Classificazione dei ponti e principi biomeccanici

La perdita di un dente altera l’integrità dell’arcata dentaria.

Esistono diverse soluzioni protesiche per sostituire i denti mancanti. Il ponte è uno di questi. Il ponte o detto ponte è una costruzione plurale destinata a compensare la perdita di un dente e a ripristinarne tutte le funzioni. Questo dispositivo è composto da almeno due pezzi protesici uniti insieme

Esistono diversi tipi di ponti, a seconda della posizione dei denti di supporto, del metodo di ancoraggio scelto e del tipo di rientranza.

Questi restauri multipli sono soggetti a principi meccanici e biologici che devono essere rispettati per preservarne la durata e l’integrità dei denti rimanenti.

/ Classificazione dei ponti:

A seconda dell’importanza degli elementi che compongono l’intero restauro protesico, si distinguono diverse tipologie di ponti, che variano a seconda del metodo di ancoraggio utilizzato, della natura e del numero dei denti pilastro.

La forma del ponte dipende dalla posizione e dal numero dei denti pilastro scelti sull’arcata dentaria, da qui la seguente classificazione:

Ponte a campata corta.
Ponte a media campata.
Ponte a lunga campata.

A / Ponte a campata corta

Sostituiscono generalmente un dente sull’arcata, sono facili da progettare ma hanno lo svantaggio di dover mutilare due denti per sostituirne uno solo. Possiamo avere:

/ BCP a doppio incasso (2 denti pilastro)

Il ponte è costituito da 2 pilastri di supporto ancorati al dente pulpato o depulpato; la scelta dell’ancoraggio e della campata è condizionata dalla situazione del ponte, possiamo avere:

con doppia inclusione rettilinea (settori laterali dell’arcata dentaria).

Figura 1: Ponte dritto

con doppia inclusione curvilinea (settore anteriore).

/ singolo incassato (1 dente pilastro) . ci sono due tipi

BCP a montaggio singolo con inserto di supporto

Un intarsio è meno visibile di una capsula; verrà realizzato sul dente sano, mentre l’altro dente verrà utilizzato come moncone. Esempio: sostituzione del 1° PM (dimensioni del 2° PM più un intarsio sul canino).

Figura 2: Ponte a campata corta

singolo incasso (ponte a estensione libera)

Si tratta di un ponte a sbalzo, la parte di estensione è un braccio di leva traumatico per il dente pilastro e la mucosa; Questo ponte può essere spostato in tutte le direzioni e comporta un rischio maggiore di torsione e ribaltamento.

I ponti con estensione mesiale (incisivo laterale o premolare) supportano le forze occlusali meglio di quelli con estensione distale.
Favoriscono l’assenza di contatti occlusali in estensione durante i movimenti laterali o di diduzione.
È preferibile che l’elemento di estensione sia sostenuto da un ponte costituito da almeno due pilastri.
Indicazioni più orientate alla sostituzione degli incisivi laterali o dei premolari, quando l’alternativa implantare è impossibile

Figura 3: Ponte a sbalzo

B / Ponte a media campata

Sono più difficili da realizzare rispetto ai ponti corti, in quanto sostituiscono due denti mancanti, adiacenti o meno.

/ BMP con doppia inclusione rettilinea : ex assenza del 2° PM e del 1° M; utilizzare in questo caso come pilastro del ponte il 1° PM e il 2° M.
/ BMP con doppia inclusione curvilinea: I ponti anteriori assumono la forma curvilinea, quelli intermedi sono a distanza da un asse che unisce i mezzi di ancoraggio. Agiscono come una leva e provocano un movimento rotatorio attorno a questo asse.
- Questo movimento è tanto più importante quanto più la curvatura è pronunciata. Per limitare questa rotazione, a volte è indispensabile aggiungere uno o più pilastri latero-posteriori (premolari).

– La sostituzione dei 4 incisivi superiori dovrà utilizzare come pilastri del ponte i due canini ed il primo premolare. Mentre nella mascella inferiore sono sufficienti 2 canini

Figura 4: Rotazione del ponte anteriore.

/ BMP a doppio incasso con pilastro intercalato : ad esempio assenza del 1° PM e del 1° M in questo caso l’esecuzione è più complessa, più costosa e più difficile. Il 2° pilastro intercalato PM riceve impulsi dai due pilastri del ponte che lo incorniciano; il parallelismo tra i pilastri è raramente facile.

I movimenti a cui è sottoposto questo tipo di ponte possono provocare la lisi dei tessuti di sostegno se non si studia attentamente la ritenzione dell’ancoraggio (pilastro intercalato).

Figura 5: Ponte a media campata (metallo non prezioso) con due elementi intermedi e un pilastro centrale.

C / Ponti poligonali

Realizzate su più pilastri disposti su più piani dell’arcata, possono essere parziali o totali a seconda del numero di denti residui.

