Il limite cervicale e il profilo di emergenza
Il margine cervicale è probabilmente la zona più sensibile di un dente restaurato
protesicamente. È qui che il professionista firmerà il successo o il fallimento del restauro protesico sia dal punto di vista estetico che parodontale.
E non esiste un tipo universale di confine cervicale. La scelta del limite cervicale è necessariamente frutto di una riflessione preventiva da parte del professionista. Si tratta di un compromesso ideale volto ad armonizzare i diversi fattori inerenti al caso clinico considerato.
Parte prima “Limiti cervicali”:
- Aree di finitura:
Un confine sotto forma di area di finitura non è chiaramente demarcato in relazione alla parte
dente intatto. Questo tipo di confine viene spesso erroneamente confuso con la parte non preparata
del dente e si trova comunemente sotto vecchie protesi dentarie.
- Il sottosquadro è la preparazione minima che deve presentare un moncone dentale.
in modo che un elemento protesico possa essere posizionato sulla preparazione ( Fig. I-7 ). Si compone di
un semplice e minimo sgombero di qualsiasi sporgenza posta coronalmente alla linea di arrivo
protesico (Shillingburg, 1988, (233)).
Si tratta infatti di frese cilindriche o coniche, di grande diametro e che presentano una
estremità arrotondata oppure ogivale che sono le più adatte per la sottosquadratura.
Vantaggi: economia tissutale, facilità di produzione, buon adattamento marginale
Svantaggi: difficile da visualizzare da parte del tecnico, risultato antiestetico, sovracontorno
protesi, distorsioni marginali
- La linea del filo del coltello o finitura:
Questo tipo di limite cervicale è definito come l’eliminazione di qualsiasi sporgenza nella zona
protesico, e accompagnato da un leggero distacco dei lati su una linea di confine
tra l’area preparata e l’area vuota. Si tratta di una variante dello skinning, il
La differenza sta nel fatto che l’angolo formato dalla superficie preparata e dalla superficie
la radice è più marcata per la finitura della traccia (Lang, 1996, (143); Rosenstiel, 1999,
(216)).
Attenzione, questo tipo di limite è spesso associato ad una dimensione troppo rastremata (troppo convergente)
o ad una preparazione in cui la riduzione assiale non corrisponde all’asse lungo del dente.
Pertanto, le fragole indicate hanno un diametro grande, un’estremità arrotondata o ogivale,
e un profilo preferibilmente conico (per garantire un angolo di convergenza uniforme dell’
preparazioni – <15°). Vengono mantenuti in linea con la preparazione.
Vantaggi: visibilità e riproducibilità, economia dei tessuti, semplicità di produzione, basso
hiatus (spessore di cemento limitato)
Svantaggi: risultati antiestetici e troppo contornati, margini non rilevabili, distorsione
possibile, ritenzione (complementi secondari), difficoltà di regolarizzazione clinica
(riproducibilità)
- Semplici linee di finitura:
I confini cervicali lineari sono confini netti e chiari, visibili sotto forma di cresta. Sono definiti come un’evoluzione dei limiti sotto forma di aree di finitura.
I confini cervicali lineari sono classificati in due grandi categorie: raccordo e spalla.
- La spalla a 135° o 50°:
Si basa sull’uso di un piano di riferimento per determinare l’angolo di
la spalla: la verticale, o l’orizzontale dell’asse del dente
La forma dello strumento utilizzato garantisce una minima reazione dei tessuti parodontali,
in particolare grazie alla forma della sua estremità lavorante: un cono la cui punta forma un
angolo da 45 a 50°.
parti protesiche con giunto protesico in ceramica devono essere evitate perché i bordi
(la ceramica) sarebbe troppo sottile e troppo fragile per resistere alle sollecitazioni applicate a
il dente.
Questi generano forze di trazione che possono causare la rottura delle corone.
ai margini ceramici (Chiche et al., 1995, (45)). Inoltre, una volta cotta, la ceramica
subisce una contrazione verso la massa maggiore, il che indurrebbe un cattivo adattamento
cervicale
.
Il limite rimane indicato per le protesi di tipo splint che collegano più denti insieme
ad altri, per restauri multipli o estesi, o anche pilastri che presentano
una grande differenza di altezza tra il livello cervicale di una faccia e l’altra
Questo limite cervicale richiede un bordo protesico metallico: a lama di coltello o
sotto forma di fascia metallica: la ceramica subisce una minore deformazione dovuta
cicli di cottura tradizionali (cottura consistente nell’applicazione della ceramica sulla lega
metallico) quando si tratta di una spalla, rispetto a un filetto. Ciò è spiegato dalla maggiore massa di metallo nell’angolo interno della spalla. questo non è
non è più un problema grazie alle leghe moderne.
Nonostante questi inconvenienti, questa guarnizione è talvolta ancora indicata, ad esempio sulle superfici linguali.
denti mandibolari cuspidati se la morfologia coronale è molto convessa o sulla
facce prossimali adiacenti a un dente inclinato.
Vantaggi: semplicità di implementazione e registrazione, economia tissutale, basso rischio
sottosquadro, restauro estetico in ceramica e metallo, fretting protesi-denti
(stecca di contenzione), rispetto del periodonto marginale
Contro: estetica moderata, contorni troppo marcati, mancanza di ritenzione, complessità
laboratorio (microscopio, bordo difficile da ottenere durante la scultura e la fusione,
deformazioni sotto occlusione/cottura della ceramica, hiatus)
- Spalla a 90°:
A Questo limite è un’area piana che forma un ampio pavimento orizzontale perpendicolare al
facce assiali della preparazione periferica con angolo retto interno acuto (classico)
Questo è un limite ampio ed è stato a lungo il limite cervicale di scelta per i preparati
per corone ceramica-ceramica (Ferran, 1983, (78)). L’ampia superficie piana favorisce la
resistenza alle sollecitazioni occlusali e riduce quelle che possono causare la frattura dell’
materiale. Tuttavia, questa preparazione richiede la mutilazione dentale
L’angolo interno acuto di 90° concentra le forze verso il dente e può causarne la frattura.
