Controllo delle infezioni nello studio dentistico

1. Introduzione :

L’igiene e l’asepsi hanno ormai assunto un ruolo di primo piano in tutte le discipline mediche e sono al centro delle preoccupazioni della nostra società.

Per garantire la qualità e la sicurezza dei pazienti e del personale sanitario, gli odontoiatri devono conoscere e applicare rigorosi metodi di igiene in ogni atto che svolgono quotidianamente.

2. Informazioni generali:

1/ Perché parlare di igiene nello studio dentistico?

Aumento dei rischi di contaminazione dovuti a:

• Elevato numero di pazienti
• Spazi confinati
• Atti che generano sanguinamento e contatto con la saliva
• Aerosol prodotti da strumenti rotanti

Possibili conseguenze:

• Trasmissione di malattie infettive a pazienti e personale
• Contaminazione incrociata tra pazienti

2. Principali malattie infettive che si possono contrarre nello studio dentistico :

• Disturbi nasofaringei
• Condizioni della pelle
• Malattie virali (morbillo, rosolia, parotite, ecc.)
• Malattie trasmesse dal sangue (epatite B e C, HIV, ecc.)
• Tubercolosi
• Influenza
• Polmoniti…

3. Fonti di contaminazione:

• Le mani: vettore di contaminazione
• Strumenti e dotazioni (pulsanti di comando, superfici, poggiatesta, ecc.)
• Vestiti
• Sputacchiera e aspiratore; gli elementi più sporchi dello studio dentistico
• Nebulizzazione d’aria da turbine e contrangoli, aerosol settico
• Pellicole radiografiche

4. Asepsi e antisepsi :

− Asepsi:

Insieme di tecniche studiate per impedire l’introduzione di germi nell’organismo. L’asepsi si ottiene tramite antisepsi e sterilizzazione

− Antisepsi :

Insieme di procedimenti utilizzati per combattere i germi settici, distruggerli e impedirne la proliferazione (antisepsi è sinonimo di disinfezione)

3. Studio dentistico :

Per ridurre al minimo il rischio di trasmissione, l’organizzazione architettonica dello studio odontoiatrico deve consentire l’adozione di un metodo sistematico di controllo dell’igiene e dell’asepsi.

È necessario stabilire una circolazione “unidirezionale”, non solo per il paziente, ma anche per i dispositivi medici:

− Paziente: deve seguire un percorso semplice e preciso dall’entrata in studio fino all’uscita.

− Strumenti:

Gli strumenti sterili vengono conservati vicino al riunito odontoiatrico. Dopo l’uso, il circuito degli strumenti sporchi deve essere breve, i quali una volta decontaminati vengono portati nella sala di sterilizzazione.

Il paziente non deve attraversare il percorso della strumentazione, poiché la sala di sterilizzazione non è a lui accessibile.

Questa doppia circolazione non è sempre idealmente possibile senza incrocio, ma è necessario favorire il rigoroso instradamento della strumentazione.

– Il riunito odontoiatrico:

Criteri di selezione per garantire un’igiene ottimale:

• Seduta e schienale lisci e senza cuciture, rivestimento facilmente sfoderabile
• Superfici lisce delle unità, senza spigoli vivi
• Corde lisce per strumenti dinamici
• Sputacchiera liscia e sistema di aspirazione rimovibile per una facile pulizia disinfettante
• Compressa di trattamento facile da pulire, se possibile rimovibile
• Controllo a pedale, che consente l’attivazione della sedia, la strumentazione dinamica e la programmazione.

− Tutela del team odontoiatrico:

 Igiene dell’abbigliamento : Nello studio dentistico è obbligatorio indossare scarpe e indumenti ad uso strettamente professionale e osservare le seguenti regole:

• L’abito deve essere a maniche corte, chiuso al collo, senza tasche;
• Cambiare i vestiti ogni giorno e ogni volta che sono sporchi;
• Conservazione in un luogo specifico;
• L’abbigliamento deve essere perfettamente lavabile ad alte temperature.

