Sigillanti dentali
Obiettivi educativi
Al termine di questo corso, lo studente è in grado di:
- Per determinare le indicazioni e i benefici della sigillatura di fossette e fessure.
- Conoscere il protocollo operativo per l’applicazione dei sigillanti dentali.
- Introduzione
La sigillatura delle fessure o “sigillatura” è un metodo semplice, efficace, poco costoso e ampiamente collaudato per prevenire la carie delle fessure nei denti posteriori.
- Definizioni
- Sigillatura delle fessure : è definita come “una procedura non invasiva per riempire le fessure con un materiale adesivo fluido.
- Sigillante: è un materiale plastico che viene generalmente applicato sulle superfici occlusali dei premolari e dei molari. Questa resina plastica si attacca alle fossette e alle fessure della superficie occlusale dei denti posteriori. Il prodotto agisce come una barriera, proteggendo lo smalto dalla placca e dagli acidi.
- Interesse per la sigillatura dentale
La sigillatura dei solchi ha un doppio vantaggio:
-Ridurre la frequenza delle carie occlusali nei soggetti con RCI elevato. In questo caso si tratta di proteggere le superfici occlusali dal rischio di carie a cui sono esposti tutti i denti;
– Ridurre la frequenza delle carie nelle fessure. Ciò comporta la protezione specifica delle aree inaccessibili ad altri mezzi di prevenzione.
4- Indicazioni
– Qualsiasi dente permanente non cariato nei soggetti a rischio di carie.
-Qualsiasi dente permanente non cariato ma che presenti fossetti e fessure irregolari nei soggetti a basso rischio di carie.
-Bambini e giovani pazienti con disturbi medici, fisici o intellettivi
-arrestare la progressione delle lesioni cariose limitate allo smalto. È necessario un controllo regolare dei denti sigillati.
– La sigillatura di fossette e fessure può essere eseguita su tutti i denti a rischio, in particolare sui molari temporanei nei pazienti ad alto rischio di carie
5- Controindicazioni
Carie che raggiunge la dentina
6- Sigillanti dentali
- Resine composite
Nel contesto delle guarnizioni di scanalatura vengono utilizzate resine composite fluide o ultrafluide a base di Bis-GMA (bisfenolo A glicidilmetacrilato).
Le resine composite fluide si ottengono diminuendo la percentuale di riempitivi rispetto al volume della matrice, aumentando la percentuale di riduttori di viscosità o combinando questi due processi.
I compositi ultrafluidi sono, a seconda del produttore, leggermente riempiti o non riempiti. Una resina è considerata non riempita se la sua percentuale di particelle inerti è inferiore al 10%.
Proprietà
Una resina non caricata è più favorevole in termini di flusso e quindi penetrazione nelle fessure. D’altro canto, ha scarse proprietà meccaniche.
- Cementi vetroionomerici
I CVI presentano due interessanti caratteristiche come materiali di sigillatura di fosse e solchi:
– rilasciano naturalmente fluoro (effetto anti-cariogeno)
– aderiscono spontaneamente allo smalto
Tuttavia, sono più solubili nella saliva, mancano di durezza e sono meno resistenti all’abrasione rispetto alle resine
Inoltre, è stato dimostrato in vitro che il fluoro rilasciato dai cementi vetroionomerici inibisce le colonie di Streptococcus mutans e, più intensamente, le colonie di Streptococcus sobrinus.
L’aggiunta di resina ai cementi vetroionomerici migliora le loro proprietà meccaniche mantenendone le proprietà biologiche: migliore resistenza all’abrasione e all’adesione ai tessuti dentali, minore solubilità nella saliva.
- Le vernici
Le vernici al fluoro sono concentrati di fluoruri in una base di resina o sintetica.
Attualmente sono gli unici prodotti topici a base di fluoro destinati esclusivamente all’uso professionale.
Il livello di concentrazione di fluoro varia da 1.000 a 56.000 ppm a seconda dei prodotti commercializzati.
Indicazione nel contesto delle guarnizioni delle scanalature
L’applicazione di vernice al fluoro ad almeno 22.600 ppm è un’alternativa ai sigillanti delle fessure quando l’isolamento del dente da sigillare è impossibile o imperfetto, secondo le raccomandazioni dell’SFOP del 2004 e dell’HAS del 2005.