Pertanto, la spalla acuta ad angolo retto è stata rapidamente soppiantata dalla spalla
con angolo interno arrotondato
Tuttavia, questa forma di preparazione viene ancora utilizzata in determinate circostanze.
preciso: quando l’allungamento coronale di un dente corto è impossibile, oppure quando il suo
l’estrusione attraverso la via ortodontica non è possibile. E’ quindi adatto per
preparazioni a bassissima ritenzione
- Spalla con angolo interno arrotondato:
La spalla dell’angolo interno arrotondato presenta una superficie piana orizzontale periferica collegata alle facce assiali della preparazione tramite una curva. i limiti cervicali nella spalla con angolo interno arrotondato generano meno stress meccanico rispetto alle forme limite con angoli acuti, questo ridurrebbe gli stress del 50% rispetto a una classica spalla dritta
l’evoluzione della strumentazione rotante verso frese di finitura arrotondate (estremità piatta con curvatura di raccordo ai bordi della fresa) e la facilità di esecuzione di queste ultime (soprattutto su denti molto smerlati) permettono di seguire l’arrotondamento della curvatura senza scossoni o gradini
La spalla angolare interna arrotondata larga 1,2 mm, consigliata per i CCC, spesso lascia uno spessore residuo di dentina troppo ridotto, il che mette a repentaglio la vitalità
Questo profilo limite fortemente deteriorante con un ampio piano cervicale non è molto adatto alla preparazione di denti con significativa alveolisi ossea.
Queste preparazioni permettono la creazione di margini ceramici la cui adattabilità e affidabilità sono ormai note: spessori sottili di cemento, tecniche di restauro moderne con ponti e corone, sia CCM che CCC (sottosquadri regolari con spalle arrotondate).
Vantaggi: semplicità di esecuzione (strumenti standardizzati adattati, fresa lungo l’asse della preparazione, seguendo la gengiva), limiti visibili, minori vincoli, meno gap, estetica biomimetica (giunzione ceramica-dente con o senza struttura metallica, è il limite di scelta della ceramica integrale)
Svantaggi: mutilazione, rottura dell’impronta (come per la spalla destra affilata), controindicazione per il parodonto ridotto, non consigliato per denti devitalizzati (distruzione
coronaria, bassa fresatura, richiede un aumento dello spessore della ceramica)
- Il congedo:
Un raccordo è definito come una superficie obliqua, leggermente concava, che collega la regione cervicale alla superficie dentale. È una forma di confine senza angolo interno acuto. Si ottiene descrivendo il bordo cervicale di un dente con una fresa avente un’estremità rotonda o oblunga tenuta nell’asse della preparazione
Vantaggi: pulito (precisione visiva al momento della preparazione e dell’impronta), adatto a molti tipi di restauri, spazio sufficiente per i materiali, rispetto parodontale, meno vincoli (buona distribuzione occlusale), meno sottosquadri, strumentazione varia, ritenzione
Svantaggi: difficoltà di preparazione, rischio di smalto non supportato
- Filetto semplice (quarto di ovale):
Questa forma di preparazione cervicale sembra rendere il limite della traccia più visibile in laboratorio. Consiste nel marcare il limite aumentando la quantità di sostanza da eliminare e creando così un limite dal profilo obliquo e leggermente concavo (Fig. I-29) (Kassis, 1973, (121)). Collega la regione cervicale alla superficie della radice non preparata (Knellesen, 1973, (125)). È una forma di confine senza un angolo interno acuto il cui profilo descrive un quarto di ovale (forma di pallone da rugby)
Si ottiene descrivendo il bordo cervicale di un dente con una fresa ad estremità oblunga, tenuta nell’asse della preparazione e di diametro adattato alla profondità desiderata della preparazione.
Innanzitutto, il raccordo a quarto d’ovale è il tipo di limite cervicale imposto per le corone fuse. Questa forma è stata poi estesa alle corone in ceramica-metallo.
con una riduzione che tiene conto dello spessore combinato dell’infrastruttura metallica e della ceramica sottostante.
Vantaggi: esecuzione clinica senza grandi difficoltà (una fresa con un’estremità oblunga viene tenuta parallelamente all’asse della preparazione. Il centro di questa estremità è facilmente identificabile e funge da riferimento per il professionista. Il controllo della riduzione del tessuto è quindi possibile grazie al grado di penetrazione della fresa. E i sottosquadri sono rari), risparmio di tessuto, strumentazione varia (esistono frese con una forma rotonda di qualsiasi diametro, di qualsiasi granulometria, cilindriche o coniche, diamantate o in carburo di tungsteno.
