Prescrizione di farmaci nei bambini

Prescrizione di farmaci nei bambini

INTRODUZIONE

La prescrizione dei farmaci svolge un ruolo importante nella gestione delle patologie dentali e parodontali dei bambini.

Non si tratta di un “adulto in miniatura”, bensì di un essere in divenire i cui organi sono per lo più, a seconda dell’età, in fase di: formazione, sviluppo, maturazione. Da qui la necessità che il dentista abbia una conoscenza perfetta dei prodotti da prescrivere e del loro destino nell’organismo del bambino.

REGOLE DI PRESCRIZIONE IN ODONTOIATRIA PEDIATRICA

• Rispettare il peso del bambino.
• Prendere in considerazione le forme farmaceutiche adatte all’età del bambino.
• Le forme secche (compresse, capsule) sono controindicate nei bambini di età inferiore ai 6 anni.
• Aderenza al trattamento: spiegazione al bambino e ai genitori.

SCELTA DEI MEDICINALI IN BASE ALLA PATOLOGIA

4. Trattamento anti-infettivo “Antibiotico”
   1. Profilassi antibiotica:

Sarà preso in considerazione principalmente per prevenire il rischio di endocardite infettiva nei pazienti a rischio. Ciò comporterà la prescrizione di una dose singola un’ora prima della procedura rischiosa.

Tabella I: Modalità di profilassi antibiotica.

Antibiotico	Dosaggio
Assenza di allergia alle β-lattamine	Amoxicillina 50 mg/kg
allergia alle beta-lattamine	Clindamicina 15 mg/kg o Pristinamicina 25 mg/kg

2. Terapia antibiotica curativa:
3. Beta-lattamici

• Amoxicillina

È l’antibiotico più prescritto per il suo ampio spettro, le proprietà battericide e l’elevata sicurezza.

Il dosaggio abituale è: da 25 mg/kg/giorno a 50 mg/kg/giorno in 2 o 3 dosi senza superare i 3 g/giorno.

Tabella II: Specialità a base di amoxicillina nei bambini

Specialità	Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicillina 125mg/5ml	Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicillina 25mg/5 ml
Dosaggio	125 mg/5 ml125 mg per misurino	250 mg/5 ml250 mg per misurino
Forme di dosaggio	Polvere per sospensione orale	Polvere per sospensione orale

• Combinazione di amoxicillina/acido clavulanico

Come ogni combinazione, deve essere prescritto come trattamento di seconda ^linea dopo il fallimento della monoterapia seguita correttamente per 48 ore.

Il dosaggio è di 80 mg/kg/die in 3 dosi senza superare i 3 g/die.

2. Macrolidi e macrolidi correlati

• Antibiotici batteriostatici che hanno uno spettro meno ampio, soprattutto per quanto riguarda i batteri anaerobi.

– Sono di interesse solo nei casi di allergia ai beta-lattamici.

-Gli effetti collaterali sono limitati ai disturbi digestivi.

• Spiramicina

Il dosaggio è di 150.000-300.000 UI/kg al giorno, suddiviso in 2 o 3 dosi.

• Clindamicina

Non esiste una forma farmaceutica specificatamente adatta ai bambini; tutti i dosaggi (75, 150 e 300 mg) sono in capsule. Il che ne controindica l’uso nei bambini di età inferiore ai 6 anni.

Dosaggio: da 0,8 a 25 mg/kg 24 ore in 3 o 4 dosi.

• Azitromicina

Nei bambini di età superiore ai 6 anni, la prescrizione di azitromicina (20 mg/kg in un’unica dose per 3 giorni) può facilitare l’aderenza al trattamento.

• Pristinamicina

Dosaggio: 50 mg/kg/giorno in 2 o 3 dosi

• Josamicina

Tra tutti i macrolidi che possono essere prescritti ai bambini, la josamicina presenta interessanti dosaggi e forme galeniche.

Dosaggio: 50 mg/kg/giorno in 2 dosi.

Tabella III : Forme pediatriche di josamicina

Specialità	Josacina® 125mg/5ml	Josacina® 250mg/5ml	Josacina® 500mg/5ml
AMM	< 5kg	Da 5 a 20 kg	Da 10 a 40 kg
Dosaggio	1 dose peso (siringa)/assunzione	1 dose peso (siringa)/assunzione	1 dose peso (siringa)/assunzione
Forma	Granuli per sospensione orale	Granuli per sospensione orale	Granuli per sospensione orale

3. Metronidazolo

Attivo solo sui batteri anaerobi stretti. Può essere prescritto come monoterapia, in particolare in parodontologia.

In odontoiatria, la forma di dosaggio più appropriata è una sospensione orale al 4% (Flagyl® 4%) con un cucchiaio dosatore da 5 ml o 200 mg di metronidazolo.

Dosaggio: da 20 a 30 mg/kg/giorno in 2 o 3 dosi.

