Criteri di fine trattamento ed equilibrio occlusale post-ortodontico.
Introduzione
Affinché il trattamento ortodontico abbia successo; Una volta completato, deve rispettare dei criteri, senza i quali il trattamento sarebbe incompleto e destinato a recidivare.
L’occlusione post-ortodontica o post-terapeutica si riferisce all’occlusione ottenuta dopo il trattamento ortodontico. È importante ricordare cos’è l’occlusione ideale, come analizzarla e quali soluzioni esistono se uno squilibrio occlusale persiste alla fine del trattamento.
- Criteri ortodontici per la fine del trattamento:
I criteri di fine trattamento in ODF devono corrispondere agli obiettivi iniziali stabiliti dal professionista prima di iniziare il trattamento. Distinguiamo:
- Criteri occlusali:
Ciò implica garantire una funzione occlusale ottimale, ovvero “armonia occlusale”, sia a livello statico che dinamico.
- RC e ICM: la concordanza tra le due posizioni costituisce la relazione maxillo-mandibolare più favorevole all’instaurazione di una buona occlusione. (Non più di 1 mm di scostamento). La ricerca di questa concordanza è un obiettivo primario in ortodonzia.
- Disposizione intra-arcade: devono essere rispettati tre criteri essenziali:
- Le creste prossimali allo stesso livello.
- Gli assi dentari alla fine del trattamento devono essere paralleli (sulla radiografia panoramica).
- Livellamento della curva di occlusione.
- Relazioni inter-arcade 1 statico
- Relazione di classe I (ideale da raggiungere),
- Relazione terapeutica di classe II ottenuta dopo l’estrazione di 14, 24.
- Relazione terapeutica di classe III ottenuta dopo l’estrazione di 34, 44, da respingere il più possibile.
- Guida incisale corretta: over-jet di 2 mm e over-bite. 2 cinetica
- Movimento di propulsione: presenza della guida incisale con disocclusione immediata e totale dei molari.
- Movimento laterale: funzione canina o funzione di gruppo e nessun contatto sul lato non lavorante.
- Criteri estetici
È la motivazione estetica che spinge il paziente a consultarsi, noi cerchiamo di ottenere:
- Un’armonia del viso,
- Miglioramento del profilo: ottenimento di un profilo dritto.
- Armonia del rapporto labiale (presenza dello Stomion).
- L’allineamento dei denti, o “armonia dentale”, è il dovere primario del professionista e, agli occhi del paziente, è l’unico obiettivo del trattamento.
- Criteri funzionali :
- Miglioramento della respirazione nasale (disgiunzione mascellare, rimozione delle tonsille, ecc.)
- Miglioramento della fonazione mediante il ripristino dell’allineamento dentale e della normale situazione linguale.
- Correzione della posizione della lingua a riposo e durante la funzione.
- Ottenere una masticazione alternata unilaterale.
- Criteri speciali:
- Migliorare le condizioni per il restauro protesico.
- Creare condizioni favorevoli per il trattamento delle malattie parodontali.
- / Equilibrio occlusale post-ortodontico:
Se tutti questi obiettivi sono stati raggiunti, si può procedere alla rimozione dell’apparecchio ortodontico, ma prima è necessario un ultimo passaggio; Questo è l’equilibrio post-ortodontico.
- Definizione :
Si tratta della correzione di alcune anomalie minori o secondarie: affollamento ricorrente, movimenti indesiderati (egressione, rotazione, ecc.) che possono alterare l’occlusione e compromettere la stabilità dei risultati post-ortodontici.
- Obiettivi :
- Rimozione delle anomalie persistenti,
- Soppressione delle interferenze,
- Migliorare la cinetica mandibolare e proteggere le articolazioni temporo-mandibolari,
- Migliorare le relazioni intra- e inter-arcade,
- Prevenire il ripetersi o ridurre i rischi.
- Indicazioni:
- Negli adulti, sistematicamente dopo il trattamento (il rimodellamento dei tessuti richiede più tempo, rendendo difficile l’adattamento e il ripristino di una situazione di equilibrio).
- Quando alla fine del trattamento rimane uno spazio di oltre 1 mm tra RC e ICM.