Possono essere adattati a un contrangolo o a una turbina. E, dall’ascesa di
strumentazione oscillatoria, sempre più inserti oscillanti (sonici e ultrasonici) disponibili sul mercato, visibili (laboratorio), adattamento a diversi restauri (CCC/CCM), riduzione dei vincoli
Svantaggi: tendenza a rendere le pareti assiali troppo convergenti, non è consigliata la finitura ceramica-dente, adattamento marginale medio (iato), gengiva (la fresa diamantata che ha una forma a siluro può alterare i tessuti gengivali periferici)
- Il quarto di turno congedo:
La differenza tra un filetto rotondo e un filetto ovale sta nella concavità del filetto. In effetti, il filetto rotondo viene leggermente approfondito utilizzando uno strumento con un’estremità più rotonda (una fresa diamantata per filetti con estremità rotonda che viene tenuta in linea con la preparazione), il che è un’esagerazione del filetto semplice. Ha un angolo cavo-superficiale di 90° con un angolo interno arrotondato). Questa è la forma di limite più comunemente utilizzata. Alcuni autori (Massironi, 2007, (173)) ritengono che il filetto tondo sia una sorta di versione “moderna”
» del filetto ovale, che è stato migliorato per una migliore estetica a scapito di alcune caratteristiche funzionali (). Questo tipo di confine cervicale è molto simile all’angolo interno arrotondato della spalla.
Questo limite fornisce ampio spazio e supporto alla ceramica a livello cervicale, dove verrà compressa, consentendo al professionista di realizzare giunzioni tra ceramica e dente su un CCM. Ma questo limite consente anche restauri interamente in ceramica. Gli ampi spazi corrispondono principalmente alle superfici vestibolari perché consentono l’eliminazione del metallo a questo livello. La forma del contorno della protesi è immutabile e incomprimibile, quindi maggiore è la spaziatura, meno sarà visibile la lega utilizzata.
Vantaggi: lettura dell’impronta, relativo risparmio di tessuto, estetica e adattamento a diversi restauri (CCC/CCM con sigillo dentale in ceramica), ritenzione e supporto, distribuzione dello stress, strumentazione ampia e varia.
Svantaggi: non è il limite di scelta per restauri multipli (differenza di livelli che complica l’adattamento), realizzazione clinica complessa (labbro dello smalto e frenatura dell’impronta), probabili lesioni parodontali, adattamento marginale (difficile da ottenere, ma lo stato superficiale ceramico è un vantaggio parodontale)
- Tecnica Weiss: finitura a coltello con bordi affilati a quarto di giro
ovale o spalla
- Linee di finitura complesse:
Per ogni limite cervicale vengono proposte diverse finiture, tuttavia
hanno tutti aspetti positivi e negativi.
Esteticamente, qualunque sia la tecnica, se l’infrastruttura metallica si estende
fino alla linea di finitura cervicale, quindi l’oscuramento del periodonto marginale
circostante altera notevolmente il risultato estetico finale.
Per quanto riguarda il piano funzionale, lo scopo principale è la sigillatura e l’adattamento
dell’articolazione dento-protesica. Tuttavia, l’estetica non corrisponde sistematicamente all’
funzionale.
La sfida è quindi quella di trovare la migliore sistemazione optando per la tecnica
più adatto a ciascun caso. Innanzitutto, dobbiamo fare attenzione a distinguere tra i due tipi di
linee di arrivo: i limiti netti (limiti semplici), e i limiti angolari (limiti
complessi).
- Smusso :
La tecnica di Stein viene utilizzata con confini angolati (complessi)
- La smussatura:
- Giunti dento-protesici:
Si tratta del contatto che avviene tra il materiale di restauro e il margine cervicale.
Possiamo avere un giunto in lega-dente o in ceramica-dente, possono essere dritti o angolati
- Situazioni di confine cervicale:
Sono note le interazioni cliniche e istologiche tra protesi fisse e salute parodontale.
I bordi della corona possono trovarsi in posizione intra-sulculare, giusta- o sopra-gengivale, ciascuna con i suoi vantaggi e svantaggi.
Un limite sopragengivale è situato sopra la parte superiore della gengiva marginale. Il limite giustagengivale confina con la gengiva marginale libera. E quando il limite è nel solco parliamo allora di preparazioni intra-solculari o intra-crevicolari; e non sottogengivale.
Bisogna fare attenzione a non confondere questi due termini. I limiti si dicono sottogengivali quando i bordi protesici si trovano nello spazio biologico. Le protesi sottogengivali sono direttamente responsabili delle reazioni infiammatorie.
- Tecniche di accesso ai limiti cervicali iuxta e sottogengivali:
- Criteri per la scelta dei limiti cervicali:
-Scelta del paziente : a seconda del motivo della consultazione, estetico o funzionale, e può anche
richiedere materiali in base alle proprie capacità finanziarie
-Esperienza del professionista (analisi clinica di diversi elementi): Materiali di restauro
, L’indicazione e i vantaggi del tipo di limite, Il numero di denti coinvolti,
anatomia e posizione dentale, condizione del parodonto e della polpa-dentina, requisiti
estetica
-L’elemento più determinante è il materiale di restauro che di conseguenza comporta
la forma e la posizione del confine cervicale. Inoltre, la scelta del materiale stesso richiede
un’analisi clinica prima di indicarlo
-Visibilità: Al momento della preparazione il limite ricercato è quello che offre di più
visibilità diretta, altrimenti le tecniche di accesso e gli ausili ottici sono supplementi
benefico. Il limite sopragengivale e il più accessibile all’occhio
– Economia dei tessuti / Sostentamento, rilascio e ritenzione, distribuzione delle forze
masticare:
Principi biomeccanici della preparazione dentale e principi biologici
l’economia dei tessuti sono imperativi teorici che dovrebbero essere complementari,
Purtroppo, nella pratica, ci troviamo ad andare contro questa complementarietà. Là
distruzione significativa dei tessuti (ricerca dei resti della singola protesi o
parallelismo nel caso di un ponte), ci spingono a devitalizzare i denti (vicinanza della polpa
🡪sensibilità e dolore intraoperatori insopportabili, complicazioni postoperatorie, ecc.)
la conservazione della vitalità della polpa è un argomento controverso e dipende dalla situazione
clinica, tuttavia l’economia rispetto allo spazio biologico non è una scelta (è necessaria
(bisogna rispettare una distanza di 4mm). Il limite più sicuro in questo caso è il
limite sopragengivale, tuttavia l’economia tissutale non è l’unico criterio.