La sua associazione con un altro antibiotico (amoxicillina, spiramicina) è interessante in caso di infezioni gravi o come trattamento di seconda linea dopo il fallimento della monoterapia.

Dosaggio: 1,5 MIU di Spiramicina e 250 mg di Metronidazolo al giorno in 2 dosi.

4. Doxiciclina

Ha l’autorizzazione all’immissione in commercio per i bambini di età superiore agli 8 anni a causa dei suoi effetti collaterali: la discromia dentale.

Indicato per il trattamento della parodontite aggressiva giovanile specifica o localizzata alla dose di 4 mg/kg/die in 1 o 2 dosi per 15 o 21 giorni.

5. Trattamento antidolorifico
   1. Analgesici non morfinici

• Paracetamolo

È il trattamento analgesico di scelta e di prima ^linea per il trattamento del dolore da lieve a moderato.

L’unico pericolo del paracetamolo è il rischio di avvelenamento.

È quindi importante rispettare una dose di 15 mg/kg ogni 6 ore, oppure 60 mg/kg/die in 4 dosi.

Non superare gli 80-90 mg/kg/giorno.

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

L’acido acetilsalicilico e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono indicati per il dolore da lieve a moderato.

In odontoiatria pediatrica, la scelta è limitata dalle poche specialità che hanno ottenuto l’autorizzazione all’immissione in commercio per i bambini con indicazione in stomatologia.

• Ibuprofene.
• Acido niflumico.
• Acido tiaprofenico.
• Diclofenac.

2. Analgesici alla morfina

L’uso di potenti antidolorifici oppioidi come la morfina è eccezionale. Nei casi di dolore che non rispondono al paracetamolo o ai FANS, si raccomanda di prescrivere oppioidi deboli.

• Codeina

Ampiamente utilizzato in pediatria, principalmente in combinazione con il paracetamolo.

Nei bambini, il dosaggio è di 0,5 mg/kg per dose senza superare i 6 mg/kg/giorno.

È controindicato nei pazienti affetti da asma o insufficienza respiratoria.

Tabella IV: Specialità pediatriche di codeina

	Solo codeina	Codeina combinata con paracetamolo
Specialità	CodiceFan®	Efferalgan Codeina®	Codoliprano®	Dafalgancodeina®
AMM	1 anno	3 anni (15 kg)	6 anni	15 anni
Dosaggio	1 mg/ml	30 mg/500 mg	20 mg/400 mg	30 mg/500 mg
Forma	Sciroppo	Cp effer	PCC	PCC

• Tramadolo

Indicato per bambini a partire dai 3 anni e può essere utilizzato da solo o in combinazione. Il dosaggio è di 1-2 mg/kg per dose ogni 6 ore senza superare gli 8 mg/kg/giorno.

6. Farmaci sedativi orali

Lo scopo della sedazione è quello di poter eseguire la procedura pianificata in condizioni migliori, di eliminare ansia e paura e di facilitare l’esecuzione delle nostre procedure, in particolare dell’anestesia.

1. Benzodiazepine

-Il diazepam (Valium®) rimane la molecola più utilizzata. Il suo dosaggio è di 0,5 mg/kg.

– Le controindicazioni alle benzodiazepine sono: insufficienza respiratoria e miastenia grave.

– Devono essere evitate interazioni con tutti gli altri farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale e/o l’apparato respiratorio.

2. Antistaminici H1

In questa classe, solo una molecola è di reale interesse: l’idrossizina (Atarax®) che ha proprietà ansiolitiche e sedative.

Dosaggio: da 1 a 2 mg/kg.

Tabella V: Ansiolitici in odontoiatria pediatrica

DCI	Specialità	AMM	Via di somministrazione	Dosaggio	Durata del trattamento	Controindicazione
Diazepam	Valium®	Nascita	Lascia cadere, Cp	0,5 mg/kg	1 ora prima del trattamento	Rischio di depressione respiratoria
Idrossizina	Atarax®	30 mesi	Sciroppo, Cp	1-2 mg/kg	1h30 prima del trattamento	/