- Quando si verificano prematurità localizzate in determinati denti.
- Quando gli ultimi molari non potevano essere incorporati nel dispositivo ortodontico utilizzato.
- Quando il trattamento ortodontico ha portato ad un’occlusione terapeutica di classe II o classe III.
- Quando il trattamento ortodontico viene eseguito con l’estrazione del dente.
- Quando persistono diastemi, assenza di continuità degli archi, assenza di punti di contatto che comportano ricadute funzionali:
Scarsa deviazione del bolo alimentare Compattazione interdentale del cibo
Riduzione e asimmetria dello spazio papillare dannosa per la salute parodontale.
- Tecniche utilizzate:
- Equilibrio a fine trattamento :
Con archi ideali in tecnica Edgewise (o fissa), grazie alle plicature di 1°, 2° e 3° ordine e al coordinamento dei due archi.
- Il posizionatore dei denti :
Si tratta di un paradenti che può essere realizzato in resina morbida, gomma o silicone trasparente, che consente di chiudere gli spazi lasciati dallo spessore degli anelli, migliora le basse inclinazioni assiali e le lievi rotazioni e perfeziona l’impegno dentale.
- Spogliarello :
Permette di ridurre la larghezza MD dei denti (strisce abrasive o disco) per ridurre il rischio di sovrapposizione dopo la rimozione totale dei dispositivi.
- Equilibrio occlusale vero e proprio: è un’operazione che consiste nel modellare la morfologia occlusale (per sottrazione o per addizione) per ottenere un’intercuspidazione ottimale. L’equilibratura occlusale viene eseguita come una sequenza logica di passaggi studiati per massimizzare il raggiungimento dei risultati con errori minimi.
- Momento :
Il momento migliore per eseguire la molatura selettiva sembra essere la ” fine della contenzione”, in particolare nei casi trattati con apparecchi fissi.
I denti, liberati quindi dai vincoli meccanici, hanno già acquisito un inizio di stabilizzazione nella posizione controllata dalle placche di ritenzione.
Gli autori concordano sul fatto che l’equilibratura debba iniziare da 4 a 6 mesi dopo la rimozione degli attacchi, per garantire una stabilità duratura dopo la rimozione di queste placche.
- Tecniche:
Metodo diretto : Shore o rettifica minima : la rettifica viene eseguita direttamente in bocca e consiste nella regolazione delle interferenze durante le diverse posizioni mandibolari. Procediamo come segue:
- Ricerca RC.
- Registrazione delle nascite premature; Si procede ad una minima macinatura con piccoli tocchi leggeri. Consiglia di rettificare le pendenze delle cuspidi o delle fossette anziché le punte delle cuspidi o il fondo delle fossette, poiché esiste il rischio di estrusione dei denti.
- Eliminare le interferenze nella propulsione e nella lateralità.
Metodo indiretto : macinazione complessa di Lauritzen e Graf : viene utilizzato nei casi complessi che richiedono una macinazione più significativa. Consiste nella levigatura dei modelli in gesso prima di levigare i denti, per evitare di danneggiare l’elemento dentario. È il caso della DDD, in cui solo la coronoplastica può correggere le dimensioni non uniformi dei denti alla fine del trattamento. È necessario registrare le traiettorie condilari del paziente e trasferirle su un articolatore semi-adattabile.
Conclusione:
I trattamenti ortodontici hanno 2 obiettivi principali; miglioramento estetico e armonia occlusale . Per raggiungere quest’ultimo obiettivo attraverseremo due fasi; in primo luogo l’allineamento dentale, che è il primo dovere del professionista. Agli occhi del paziente, questo è addirittura l’unico obiettivo del trattamento. Poi la ricerca di un equilibrio occlusale il più vicino possibile all’immagine ideale, che è un dovere, che potremmo definire “morale”. È una questione di etica, perché il paziente non ne ha né l’idea né la consapevolezza.
Qualunque sia il metodo, la levigatura deve essere eseguita da 4 a 6 mesi dopo la rimozione del retainer. È un complemento al trattamento ortodontico , ma non deve essere sistematico.
Criteri di fine trattamento ed equilibrio occlusale post-ortodontico.
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
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