Se si vuole risparmiare sui tessuti duri, le zone di finitura sono le più
favorevoli ma attualmente sono superati per i limiti chiari
La spalla è il limite più distruttivo ma rimane comunque indicata per ricevere
ceramica che è il materiale più biocompatibile
– Registrazione : accesso, riproduzione (distorsione/tensione/trazione 🡪Frenatura della stampa):
Sottosquadri (piani e profondità)🡪trasmissione al laboratorio:
I limiti cervicali presentano un rilievo complicato della loro situazione, soprattutto in caso di
diverse preparazioni
Queste fessure impediscono la presa dell’impronta e il materiale rischia di deformarsi.
o strappi risultanti in una stampa imprecisa e quindi in un modello di
lavoro i cui preparativi sono illeggibili
Le tecniche di accesso guidano il materiale nel solco ma a volte si è costretti a
rifare l’impronta fino ad ottenere una riproduzione fedele
Le impronte non solo consentono la registrazione dei tessuti duri ma non è necessaria
non trascurare i tessuti molli. Quest’ultimo essendo deformabile non solo con l’
natura compressiva dell’impronta della preparazione ma anche con la deflessione gengivale,
Ciò può quindi comportare il trasferimento del profilo di emergenza al laboratorio.
Un’impronta meno compressiva del periodonto marginale in una sessione posticipata è
consigliato per la registrazione dei punti di riferimento parodontali al fine di guidare l’emergere di
l’elemento protesico durante la scultura in laboratorio
I confini semplici e netti sono preferibili ai confini angolati: linee di arrivo
complicano le forme e rallentano la rimozione della stampa.
La moderna protesi legata con l’uso della ceramica è riuscita a risolvere i problemi di
riproducibilità clinica e leggibilità di laboratorio, liberandosi da limiti complicati.
L’indicazione della ceramica (con spalla semplice e filetto largo) è diventata un
priorità grazie all’avvento delle tecniche adesive che hanno abbandonato le linee di finitura
– Leggibilità in laboratorio:
La fusione dell’impressione fornisce un modello positivo unitario che verrà successivamente incluso
in un’impronta globale per localizzarlo nella sala giochi
Prendiamo un modello monoblocco che verrà poi diviso per dare un modello positivo
unitario
In ogni caso, la lettura del limite cervicale richiede l’esecuzione di una MPU
Ha la particolarità di essere mobile e riposizionabile nel modello globale: così possiamo
può scolpire la cera di fusione e quantificare gli strati di ceramica con visione diretta e
lo sostituiamo sul modello master per verificarne la relazione con il contorno gengivale
rifinitura: consiste nella rimozione del tessuto gengivale attorno a ciascuna preparazione mediante un’attenta fresatura, fresatura
indispensabile nel caso di limiti cervicali protesici sotto o iuxtagengivali ma che presenta il grosso inconveniente
per distruggere tutti i riferimenti parodontali 🡪 falso Gum: Conservazione delle informazioni parodontali
In conclusione, il limite cervicale di scelta non è standardizzato, è personalizzato
a seconda della situazione clinica e costituiscono un compromesso tra i diversi fattori sopra menzionati.
Ciò si traduce in una serie di confini cervicali di forme e posizioni diverse sulla
diverse facce dello stesso dente nel caso di una protesi unica e di più denti nel caso di
del ponte.
Parte seconda: “Profili di emergenza”:
- Definizioni: Un profilo significa letteralmente un contorno, un aspetto, una vista laterale, ma anche un insieme di caratteristiche e tratti che configurano una cosa.
Quindi, tecnicamente parlando, un profilo di emergenza comprende le caratteristiche della corona protesica (contorno orizzontale e verticale, spessore della corona, materiale di restauro), supporto parodontale marginale ed estensione della radice.
La maggior parte dei denti naturali presenta un profilo di emergenza nella giunzione smalto-cemento che è un’estensione della zona radicolare (Croll, 1989). Pertanto, un’emergenza protesica nell’estensione della superficie radicolare è più favorevole alla salute parodontale (La corona dentale deve fondersi con il profilo radicolare a livello dell’emergenza sulculare (Weisgold, 1977, 272)
Se il raccordo si trova al livello A, il profilo di emergenza forma un angolo α.
Se il raccordo si trova al livello B, il profilo di emergenza forma un angolo β
Se il raccordo si trova oltre la giunzione smalto-cemento, il profilo di emergenza può assumere un numero infinito di orientamenti.
Possiamo vedere chiaramente che sono diversi gli elementi che costituiscono il profilo di emergenza, il che giustifica il motivo per cui troviamo diverse definizioni in letteratura:
“È definita come la parte del contorno dentale assiale che si estende dalla base del solco gengivale verso l’ambiente orale attraverso la gengiva libera.”