Ponti poligonali parziali

2 possibilità

Ripristinare la parte anteriore dell’arcata da PM a PM: detto ponte curvilineo; appare sotto forma di arco.
Ripristinare la parte laterale e rettilinea dell’arcata più o meno estesa dell’arcata anteriore, che appare quindi sotto forma di parabola (ponti poligonali parabolici).
Ponte poligonale totale

Restaura l’intera sala giochi.

Figura 6: Ponte completamente in metallo-ceramica

A seconda del tipo di giunzione:

Ponte non rimovibile (convenzionale):

Si tratta di insiemi composti da elementi sigillati sui denti (ancore) e che sorreggono elementi o ponti che riproducono la forma occlusale dei denti mancanti.

Tra i loro vantaggi rientra la sensazione di comfort, sicurezza e stabilità che trasmettono; tuttavia, richiedono la mutilazione dei tessuti e non hanno una funzione completamente profilattica.

Ponte rimovibile-non rimovibile:

Hanno la stessa fissità e rigidità dei ponti fissi, ma sono snodabili e possono essere parzialmente smontati dall’operatore. Perché i vari elementi sono tenuti insieme da dadi o viti. Presentano un duplice vantaggio: la fissità e la necessità di rimuoverlo periodicamente per effettuare controlli sulle parti di mucosa sottostanti il ponte.

3. Ponte rimovibile su ancoraggio non rimovibile:

Utilizzano come metodi di ritenzione la forza di attrito tra gli ancoraggi sigillati sui denti pilastro e denominati infrastruttura, e una sovrastruttura costituita da una campata che si adatta per attrito all’infrastruttura.

Figura 7: Ponte rimovibile con attacco

/ Principi biomeccanici

Ogni restauro protesico articolare deve avere 2 obiettivi essenziali:

Ripristinare in modo duraturo le diverse funzioni più o meno compromesse dalla mancanza di denti: masticazione, estetica e fonazione.
Rispettare e preservare le strutture biologiche presenti nel cavo orale

A / Principi meccanici

La costruzione protesica deve soddisfare 3 requisiti

Inserimento. Vedere il corso di parallelismo e ritenzione.
Conservazione.
Resistenza meccanica alle sollecitazioni sviluppate durante il funzionamento.

Resistenza meccanica:

È la rigidità della costruzione protesica che determina la resistenza meccanica; essa dipende dalle qualità meccaniche della lega e dalla morfologia del ponte:

Le qualità meccaniche della lega: due casi;

Per costruzioni più piccole verranno scelte leghe preziose o non preziose a base di NI-Cr, che danno risultati soddisfacenti.
Per costruzioni molto grandi con campate lunghe si dovrebbero scegliere leghe non preziose a base di Ni-Cr, che garantiscono una maggiore rigidità.
La struttura metallica

Indipendentemente dal fatto che sia ricoperto o meno da uno strato cosmetico, deve avere uno spessore sufficiente, tenendo conto della natura della lega utilizzata.

Per evitare deformazioni o fratture sotto le forze masticatorie è necessario:

Aumentare lo spessore.
Creare un contatto sufficientemente ampio liberando al contempo l’apertura per renderla accessibile alle sporgenze interdentali.
Assicurarsi che venga creata una sezione sufficiente della campata
La parte linguale può essere rinforzata da un ispessimento del metallo che resisterà efficacemente ai diversi movimenti

Figura 8: La flessione della campata del ponte è 8 volte maggiore se la lunghezza viene raddoppiata.

Figura 9: La flessione (X) di una campata di ponte di spessore (t) è otto volte inferiore a quella di una campata spessa la metà.

B / Principi biologici

Si applicano sia agli ancoraggi, sia agli elementi intermedi, sia alle superfici occlusali

Morfologia delle ancore:

Tiene conto del rispetto dei tessuti e della preservazione della vitalità della polpa.

Il limite cervicale degli ancoraggi, attraverso la sua corretta posizione, deve garantire un’articolazione dento-protesica e una morfologia assiale che permetta di collocare gli ancoraggi nella continuità delle radici dei denti di appoggio.
Sicurezza per il parodonto profondo.

Morfologia degli elementi intermedi:

a / Rapporti con la cresta edentula : hanno lo scopo di proteggere la fibromucosa da eventuali irritazioni.

Intermedio sopramucoso: concepito da diversi autori per essere posizionato a distanza dalla cresta, perfettamente tollerato ma antiestetico

Figura 10: Vista vestibolare di un intermedio sopramucoso

Intermedio contro mucosa:
Tipo ovoidale (la forma generale della campata del ponte è a forma di uovo o di conchiglia, l’intradosso è convesso e a contatto con la sommità del colmo su una piccola superficie, le feritoie sono in gran parte libere).