 Lavaggio delle mani:

• Obiettivi : eliminazione dell’inquinamento e riduzione della flora transitoria.

Indicazioni:

− All’inizio e alla fine del turno;

− Su mani visibilmente sporche, bagnate o in polvere;

− Prima e/o dopo le attività quotidiane.

• Regole da seguire:

− Durata, da 40 a 60 s

− Avambracci liberi;

− Nessun gioiello;

– Unghie corte, senza smalto;

– Spazzolatura delicata, limitata alle unghie.

• Descrizione della procedura :

Si tratta di 6 passaggi, ognuno dei quali deve essere ripetuto 1 o 2 volte prima di passare al passaggio successivo:

1. Da palmo a palmo;
2. Palmo destro sul dorso della mano sinistra e palmo sinistro sul dorso della mano destra;
3. Palmo contro palmo, dita intrecciate;
4. Dorso delle dita contro il palmo opposto con le dita intrecciate;
5. Frizione circolare del pollice destro incastrato nel palmo sinistro e viceversa
6. Attrito rotante in movimento avanti e indietro e le dita unite della mano destra nel palmo della sinistra e viceversa;
7. Asciugare tamponando con asciugamani monouso.

 Barriere protettive (guanti, maschera, occhiali) :

Dopo la maschera e gli occhiali protettivi, è opportuno indossare i guanti.

I guanti in lattice devono essere sostituiti dopo 30 minuti, poiché oltre tale termine l’effetto barriera non è più garantito.

− Vaccinazione :

− Il personale degli studi odontoiatrici esposto a rischi di contaminazione è tenuto a vaccinarsi. La vaccinazione protegge il personale garantendo la protezione individuale e previene la contaminazione dei pazienti in cura.

− Vaccinazioni obbligatorie: difterite, tetano, poliomielite, epatite, tubercolosi.

− Vaccinazioni consigliate: influenza, pertosse, rosolia, morbillo e varicella.

4. Catena di sterilizzazione :
5. Pre-disinfezione: (decontaminazione)
6. Definizione :

“Si tratta del primo trattamento da effettuare su attrezzature e oggetti sporchi, per ridurre la popolazione di microrganismi e facilitare la successiva pulizia.”

NB: la soluzione di pre-disinfezione dovrà quindi avere:

– una funzione di pulizia

– una funzione antimicrobica

2. Obiettivi :

− Proteggere il personale da qualsiasi contaminazione

− Migliorare le fasi di sterilizzazione, riducendo la contaminazione iniziale

− Facilitare la pulizia dei dispositivi medici

3. Procedura:

− Preparazione del bagno

– Immersione totale degli strumenti

− Dopo l’ammollo: lavare.

2. Pulizia:
3. Definizione :

“Consiste nel rimuovere sporco e macchie da superfici o oggetti senza danneggiarli, con l’obiettivo di presentare uno stato di pulizia verificabile a occhio nudo.”

Alla pulizia chimica con detergente-disinfettante segue quindi la pulizia meccanica. Permette di eliminare un maggior numero di microrganismi

2. Condizioni per una buona pulizia :

– Azione chimica dei prodotti che sciolgono le macchie

– Azione meccanica che consiste nello sfregamento per rimuovere lo sporco

– Azione del calore che favorisce la pulizia

− Tempo di pulizia.

3. Metodi di pulizia:
   1. Pulizia manuale:

Strumenti immersi in un bagno caldo contenente detergente o detergente-disinfettante.

Pulire con una spazzola morbida. Successivamente gli strumenti vengono risciacquati per 5 minuti e poi asciugati completamente.

− Svantaggi: rischio di contaminazione

• Personale, morsi e tagli
• Per l’ambiente; nebulizzazione durante lo spazzolamento.

