoiatriche e l’igiene.

Ama definirsi indipendente dai genitori e rifiuta il modello genitoriale, ma ha bisogno di essere costantemente rassicurato e motivato.

Spesso si oppone agli adulti che “non lo capiscono” e lo stesso praticante non fa eccezione.

Presso lo studio dentistico.

Spesso è difficile motivare gli adolescenti, a meno che non abbiano problemi seri.

È importante non criticarlo apertamente o “proibirgli” o demonizzare lo zucchero, ma dargli delle spiegazioni perché ha capacità di ragionamento e di deduzione.

La motivazione all’igiene orale dovrebbe essere discussa a ogni appuntamento, soprattutto se è in corso un trattamento ortodontico.

Attenzione ai segnali dentali che riflettono patologie psicologiche (bulimia) o dipendenze (alcol, tabacco)

2.  La relazione di cura

Coinvolge tre partner: il bambino, i genitori e l’operatore.

1.  Una relazione centrata sul bambino:
   • Essere attenti ai bisogni del bambino e soddisfare le sue aspettative,
   • Analizza il tuo comportamento
   • Essere empatici:

⇒ Ti capisco, so che è difficile

⇒ So che hai paura

⇒ Capisco che hai paura.

Ma questo non significa che devi accettare tutto da lui. Lui deve seguire certe regole e lo sa.

2.  La madre

⇒ Madre iperprotettiva: troppo presente e troppo possessiva. Mantiene un legame stretto con il suo bambino, una madre che ha bisogno di essere rassicurata, fonte di stress per il bambino, non sarà presente durante la seduta di trattamento.

⇒ Madre permissiva: si comporta in modo indulgente, accettando i capricci e gli sbalzi d’umore del figlio. Il medico deve essere fermo e direttivo con lei e con il suo bambino, non deve presenziare al trattamento

⇒ Madre autoritaria: controlla e impone il comportamento del figlio secondo uno “standard assoluto”. Rendere consapevole la madre della necessità di un approccio comportamentale durante l’assistenza.

⇒ Madre affettuosa: è emotivamente disponibile verso il figlio e sa come valorizzarlo. Disponibile e attento, supporta il professionista durante le procedure di trattamento.

3.  Il praticante

Non deve essere né troppo empatico né troppo esigente, altrimenti cadrà nell’ostinazione terapeutica che si traduce in un senso di incompetenza.

3.  Gestire il comportamento dei bambini nello studio dentistico:

Il bambino nello studio dentistico è influenzato dagli stimoli

• Uditivo – visivo – olfattivo
• Tecnologia…
• Le nuove regole di asepsi,
• E la sala d’attesa….

L’operatore ha a disposizione due tecniche per familiarizzare il bambino con questo ambiente che potrebbe sembrargli aggressivo:

1.  Tecniche di comunicazione

Aiutano il bambino a sviluppare un atteggiamento positivo nei confronti della cura dentale, possono essere utilizzati contemporaneamente

1. Comunicazione non verbale,
2. La tecnica “spiega-mostra-fai”, racconta-mostra-fai
3. Distrazione
4. Rinforzo positivo.
5. Comunicazione non verbale:

Lo sguardo: contatto visivo con il bambino alla sua altezza (guardarlo significa che gli stiamo dando tutta la nostra attenzione).

⇒ Abbigliamento professionale;

⇒ Il sorriso;

⇒ Tatto: rafforza il messaggio verbale e consente di mostrare attenzione.

Significa prendere la mano del bambino, accarezzargli la guancia o appoggiargli la mano sulla spalla. Serve anche a contenere l’aggressività;

⇒ L’atteggiamento di ascolto: la posizione del corpo leggermente inclinata in avanti, come la testa, è segno di comprensione da parte del praticante;

⇒ Distanza di comunicazione: distante all’inizio, gradualmente ridotta;

⇒ Modulazione della voce: alza il tono per catturare l’attenzione, abbassalo per calmarla;

2. La tecnica “Dì-Mostra-Fai”:

Per dare spiegazioni verbali su cosa verrà fatto con un vocabolario figurato adattato all’età del bambino, parlare di:

⇒ Sig. Wind per la siringa d’aria,

⇒ La doccia per lo spruzzo,

⇒ Ombrello o dentiera per la diga,

⇒ La pozione magica che addormenta i denti per l’anestesia…;

Per mostrare i diversi aspetti dello strumento utilizzato durante la procedura appena descritta:

⇒ Visivo, presentando lo strumento,

⇒ Uditivo, facendolo funzionare,

⇒ Tattile, facendolo toccare al bambino,

⇒ Olfattivo e gustativo (anestesia da contatto o pasta profilattica).