Figura 11: Sella ovoidale

Tipo di sella modificato da STEIN: l’autore apporta una modifica: mantiene solo la parte vestibolare dell’elemento intermedio e gli conferisce un intradosso convesso che entra in contatto con la sommità della cresta; l’embrasure gengivale è ampiamente aperta sul lato linguale.

b / Aggiustamenti tissutali : si tratta di interventi chirurgici correttivi sia del tessuto gengivale che di quello osseo, che mirano a creare uno spazio sufficiente in direzione verticale e un contorno armonioso della cresta.

La gengivectomia rimuoverà il tessuto iperplastico, mentre la chirurgia crestale additiva per un profilo convesso favorevole all’intermediario del ponte.

c / Stato della superficie dell’intradosso:

La superficie a contatto con la cresta sarà il più possibile liscia, levigata e regolare.

Le aree preferite per la ritenzione della placca dentale sono le aree di giunzione tra materiale cosmetico e materiale metallico, che saranno quindi posizionate lontano dalla cresta e in una zona accessibile agli strumenti di manutenzione.

FIGURA 12: Ponte in ceramica-metallo con zona di giunzione ceramica/metallo irregolare e rivolto verso la cresta gengivale: da evitare.

d / Morfologia assiale le facce V e L hanno un profilo convesso.

Le facce palatine delimitano ampie feritoie facilmente accessibili superando una bugnatura tra i diversi elementi del ponte.

3 . Morfologia delle superfici occlusali ed equilibrio occlusale:

La forma della superficie occlusale è essenzialmente legata a:

Ai movimenti funzionali della mandibola.
Lo scopo della morfologia dei denti antagonisti è quello di dirigere e distribuire le forze sui tessuti parodontali profondi a livello dei denti pilastro.
L’esecuzione di questo passaggio deve tenere in considerazione 3 fattori:

L’angolazione delle cuspidi deve essere meno marcata per evitare l’allentamento del ponte durante i movimenti di riduzione.
Per ridurre le forze di lavoro, la larghezza dei tavoli occlusali sugli elementi intermedi deve essere leggermente ridotta.
Verranno create le scanalature di scarico.

Figura 13: Riduzione delle facce occlusali dei ponti

4 Scelta dei denti di supporto:

Nel caso di una costruzione con giunto plurimo, le forze occlusali risultanti dalla funzione vengono trasmesse integralmente ai denti pilastro, i quali devono soddisfare condizioni di resistenza intrinseca per opporsi in modo sostenibile alle forze così applicate.

Diversi autori hanno enunciato delle leggi volte a determinare la scelta dei denti di sostegno:

Legge di BELIARD

Aumentando il numero di denti pilastro non allineati si migliorano le condizioni di equilibrio limitando il numero di assi di rotazione.

Figura 14: La legge di Beliard migliora le condizioni di equilibrio aumentando il numero di pilastri.

Legge di SADRIN

Una curvatura pronunciata determina un movimento di inclinazione che deve essere bilanciato mediante l’impiego di supporti aggiuntivi.

Legge di Duchange

Prende in considerazione la morfologia della corona, la superficie del tavolo occlusale e la posizione del dente sull’arcata. Un dente sostitutivo fornisce lo stesso lavoro in una protesi fissa di un dente naturale. Un dente pilastro ha una forza di resistenza almeno uguale o doppia alle forze masticatorie solitamente applicate.

DUCHANGE assegna a ciascun dente un coefficiente di valore intrinseco; in queste condizioni la somma dei coefficienti dei denti del pilastro (forza di resistenza) deve essere maggiore o uguale alla somma dei coefficienti dei denti assenti (forza di lavoro).

	1	2	3	4	5	6	7	8
CM	2	1	4/5	3	3	5/6	5/6	2/5
Dentizione mandibolare	1	2	3	4	5	6	7	8
CM	1	1	4	3	3	5/6	5/6	4/6

Legge di ROY

Ha diviso l’arcata dentaria in 5 piani:

Un piano incisale soggetto a forze antero-posteriori.
Un piano per ogni cane.

Questo piano è soggetto a forze laterali.

Un piano per il premolare.

Che è soggetto a forze orizzontali.

La teoria di ROY è interessante per i ponti di ritenzione; I denti pilastro devono essere scelti su più piani per garantire l’immobilizzazione del ponte.

– Se i 2 denti da sostituire si trovano su due piani ROY diversi, è necessario prelevare 4 pilastri in ragione di 2 per ogni lato dello spazio.

Conclusione

La costruzione dei ponti dipende da un gran numero di parametri che danno origine a specifiche reali. È il risultato del confronto tra i dati dell’osservazione clinica , i vari elementi che conducono alla prognosi e il rispetto delle regole generali per la progettazione delle protesi fisse . .