2. Pulizia ad ultrasuoni:

Molto adatto per strumenti con strutture complesse (strumenti endodontici, frese, strumenti striati)

− Strumenti completamente immersi in una vasca dove vengono mantenuti gli ultrasuoni per 4 – 15 minuti

– Risciacquare per 5 minuti e poi asciugare completamente.

3. Pulizia automatica: Con lavatrice:

• Fase di risciacquo “bagnante” corrispondente alla prepulizia
• Fase di lavaggio a caldo: detersivo + alta temperatura
• Fase di risciacquo

3. Disinfezione:
   1. Definizione :

“Si tratta di un’operazione dal risultato temporaneo, che consente di eliminare o uccidere microrganismi e/o inattivare virus indesiderati trasportati in ambienti inerti contaminati, a seconda degli obiettivi desiderati.”

[mezzi inerti: terreni, superfici, strumenti, aria, acqua, ecc. …]

2. Procedure:

La disinfezione riguarda solo gli oggetti sensibili al calore; qualsiasi strumento che resista al calore viene sterilizzato.

1. Disinfezione chimica a freddo:

La disinfezione verrà effettuata su attrezzature pulite. La strumentazione sarà quindi stata pre-disinfettata, risciacquata, pulita e risciacquata.

Il prodotto più ampiamente utilizzato è la glutaraldeide, che ha uno spettro di attività molto ampio che comprende batteri, muffe, virus e forme sporigene.

– Modalità operativa:

− Immergere l’oggetto pulito per 30 minuti (seguire le raccomandazioni del produttore)

− Risciacquare con acqua corrispondente al livello di disinfezione desiderato.

2. Disinfezione a caldo:

• Disinfezione tramite termodisinfettore
• Disinfezione mediante disinfezione a vapore acqueo.

3. Strumenti rotanti:

Manipoli, contrangoli e turbine devono essere pre-disinfettati, puliti, lubrificati e sterilizzati dopo ogni trattamento.

− Pre-disinfezione e pulizia manuale:

− Pulire la superficie esterna utilizzando una salvietta imbevuta di soluzione decontaminante

− Strumenti rotanti in posizione, evacuare l’acqua dai tubi per 30 secondi

− Rimuovere la fresa, scollegare lo strumento rotante

− Inviare uno spray detergente, lubrificante

− Sostituire la fresa, sostituire lo strumento rotante sui cordoni

− Far funzionare per 30 secondi per rimuovere il lubrificante in eccesso

− Rimuovere la fresa, scollegare lo strumento rotante

− Pulire la superficie esterna dal lubrificante in eccesso

− Pulire la fibra ottica con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol.

4. Confezione:

Garantisce che il dispositivo rimanga sterile nel tempo.

 L’imballaggio deve:

– Consentire l’azione dell’agente sterilizzante, senza degradarsi

– Assicurarsi che il contenuto rimanga sterile

− Preservare le proprietà dei dispositivi medici

− Consentire la raccolta e l’uso di oggetti sterilizzati in condizioni asettiche.

 Metodi di confezionamento:

– Imballaggi rigidi

− Imballaggi piegati

– Imballaggio termosaldato

5. Sterilizzazione:
   1. Definizione :

“È l’implementazione di un insieme di metodi e mezzi volti ad eliminare tutti i microrganismi viventi di qualsiasi natura, trasportati da un oggetto perfettamente pulito.”

2. Scopo :

^{– Si tratta di un’operazione che consente di ridurre di 10 6} il numero di microrganismi .

– Il mantenimento dello stato di sterilità nel tempo.

“ Sterilizziamo solo ciò che è pulito.”

3. Procedura :

− L’autoclave a vapore saturo di classe B 13060 è l’unico processo di riferimento in campo medico. L’agente sterilizzante è vapore acqueo saturo ad una temperatura superiore a 100°C, quindi sotto pressione.

− Deve essere impostato di routine per ottenere una temperatura e un vassoio di sterilizzazione di 134°C per una durata di almeno 18 min.

− L’acqua nell’autoclave deve essere priva di impurità.