Non si tratta di ingannare il bambino, ma di ammorbidire la realtà.

C. Distrazione: una tecnica verbale efficace per i bambini piccoli

Si tratta di distogliere l’attenzione del giovane paziente da un momento in cui è probabile che si senta a disagio e di suscitare in lui un interesse per qualcosa di piacevole (domande sui suoi giocattoli, sul suo animale domestico, sulle sue vacanze, sui vestiti che indossa).

D. Rinforzo positivo:

Incoraggiare e premiare il bambino: “Apprezzo il modo in cui hai aperto bocca per aiutarmi”, “Ti ringrazio per avermi aiutato”, si può offrire una ricompensa.

2.  Tecniche di controllo del comportamento:

Si tratta di tecniche che possono essere utilizzate con tutti i bambini, ma alcune che possono sembrare aggressive richiedono il consenso dei genitori.

La scelta del metodo dipende dal comportamento iniziale del bambino

1. Il segnale di stop
2. Modellazione
3. Controllo vocale
4. HOME = Esercizio mano sopra bocca
5. Il segnale di stop:

Se il bambino avverte qualsiasi disagio, può interrompere la seduta.

Il praticante deve fargli capire che si fida di lui e che deve dire la verità e non ingannarlo.

Se c’è qualche dubbio sulla realtà della risposta, può sempre posizionare il contrangolo su un dente adiacente…

2.  modellazione

Il paziente impara a comportarsi sulla sedia osservando un altro bambino calmo e collaborativo che riceve il trattamento.

Se il tuo amico è particolarmente piccolo, anche prenderti cura della bambola può aiutarti a conquistare la sua fiducia.

3.  Controllo vocale:

Quando il bambino inizia a non collaborare, alzare bruscamente la voce può creare un effetto sorpresa e far fermare il bambino. Una volta raggiunta la calma, il terapeuta riprende un tono normale.

Questo metodo richiede il consenso dei genitori, soprattutto se deve essere applicato per tutta la durata del trattamento, soprattutto se si tratta di un bambino difficile.

4.  Esercizio a CASA o con la mano sopra la bocca:

Tecnica comprovata per intercettare comportamenti inappropriati nello studio dentistico.

Viene utilizzato quando le tecniche di approccio comportamentale di base non sono più efficaci.

Il suo scopo è aiutare un bambino isterico, rumoroso o indisciplinato a ritrovare la calma, in modo che le tecniche di comunicazione possano essere reimpiegate.

Dovrebbe essere utilizzato solo in questo caso e con un bambino abbastanza grande da comprendere lo scopo previsto e con il consenso dei genitori ++++++++++++

Le urla sono contenute dalla mano del medico, esercitata con fermezza ma senza brutalità, il paziente è trattenuto dall’assistente, il chirurgo dentista dimostra di essere padrone della situazione.

Prima di qualsiasi utilizzo di questa tecnica, la cartella clinica del paziente deve contenere il consenso informato dei genitori.

Quando si ha a che fare con un bambino particolarmente ansioso o addirittura fobico, il trattamento richiede tecniche specializzate che necessitano di una formazione specifica o del ricorso a un professionista specializzato: tra queste rientrano il rilassamento, l’ipnosi e le terapie comportamentali.

4. Interesse della prima consultazione:

Non dobbiamo dimenticare che non è il bambino a decidere di andare dal dentista, ma l’adulto che ce lo porta… Non ha scelta!

La prima visita è essenziale e determina il futuro rapporto tra il bambino e il suo medico, che non avrà una seconda possibilità di “fare una buona impressione”.

La prima impressione: identifica il comportamento del bambino e dei suoi genitori per adattare un supporto comportamentale appropriato

Introdurre gli strumenti rotanti, aspirare, lucidare con uno spazzolino e aspirare in bocca per abituare il bambino al rumore e alle sensazioni

Motivazione per l’alimentazione e l’igiene orale

Conclusione:

L’assistenza ai bambini presso lo studio odontoiatrico presenta delle specificità legate alla loro immaturità emotiva e alle loro caratteristiche psicologiche.

L’operatore sanitario deve adattare il suo comportamento e adottare un atteggiamento rassicurante e premuroso per rassicurare il bambino e introdurlo delicatamente ai protocolli di trattamento.

Approccio psicologico ai bambini nello studio odontoiatrico

  Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le faccette dentali mascherano imperfezioni come macchie o spazi.
I denti disallineati possono causare problemi digestivi.
Gli impianti dentali ripristinano la funzione masticatoria e l’estetica del sorriso.
I collutori al fluoro rinforzano lo smalto e prevengono la carie.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive sensibili.
 

Approccio psicologico ai bambini nello studio odontoiatrico