Appendice 1: Antibiotici utilizzabili in odontoiatria pediatrica

DCI	Specialità	AMM (età minima)	Forme di dosaggio	Dosaggio kg/giorno	Precauzioni
Amoxicillina	Clamoxyl®, Amodex®	Dalla nascita	Sciroppo, sospensione orale in bustine, compresse, capsule	25-50 mg 2/3 dosi	Allergie frequenti, causa di disturbi digestivi
Amoxicillina + Acido Clavulanico	Augmentin®	Dalla nascita	Sciroppo, bustine, compresse	80 mg in 3 dosi	Allergie frequenti, causa di disturbi digestivi
Metronidazolo	Flagyl®	Dalla nascita	Sospensione orale, compresse	20-30 mg 3 dosi	–
Spiramicina	Rovamicina®	Dalla nascita	Sciroppo, compresse rigate	150-300 mila UI	–
Spiramicina + Metronidazolo	Rodogyl®	6 anni	PCC	In CP/giorno: – 10 anni = 2 + 10 anni = 3	–
Azitromicina	Zitromax®	Dalla nascita	Sospensione orale, Cp	20 mg in 1 dose	Trattamento breve: 3 giorni
Josamicina	Josacina®	Dalla nascita	Sciroppo, bustine, compresse	50 mg in 2 dosi	Da assumere un’ora prima del pasto
Clindamicina	Dalacine®	6 anni	Capsule	8-25 mg 3 o 4 dosi	Scarsa biodisponibilità orale
Pristinamicina	Piostacina®	6 anni	PCC	50 mg in 2/3 dosi	–
Doxiciclina	Vibramicina®	8 anni	PCC	4 mg in 1 dose	Fotosensibilità, riservata alla parodontite aggressiva giovanile specifica o localizzata

Appendice 2: Analgesici e antinfiammatori utilizzabili in odontoiatria pediatrica

DCI	Specialità	AMM (età minima)	Forme di dosaggio	Dosaggio kg/giorno	Precauzioni
Paracetamolo	Doliprane®, Efferalgan®, Dafalgan®	3 mesi	Sciroppo, bustine, supp, Cp	60 mg in 4 dosi	Epatotossicità
Ibuprofene	Advil®	3 mesi	Sciroppo, Cp	Da 20 a 30 mg 3 dosi	Nefrotossicità CI: Varicella da evitare in caso di eruzione cutanea Effetti collaterali: Allergia, disturbi digestivi, ecc.
Acido niflumico	Nifluril®	6 mesi	Supposte, capsule	40 mg in 2-3 dosi
Acido tiaprofenico	Il Surgam®	15 kg (circa 4 anni)	Cp che può essere sciolto	15-20 mg 2-3 dosi
Ketoprofen	Toprec®	6 mesi	Sciroppo, Cp	1,5 mg in 3-4 dosi
Diclofenac	Voltarene®	>16 kg (=4 anni)	Supposta, Cp	2-3 mg in 2-3 dosi
Codeina + paracetamolo	Efferalgan condeine®, Codoliprane®	>15 kg (=3 anni)	Compresse semplici o effervescenti che possono essere rigate	60 mg 4 dosi	CI negli asmatici, rischi di sovradosaggio e dipendenza
Tramadolo	Topalgico®	3 anni	Gocce, compresse semplici, compresse effervescenti, compresse orodispersibili, capsule	3-8 mg (dose massima) in 3 o 4 dosi	Aumento del rischio di sovradosaggio (gocce)
Prednisolone	Solupred®	Dalla nascita	Soluzione orale, compresse orodispersibili o effervescenti	0,5-2 mg1 dose (mattina)	CI con vaccini vivi (MMR), stato infettivo incontrollato e malattia virale in evoluzione

Bibliografia

1. Balas, MA (2019). Resistenza agli antibiotici: gestione da parte dell’Unione Europea (tesi di dottorato).
2. BEYE DIALLO B., “Il posto della prescrizione dei farmaci nella cura odontoiatrica dei bambini”, Tesi di laurea per il conseguimento del titolo di dottore in chirurgia odontoiatrica, 23 luglio 2002.
3. DENA, C. (2020). Biblioteca della Facoltà di Medicina, Farmacia e Odontostomatologia. Area di interesse: sanità pubblica (tesi di dottorato, USTTB).
4. DESCROIX V., “La prescrizione dei medicinali in età pediatrica: specificità pediatriche della prescrizione”, Informazione odontoiatrica n. 9 del 3 marzo 2010.
5. ERB, J. Linee guida per la prescrizione di antibiotici nell’odontoiatria pediatrica svizzera.
6. ESUNGOU, LE (2016). CONOSCENZE, ATTEGGIAMENTI E PRATICHE DEI MEDICI ORALI RIGUARDO ALLA PRESCRIZIONE DI ANTIBIOTICI IN ODONTOSTOMATOLOGIA.
7. MOUDJEB S., PONS JL., MOULIS E., CHABADEL O., GOLDSMITH MC.,

“Prescrizione in odontoiatria pediatrica”, Rivista francofona di odontoiatria pediatrica 2011; Italiano: 6 (1): 88-95.

8. GIOVANNI, M. (2005). Prescrizione in odontoiatria. Wolters Kluwer Francia.

Prescrizione di farmaci nei bambini

  I denti del giudizio possono causare infezioni se non vengono rimossi in tempo.
Le corone dentali proteggono i denti indeboliti da carie o fratture.
Le gengive infiammate possono essere il segno di gengivite o parodontite.
Gli allineatori trasparenti correggono i denti in modo discreto e confortevole.
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Gli spazzolini interdentali rimuovono i residui di cibo tra i denti.
Un’adeguata idratazione aiuta a mantenere sana la saliva, essenziale per la salute dei denti.
 

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