− La spia luminosa dello sterilizzatore visualizza i diversi cicli offerti dallo sterilizzatore, i diversi test, nonché alcune informazioni relative al livello dell’acqua, alcuni allarmi, ecc.

− È indispensabile consultare le istruzioni fornite con l’apparecchio. Indica le diverse fasi della sterilizzazione:

– i diversi prevuoti

– l’aumento della temperatura

– il calo della temperatura

• Caricamento dell’autoclave:

− Il carico è costituito da tutti gli imballaggi posti nella vasca dello sterilizzatore;

– Questo carico deve essere posizionato nel contenitore dell’autoclave in modo tale da garantire una buona penetrazione del vapore ed evitare il rischio di ritenzione idrica per sovraccarico del serbatoio, per questo:

• gli oggetti non devono sporgere dal vassoio o toccare le pareti dell’autoclave;
• evitare qualsiasi contatto tra il carico sul vassoio inferiore e il fondo del vassoio superiore
• posizionare i sacchetti uno contro l’altro verticalmente, lato trasparente contro lato trasparente e lato carta contro lato carta
• Non impilare i sacchetti sui vassoi.
• Non premere i vassoi l’uno contro l’altro per consentire la circolazione del vapore acqueo
• Scarico dell’autoclave:

− I sacchetti devono essere asciutti quando escono dallo sterilizzatore

• Controllo di sterilizzazione:

− La verifica finale dello stato sterile del prodotto è legata in primo luogo ai Controlli di Routine dell’autoclave per garantirne l’efficienza funzionale e in secondo luogo alle prove di efficacia del processo di sterilizzazione.

• Controllo del corretto funzionamento dell’autoclave mediante

− esami di routine:

• Prova del vuoto : questa prova ha lo scopo di verificare l’assenza di aria o di perdite nell’autoclave, poiché una perdita d’aria costituisce un ostacolo alla penetrazione del vapore.

– Questo test viene effettuato a freddo prima di ogni sterilizzazione, viene inoltre annotato sull’indicatore dell’autoclave e riportato su una scheda di registrazione.

• Il test Bowie-Dick

– Questa prova ha lo scopo di verificare la penetrazione del vapore acqueo nel cuore del carico poroso:

– Si tratta di un esame fondamentale per valutare la presenza o l’assenza di una sacca d’aria.

– Deve essere effettuato quotidianamente, all’inizio della giornata lavorativa, da solo, quando è ancora caldo. Il test consiste in un pacchetto standard già confezionato che verrà posizionato al centro della vasca per essere lavorato secondo uno specifico ciclo con un plateau di 3,5 min a 134°C.

− Questo ciclo è segnalato sulla spia luminosa dello sterilizzatore. Il pacco di prova include un foglio rivestito con un indicatore chimico che si accende a contatto con il vapore a 134°C.

− La prova è accettabile se il foglio è girato in modo uniforme.

− Un test difettoso richiede l’arresto del dispositivo e l’esecuzione di un controllo tecnico.

• Il test dell’elica

− Serve a testare la capacità dell’autoclave di sterilizzare oggetti cavi.

• Test di efficienza del processo:

− Indicatori fisico-chimici sotto forma di strisce, verranno posizionati in un sacchetto al centro del carico da sterilizzare. Cambiano colore se vengono raggiunti i 3 parametri fondamentali della sterilizzazione: pressione/temperatura/tempo.

– Controllo del carico a fine ciclo

Controllo :

– La qualità dell’essiccazione;

– L’assenza di perforazione della confezione;

− Modifica del colore degli indicatori di attraversamento;

− (inchiostro sensibile al calore) su adesivi o sacchetti, secondo le istruzioni del produttore;

− La rotazione dell’integratore fisico-chimico posto in una bustina individuale al centro del carico;

− Lo schema di registrazione (o scontrino), ottenuto tramite una stampante collegata all’autoclave, che riporta le seguenti informazioni: Temperatura, pressione, tempo;

− Se tutte queste condizioni sono soddisfatte, se tutti i parametri convergono.