“Corrisponde all’inclinazione della superficie dentaria rispetto all’asse longitudinale del dente a livello gengivale”
“Kays, nel 1985, riprese la nozione di angolo di emergenza fornita da Stein. Questo angolo β è
l’intersezione tra il profilo di emergenza (linea b) con l’asse longitudinale maggiore del dente (linea a). Dipende quindi dall’anatomia dentale e dal livello a cui viene misurata. Il profilo di emergenza è molto più verticale a livello della radice (linea c) che a livello coronale (linea b) »
“le nozioni di profili sopra e sotto il contorno: vengono evitate consentendo spazio sufficiente per il materiale di restauro, il che implica le nozioni di visibilità, registrazione, leggibilità”
Il lavoro di laboratorio richiede quindi rigore da parte dell’improntatore, che deve trasmettere al tecnico tutti gli elementi del profilo di emergenza, affinché possa farvi riferimento durante la scultura della cera e della ceramica.
- Punti di riferimento anatomici del profilo di emergenza:
Abbiamo già visto nelle definizioni che:
Per alcuni autori, il profilo di emergenza protesico è legato al profilo di emergenza radicolare, cioè a 0,3 o 0,4 mm di tessuto calcificato non preparato situato immediatamente oltre il limite cervicale.
Per altri, sono le forme del contorno della protesi determinate dall’anatomia dei tessuti molli nella zona cervicale.
Infatti, è proprio la considerazione e la registrazione dei tessuti calcificati e dei tessuti molli che consente al protesista di laboratorio di valutare il volume cervicale utilizzabile per lo sviluppo protesico.
In una protesi fissata su un dente naturale, il limite cervicale adotta un profilo ellissoidale che segue le forme del contorno del parodonto marginale e consente quindi una sepoltura intrasulculare identica sulla periferia della preparazione.
Nelle aree edentule il profilo di emergenza protesica è legato unicamente alla morfologia dei tessuti molli ed all’eventuale esistenza di “pseudo-papille”.
-Tessuti molli:
Le forme del contorno dei tessuti molli, il loro livello e la posizione delle papille sono direttamente correlati alla topografia delle diverse strutture anatomiche:
osso alveolare; il dente (smalto e cemento); il legamento parodontale; la presenza o l’assenza di un impianto.
Sono le relazioni tra queste strutture che definiranno il profilo dei tessuti molli. Sono regolate da una serie di regole. Menzioniamo, ma non limitiamoci a: spazio biologico; la posizione della papilla in direzione verticale e mesio-distale.
È necessario rispettare lo spazio biologico quando esiste o ricrearlo quando non esiste, sia mediante allungamento coronale mediante lembi, sia mediante egressione ortodontica, per poter ottenere la distanza minima necessaria al sistema di attacco del parodonto superficiale definita da Gargiulo, cioè circa 2 mm.
Il posizionamento della papilla è direttamente correlato ai fattori anatomici definiti da Garber, Salama e Tarnow; dipende da alcuni parametri direttamente legati alle strutture presenti nel sito, vale a dire: – tessuto osseo; denti naturali; impianti; la topografia e la natura dei tessuti molli; forme di contorno protesiche.
È possibile ottenere una certa prevedibilità della topografia e del posizionamento dei tessuti molli in una protesi fissata su un dente naturale o su un impianto effettuando un certo numero di misurazioni riguardanti le diverse strutture interessate dalla protesi. È importante tenere in considerazione due assi: – l’asse verticale; – l’asse mesio-distale.
Asse verticale (tabella I)
Studi clinici basati sulle statistiche effettuate da Garber e Salama [6] dimostrano che la presenza e la conservazione delle papille sono direttamente correlate alla distanza tra il setto osseo e l’apice della papilla.
È interessante notare che questa distanza varia a seconda delle strutture anatomiche o implantari coinvolte (fig. 7a e 7b).
Questo montaggio fotografico, che mette in luce l’osso alveolare, ci permette di apprezzare la distanza tra il livello dell’osso e la papilla che vogliamo preservare. Questa distanza varia a seconda delle diverse strutture che intervengono nel contesto clinico (dente, impianto, cresta, ecc.).
Asse mesio-distale (tabella II)
La distanza interprossimale tra i diversi supporti protesici (dente o impianto) condiziona anche l’anatomia cervicale dei tessuti molli e, in particolare, la presenza di papille attorno ai restauri protesici.
Questa prevedibilità consente al professionista di definire meglio il piano di trattamento protesico, in particolare:
- migliorare, se necessario, il contesto parodontale attorno ai denti che supportano la protesi per trovare condizioni tissutali più favorevoli;
- posizionare gli impianti non solo in base al livello osseo ma soprattutto rispettando le regole esposte in precedenza (tabelle I e II).
- Impronta del profilo di emergenza:
Impronta del profilo di emergenza = impronta dei punti di riferimento clinici del profilo di emergenza =
impronta della preparazione assiale + impronta del limite cervicale + impronta del
parodonto marginale
- Un’impronta digitale non dovrebbe solo registrare le aree
preparato e il limite cervicale ma anche i 3 o 4 decimi di millimetro situati
immediatamente oltre la parte preparata. Dopo la fusione, anche il modello master
ottenuto deve consentire la creazione di un telaio protesico nel profilo
di emergenza delle radici, cioè né in “sopra-contorno” né in “sotto-contorno”.
Questa impronta primaria dei tessuti calcificati viene realizzata con tessuti marginali
distorto da tecniche di accesso limitato; non possiamo quindi ottenere una
registrazione fedele sia dei tessuti calcificati che di quelli molli. Ora, è stato messo
in precedenza ha evidenziato l’importanza della registrazione dei tessuti molli per
definire lo spazio necessario e sufficiente per l’integrazione parodontale ed estetica
della protesi.
- Quindi, impronta o impronte? Una sola stampa appare quindi insufficiente.
ed è meglio farne due, il primo per registrare il dente di appoggio
preparato. Richiede l’accesso ai limiti cervicali e consente al protesista di
laboratorio per realizzare la struttura della protesi fissata con giunto dento-articolare
protesi minima di spessore inferiore a 100 μm, parametro essenziale per una
buona tolleranza biologica. La seconda stampa, scattata a distanza dal
in primo luogo, quando si provano le montature, consente le forme di
contorno dei tessuti marginali senza alcuna deformazione.