Per essere efficaci, le vernici al fluoro devono essere applicate regolarmente secondo l’RCI, poiché il loro effetto scompare quando si interrompe l’applicazione. Inoltre, il loro effetto preventivo sull’eruzione dei primi molari permanenti sarebbe aumentato dall’applicazione preventiva di uno strato di povidone-iodio.
Figura 1: Albero decisionale per l’installazione di un materiale di sigillatura di fosse e fessure
7- Protocollo operativo
- Protocollo operativo per materiali sigillanti a base di resina
– Esame clinico e diagnosi
-Isolamento : l’isolamento del dente durante l’inserimento di un MSR è il fattore principale per il successo, come per qualsiasi legame, e determina quindi la durata della sigillatura. Per ottenere un isolamento soddisfacente del dente, l’uso di un campo operatorio o di una diga rimane la prima scelta.
– Pulizia profilattica : asciugatura meccanica con spazzola asciutta senza pasta profilattica per 20 secondi, oppure lucidatura ad aria con getto pulsato di bicarbonato di sodio. Entrambi i metodi non lasciano detriti che potrebbero interferire con il legame della resina.
– Preparazione e condizionamento dello smalto : il condizionamento della superficie dello smalto consiste nella mordenzatura con acido ortofosforico al 35-40% applicato per 15-30 secondi, seguito da un risciacquo di almeno 15 secondi per bloccare l’azione dell’acido, quindi un’asciugatura accurata fino ad ottenere uno smalto bianco gessoso sulla superficie da sigillare.
Posa del materiale sigillante a base di resina
-Applicazione del materiale e passaggio della sonda nelle cavità e nelle crepe per eliminare le bolle e migliorare la distribuzione in spessori ridotti della resina.
– Attendere 15-20 secondi prima della fotopolimerizzazione migliora la penetrazione del materiale in buchi e crepe
-Fotopolimerizzazione, 20 s,
- Altri protocolli operativi
Quando non è possibile isolare il dente in modo soddisfacente, vengono prese in considerazione altre alternative all’MSR:
- Se l’isolamento del dente da sigillare è imperfetto:
– Sigillando le scanalature con un materiale a base di CVI;
-Applicazioni ripetute di vernice al fluoro di almeno 22.600 ppm a livello dei solchi;
- Se l’isolamento del dente da sigillare è completamente impossibile:
Si raccomanda di rinviare la sigillatura di fossette e fessure e di rafforzare altri mezzi di prevenzione, in particolare l’uso ripetuto e quotidiano di dentifricio al fluoro con almeno 1.500 ppm.
8- Monitoraggio, visite di controllo
La sigillatura dei solchi fa parte di un approccio di prevenzione globale che richiede un monitoraggio regolare, che varia a seconda dell’RCI iniziale:
– in caso di RCI iniziale elevato, si raccomanda una visita di controllo dopo 3-6 mesi;
– in caso di RCI iniziale basso, si consiglia una visita di controllo una volta all’anno. La frequenza del monitoraggio viene modificata nel tempo in base all’evoluzione dell’RCI.
9- Conclusion
La sigillatura dei solchi, delle fossette e delle fessure dei molari permanenti fa parte di un approccio preventivo completo . In nessun caso questo atto dovrebbe trascurare altri mezzi di prevenzione delle lesioni cariose. Il professionista deve sensibilizzare il bambino e i genitori sulla necessità di mantenere un’igiene orale, un’igiene alimentare e dei controlli per garantire la longevità della guarnizione e delle strutture dentali.
10- Bibliografie
1- Agenzia francese per la sicurezza dei prodotti sanitari (Afssaps). Uso del fluoro nella prevenzione della carie prima dei 18 anni. Ottobre 2008. .
2- Alta Autorità della Sanità. Raccomandazioni per la pratica clinica: Valutazione del rischio di carie e indicazioni alla sigillatura profilattica dei solchi del primo e del secondo molare permanente nei soggetti di età inferiore ai 18 anni. Novembre 2005.
3- Alta Autorità della Sanità. Raccomandazioni per la salute pubblica: strategie per prevenire la carie dentale. Marzo 2010.
4- Bénédicte Calmet. Sigillatura di solchi, fossette e fessure: studio retrospettivo presso il centro di cure odontoiatriche dell’ospedale universitario di Brest. Scienze della vita [q-bio]. 2014. dumas-01320241.
Sigillanti dentali
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