5. Prevenzione in ambito odontoiatrico:

Il principio è quello di applicare rigide norme igieniche:

– Lavaggio delle mani

− Indossare guanti, maschere e copricapi

− Utilizzare il più possibile strumenti monouso (bisturi, aghi, ecc.)

– Decontaminare, pulire, disinfettare, sterilizzare

− Mantenere le attrezzature sterili nei condizionatori

” Queste sono regole che valgono per tutti i pazienti .”

 Di fronte a un paziente con un potenziale rischio infettivo noto (AIDS, Hbs, Tb,

– Atto programmato per la fine della giornata

− Utilizzare quanto più materiale monouso possibile ( vassoio , specchio, sonda, pinzette, ecc.)

− Doppia protezione: guanti, bavaglino, camice monouso, ecc.

− Dopo il trattamento disinfettare l’intera stanza e sterilizzare tutti gli strumenti

− Collocare i rifiuti dai sacchetti in sacchetti separati e foderati contrassegnati con la dicitura “Contaminante”

 In caso di infortunio accidentale :

1. Far sanguinare la ferita e lavarla sotto l’acqua corrente (30 sec)
2. Immergere la zona lesa in Dakin o candeggina
3. Asciugare e comprimere la ferita con garza sterile
4. Eseguire un esame del sangue per l’analisi sierologica
5. Segnalare l’incidente all’ufficio di medicina del lavoro.

CONCLUSIONE:

La sterilizzazione dei dispositivi medici svolge un ruolo importante nella lotta contro le infezioni nello studio dentistico.

Ma data la diversità della nostra pratica, la sfida sembra insormontabile e solo un’organizzazione razionale, una vigilanza costante e una conoscenza rinnovata sono in grado di portare conforto e tranquillità ai professionisti.

Bibliografia:

1. ADF, Guida all’installazione nello studio dentistico. Aspetti normativi e consulenza. ADF; 2007.
2. Associazione odontoiatrica australiana. Linee guida per il controllo delle infezioni. ammissione all’ADA; 2012.
3. Bassigny, F. (1988). La catena di asepsi nello studio ortodontico. Revisione di ortopedia dento-facciale, 22(3), 337-373.
4. Kumar S, Atray D Pawai G, Balasubramanyam G, Duraiswamy P, Kulkarni S. Condotte idriche delle unità dentali: fonte di contaminazione e infezioni crociate. Rivista delle infezioni ospedaliere 2010;74:99–111.
5. Raccomandazioni per il controllo delle infezioni durante le cure odontoiatriche. Bruxelles: Consiglio superiore di sanità; 2011.
6. Salah, AN, Al-Otaibi, MB, Al-dhmashi, ASF, e Mariee, AA (2024). Pratiche e approcci per il controllo delle infezioni nel campo odontoiatrico; una recensione. Rivista di bioscienze e ricerca applicata, 10(1), 42-58.
7. Ling, ML, Ching, P., Cheng, J., Lang, L., Liberali, S., Poon, P., … & Sim, C. (2023). Linee guida APSIC per la prevenzione e il controllo delle infezioni dentali (IPC). Resistenza antimicrobica e controllo delle infezioni, 12(1), 53.

Controllo delle infezioni nello studio dentistico

  I denti del giudizio possono causare infezioni se non vengono rimossi in tempo.
Le corone dentali proteggono i denti indeboliti da carie o fratture.
Le gengive infiammate possono essere il segno di gengivite o parodontite.
Gli allineatori trasparenti correggono i denti in modo discreto e confortevole.
Le otturazioni dentali moderne utilizzano materiali biocompatibili ed estetici.
Gli spazzolini interdentali rimuovono i residui di cibo tra i denti.
Un’adeguata idratazione aiuta a mantenere sana la saliva, essenziale per la salute dei denti.
 

Controllo delle infezioni nello studio dentistico