- La presa in considerazione di queste due impronte consente, in fase di laboratorio,
per valutare il profilo di emergenza protesica e raggiungere l’integrazione biologica
intrasulculare della corona a seconda dei tessuti calcificati e dei tessuti molli della
dente interessato.
Prima impressione: Qualunque sia la tecnica di deflessione utilizzata, l’obiettivo
consiste nel registrare le forme dei contorni dei tessuti calcificati del dente preparato. D’altra parte,
la registrazione durante questa impronta primaria dei tessuti molli non corrisponde alla
topografia effettiva di questi tessuti che sono stati strumentati.
Seconda impressione: il suo obiettivo è registrare i tessuti molli, dopo aver provato
la struttura protesica e il suo posizionamento sul dente di appoggio, mediante un’impronta di
situazione. Permette di registrare la posizione del fotogramma e i contorni dei tessuti.
muscoli periodontali marginali non deformati. Si realizza in un unico passaggio con un materiale
monofase (alginato o elastomero).
Dopo che il materiale si è indurito, la struttura viene riposizionata in questa impronta secondaria. IL
il protesista di laboratorio sostituisce i modelli unitari positivi della prima fusione
in questa infrastruttura protesica per ottenere un calco di lavoro definitivo, copiare
coerente con la realtà clinica sia per quanto riguarda i tessuti calcificati che i tessuti
morbido.
Terza parte: “Notizie sui limiti cervicali”
- Limiti cervicali nella protesi fissa supportata da impianti:
La protesi fissata su impianto, sui settori anteriori , impone una situazione
di compromissione parodontale. Infatti, le esigenze estetiche inerenti a questo settore
portare il professionista a posizionare l’impianto durante la fase chirurgica, in una situazione
sottogengivale nella zona medio-vestibolare. Pertanto, il profilo piatto del collo dell’impianto
porta ad una profondità solculare variabile a seconda delle zone con, in particolare, una
aumento nelle aree prossimali. Questa situazione di “falsa tasca” può generare
termine di problemi a livello dei tessuti perimplantari marginali se il mantenimento
la cura post-terapeutica non viene eseguita correttamente.
Nella protesi fissa su impianti, il profilo di emergenza protesico è legato al diametro cervicale, alla conicità dell’osso
superfici e quella dei tessuti molli.
Ne consegue che la stabilità dei tessuti molli e il loro mantenimento è una questione essenziale nella
successo estetico di una protesi implantare nel settore anteriore. La registrazione di questo
il profilo di emergenza avviene in diverse fasi. Deve prima essere modellato da pilastri
guarigione personalizzata o una corona temporanea durante una fase di
ritardo temporale, poi registrato accuratamente durante l’impronta e infine fedelmente restaurato
sulla protesi in uso.
Il profilo di emergenza dell’impianto è formato da tessuti molli a differenza di quello di un
dente naturale costituito da tessuto calcificato. Il profilo di emergenza deve imitare il dente
naturale, consentendo al contempo buone pratiche igieniche che garantiscono la salute delle gengive.
(Fig. 1 e 2)
La fase di temporizzazione e posizionamento della protesi provvisoria dovrebbe consentire
maturazione dei tessuti molli e un adattamento del profilo di emergenza, l’obiettivo è quello di fornire la
migliori informazioni in laboratorio e ottenere il miglior risultato estetico.
Instabilità del profilo di emergenza dell’impianto ; Quando si rimuove la vite di guarigione o
della protesi transitoria, i tessuti molli vengono lasciati senza supporto e questi ultimi hanno la
sfortunata tendenza al collasso. Abbiamo potuto osservare che questo fenomeno è in aumento
quando ci troviamo in un ambiente che è stato innestato e rimaneggiato più volte.
Questa instabilità del profilo di emergenza dell’impianto è ampiamente commentata da
Molti autori, ma nessuno studio, descrivono questo processo.
Inoltre, sarà essenziale mantenere la posizione di questi tessuti molli durante la realizzazione
della nostra fase di impronta sia convenzionale (fisico-chimica) che intra-ottica
orale.
L’ impronta convenzionale principale che trasporta le informazioni è destinata a trasmettere
in laboratorio la posizione tridimensionale dell’impianto. A livello del settore anteriore
si aggiunge una difficoltà: la registrazione del profilo di emergenza convalidato mediante un
protesi temporanea. Nell’imprinting convenzionale (fisico-chimico), la tecnica
la registrazione del profilo di emergenza modellato utilizzando una protesi di transizione è
perfettamente codificato e descritto più volte in letteratura dalla tecnica
di un trasferimento individualizzato o personalizzato.
- Creazione di un transfer personalizzato o individualizzato: la corona provvisoria viene rimossa dalla cavità
buccale, avvitato su un analogo impianto e incluso in uno stampo in silicone. Dopo aver impostato la reazione,
la corona viene svitata, un impianto standardizzato viene avvitato e quindi viene iniettato il composito fluido
polimerizzato.
- L’impronta convenzionale viene presa in bocca utilizzando questo transfer personalizzato.
- il profilo di emergenza modellato dalla protesi transitoria è perfettamente trascritto all’interno dell’impronta
fisico-chimico
Nell’impronta ottica intraorale : la registrazione della posizione dell’impianto viene effettuata a
utilizzando uno scanbody (trasferimento di impianto per impronta ottica intraorale). Questo scanbody
traduce la posizione tridimensionale dell’impianto, tuttavia, nello stesso modo dei trasferimenti
utilizzati durante le impronte fisico-chimiche, i tessuti non vengono mantenuti. Per compensare
Per superare questa insidia sono stati proposti diversi metodi, in particolare:
Esempio di un metodo originale, affidabile e riproducibile di registrazione del profilo
emergenza dell’impianto. Il protocollo si basa sulla creazione di due impronte
ottica intraorale e impronta ottica extraorale.
La prima impronta ottica intraorale registra la situazione del dente di transizione a
all’interno dell’ambiente orale.
La seconda impronta ottica intraorale viene eseguita con lo scanbody in posizione, consentendo
trasmissione della posizione tridimensionale del nostro impianto.
La terza impronta ottica avviene extraoralmente, con una protesi provvisoria montata su
un analogo impianto.
Queste tre impronte sono concatenate all’interno del software di modellazione e generano
fedelmente la culla gengivale modellata dalla protesi transitoria. Questo metodo consente
per evitare la trappola del collasso dei tessuti molli e liberarsi a volte da riadattamenti casuali
del riposizionamento della protesi transitoria scansionata extraoralmente e riposizionata
durante lo stesso tempo di scansione in bocca.
Le tre impronte ottiche generano tre file STL indirizzati al nostro tecnico.
laboratorio per la realizzazione di un pilastro anatomico personalizzato
Realizzazione della prima impronta ottica intraorale, posizionamento dello scanbody e rimozione dei frammenti transitori.
Esecuzione di una seconda impronta ottica extraorale del transiente trasvito su analogico
impianto e una terza impronta della posizione di questo dente all’interno della cavità orale.
File STL dall’impronta ottica intraorale.
Illustrazione della maschera gengivale e indicizzazione del profilo di emergenza della protesi transitoria.
Modellazione del pilastro anatomico in uso, perfettamente adattabile ai tessuti molli.
Lavorare sulla modellazione del pilastro anatomico in linea con i tessuti molli modellati da
la corona transitoria.
Modellazione della protesi per l’utilizzo su moncone personalizzato
modello stampato con analogo riposizionato all’interno del modello per la realizzazione di protesi
di utilizzo.
Situazione di utilizzo verificata a 3 anni
- Limiti CAD/CAM e cervicali:
-Definizione :
CAD/CAM: progettazione e produzione assistita da computer (CAD/CAM)
CAD/CAM: progettazione assistita da computer / produzione assistita da computer (o progettazione assistita da computer)
fresatura)
-Catena protesica:
Impronta ottica (telecamera intraorale o scanner) 🡪 CAD (file STL su computer) 🡪 CAM
(macchina utensile o stampante 3D)
-Materiali utilizzati nel CAD/CAM:
Titanio
Lega Co-Ch-Oro
Cera calcinabile, resina calcinabile
Compositi
Ceramica: le nuove ceramiche (Allumina AL2O3, Zirconia ZrO2) sono state l’elemento
principio che ha permesso lo sviluppo del CAD/CAM dentale
Allumina: per la sua traslucenza, è proposta per singoli elementi anteriori
su denti vivi. La sua relativa fragilità non consente la realizzazione di telai a ponte.
Zirconia: il materiale di scelta per le strutture CAD/CAM per protesi fisse a lunga durata
ambito. Esistono due forme di zirconia per uso protesico:
Zirconia HIP: molto dura, molto difficile da lavorare, la sua lavorazione non è diffusa
Zirconia TZP: è relativamente morbida, è attraverso la sinterizzazione secondaria che acquisisce la sua
qualità meccaniche eccezionali
– Nella strategia protesica digitale: distinguiamo 5 tipologie di preparazioni
generico: faccette, V-prep, corone, endocrowns ed endo V-prep. Entrambi
Questi ultimi sono riservati ai denti devitalizzati, i primi due vengono eseguiti su
denti vitali, mentre in entrambi i casi è possibile ricorrere alle corone.
Altri restauri adesivi o metallici intarsi/onlay/overlay/corone
parziali, corone periferiche singole, intarsi, monconi, ponti, monconi e strutture
gli impianti possono essere eseguiti utilizzando la catena digitale e la catena convenzionale.
Preparazione ceramica-ceramica: bordo continuo con spalla o smusso (senza bisello), senza pareti parallele, il
i bordi occlusali e i bordi liberi sono arrotondati. Le strutture hanno dimensioni >=2mm.
-Preparazioni guidate-assistite (GAP):
Si tratta di preparazioni studiate per la catena protesica digitale (CAD/CAM). Sono
caratterizzato da forme riproducibili tramite impressione ottica, prodotte mediante frese
e movimenti specifici del modulo informatizzato:
- Pur rimanendo adatto alle catene protesiche convenzionali
- Standardizzazione dei gesti e forma della preparazione: I MOVIMENTI DEL
PAG: (Penetrazione assiale: movimento n. / Penetrazione tangenziale: movimento
N. 2/Scansione di traduzione semplice: movimento N. 3)
- Utilizzo di una scatola di fragole specifica: una scatola di fragole create appositamente
per il concetto PAG (– Frese di misura con affondamento totale della parte lavorante /–
Semisfere centrali/– Tenoni cilindrici dritti con estremità smussate in posizione
mediano)
- Possiamo realizzare i PAG e poi proseguire con la catena digitale/preparativi
convenzionale poi a catena secondo il metodo classico
4-I preparati possono essere realizzati utilizzando la tecnica convenzionale e poi collegati con
l’impronta ottica e la catena digitale / come possiamo preparare i denti con PAG
quindi collega con l’impronta convenzionale e continua con la classica catena
– Impronte ottiche e limiti cervicali nel caso di una catena digitale: Per semplificare
in un certo senso, possiamo dire che il principio di funzionamento di uno scanner intraorale risiede
nell’emissione, da parte della telecamera, di fasci luminosi verso la zona da riprendere.
L’impronta ottica registra solo la forma presente nell’asse dei suoi raggi
luminoso.
Un ritorno della gengiva o un sanguinamento prematuro sono quindi la causa immediata di un
scarsa registrazione delle aree di interesse. Il condizionamento gengivale è quindi il
prerequisito essenziale per ottenere un’impronta digitale di qualità.
Infine, in conformità con i processi di acquisizione delle immagini per gli scatti occlusali,
È necessario assicurarsi che la preparazione non abbia un sottosquadro al quale
In questo caso la telecamera non sarà in grado di leggere e trascrivere quest’area.
La posizione del limite di preparazione è preferibilmente giustagengivale. Sotto
a condizione che venga utilizzato un buon metodo di deflessione è possibile fare un’impressione
digitale su una preparazione sottogengivale con una telecamera a colori perché consente
distinguere i tessuti e quindi determinare al meglio il limite
In caso di preparazione della camera pulpare (endo crown/endo v-prep): rispettare le
divergenza delle pareti della camera pulpare in modo che il sistema di impronta possa
registrare correttamente senza tralasciare le aree da ricostruire.
Nel caso di un ponte: i limiti della creazione di un ponte utilizzando un’impronta digitale,
dipendono dall’estensione del ponte. È l’estensione della registrazione che determina la
qualità dell’impronta digitale, Fenomeni di deviazione rispetto ad una scansione di
i riferimenti sono frequenti e variano a seconda dei sistemi di impressione
In caso di nucleo intarsiato: Controindicazioni alla presa di impronta ottica per
intarsio-nucleo sono l’anatomia del canale e la posizione del margine di preparazione. È difficile
per esaminare un canale radicolare a causa della sua ristrettezza e profondità. Le telecamere
essendo costruito in modo da funzionare a una certa lunghezza focale, la messa a fuoco
in un canale profondo sarà difficile e la telecamera non sarà in grado di eseguire la scansione correttamente
l’immagine. Bisogna considerare anche il sistema utilizzato; infatti solo il TRIOS di 3 Shape® consente
per dare un’impressione ottica dell’anima intarsiata fino ad oggi. Utilizza tenoni calibrati
ha fatto riferimento al fatto che lo scanner intraorale riconosce nella bocca dopo aver registrato la sua posizione
in relazione alla preparazione. Permette quindi di determinare il diametro e la profondità di
preparazione dell’alloggiamento durante la ricostruzione del software. Un’altra tecnica di
è possibile la digitalizzazione per la realizzazione di ricostruzioni delle arterie coronarie. Lei
viene utilizzato nella progettazione CAD/CAM dentale, in particolare per la misurazione della profondità. Si tratta di
olografia conoscopica, il cui vantaggio principale è l’uso di un singolo fascio (vai
– ritorno) per effettuare la misurazione.
-Preparazione verticale senza traguardo:
Parte quarta: “Passaggi generali nella preparazione dei limiti cervicali”
-Alla fine della preparazione: Stato della superficie :
Un limite cervicale con una superficie liscia e regolare attorno al dente preparato, (testato
con l’estremità di una sonda), faciliterà tutte le fasi di fabbricazione della corona.
E le transizioni fluide tra le diverse facce facilitano le stampe,
ceroplastiche, montaggio e fusione, poiché si riduce la formazione di bolle.
Ecco perché sia la strumentazione che la finitura delle superfici preparate assumono tutta la loro importanza.
direzione: alla fine del taglio del diamante, ridurre la velocità di movimento del taglio
attorno al dente e/o aumentare la velocità di rotazione della fresa,
Sulle superfici piane che le compongono (come spalle o filetti tondi), lo stato
la superficie non mostra alcuna differenza di rugosità quando si utilizzano frese a grana grossa,
grani fini o finissimi, o anche forbici smaltate; d’altro canto la ruvidità aumenterebbe
con inserti diamantati ad ultrasuoni.
Le finiture angolari dei limiti cervicali vengono realizzate con le facce assiali del
frese e quindi richiedono frese diamantate a grana più fine o strumenti realizzati in
carburo di tungsteno con elevato numero di scanalature (40 scanalature).
Per non compromettere la ritenzione post-sigillatura del futuro restauro, le facce
le preparazioni assiali ritenute troppo coniche possono essere rettificate solo
prima della sigillatura finale.
Conclusione : il limite cervicale rimane dipendente dall’esperienza clinica del medico, mentre
garantire un compromesso equamente distribuito tra i principi di preparazione
biomeccanico e biologico. Le protesi moderne e le tecniche digitali tendono a
facilitare la scelta standardizzando le forme e perfino i gesti di preparazione, ma
Ciò non ha eliminato le tecniche classiche dall’arsenale terapeutico fisso .
A parte i limiti abbandonati, ogni limite conserva la sua indicazione e controindicazione.
indicazione, e presenta vantaggi e svantaggi che devono essere presi in considerazione
prima di decidere il piano di trattamento.
Il limite cervicale e il profilo di emergenza
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le faccette dentali mascherano imperfezioni come macchie o spazi.
I denti disallineati possono causare problemi digestivi.
Gli impianti dentali ripristinano la funzione masticatoria e l’estetica del sorriso.
I collutori al fluoro rinforzano lo smalto e prevengono la carie.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive sensibili.