FALLIMENTI IN IMPLANTOLOGIA

“Il fallimento è il fondamento del successo” (Lao Tzu)

Introduzione Nonostante l’elevata affidabilità della terapia implantare, è necessario tenere presente i rischi di complicazioni e insuccessi. E anche se i media presentano questa disciplina come una cura miracolosa per l’edentulia, spetta all’odontoiatra valutare il caso e decidere se effettuare un trattamento implantare, ma anche informare il paziente che deve essere consapevole che qualsiasi intervento chirurgico presenta un rischio di complicazioni, se non addirittura di insuccesso.

Effetti post-operatori Questi effetti variano nella loro forma e intensità per ogni paziente a seconda del tipo di procedura, possiamo avere:
1. Dolori: . I danni alle terminazioni nervose situate nel sito chirurgico possono causare dolore postoperatorio.

Questi dolori sono generalmente ben controllati con un trattamento analgesico somministrato immediatamente al termine della procedura.

Ematomi: la comparsa di ematomi è frequente, soprattutto in questo tipo di intervento chirurgico che richiede lo scollamento di lembi a tutto spessore e di grandi dimensioni. Il loro riassorbimento spontaneo può richiedere dalle due alle tre settimane.
Infiammazione ed edema: l’edema è una conseguenza classica dell’intervento chirurgico; si tratta in realtà di una reazione endogena al trauma provocato dall’operazione.

R!! È importante informare il paziente che quando le conseguenze post-operatorie sembrano essere maggiori delle aspettative del dentista, non dovrà esitare a contattarlo tempestivamente per individuare eventuali complicazioni. Gli spieghiamo le raccomandazioni da seguire nel post-operatorio e come rispettare l’assunzione dei farmaci.

Raccomandazioni al paziente:

Tenere l’impacco in bocca per 10-15 minuti.
Riposo : evitare qualsiasi attività faticosa.
Dolore : antidolorifico preventivo, da somministrare entro un’ora dalla procedura.
Sanguinamento : un leggero sanguinamento che macchia la saliva è normale il primo giorno. Evitare bevande calde e collutorio il primo giorno. Se l’emorragia persiste, pulire la zona con un impacco asciutto, quindi mordere un impacco aperto per 30 minuti. Se necessario, ripetere più volte.
Per limitare il gonfiore : applicare un impacco di ghiaccio sulla guancia per 5-7 minuti ogni ora per 4 ore dopo la procedura.
Febbre : dopo l’intervento è normale avere la febbre per 24-48 ore.
Igiene orale : non spazzolare la zona operata per 7 giorni. Dal giorno successivo è necessario osservare una rigorosa igiene orale, utilizzando collutori ben diluiti.
Tabacco e/o alcol sono controindicati per 2 settimane, perché:
- interrompere la coagulazione.
- ritardare la guarigione.
- può essere responsabile di complicazioni.
Protesi rimovibile : si raccomanda vivamente di non indossare l’apparecchio dentale per 2 o 3 settimane. Qualsiasi compressione nella zona operata potrebbe compromettere la prognosi degli impianti dentali.

Criteri di successo in implantologia:

I criteri per il successo nell’implantologia implicano la padronanza di diversi parametri:

Relativo al paziente: Condizioni generali, Motivazione, Igiene orale.
La procedura chirurgica.
Le proprietà dei biomateriali implantari e il concetto protesico scelto .

Criteri di successo dell’impianto:
- Mancanza di mobilità clinica.
- Assenza di immagine radiotrasparente peri-implantare.
- stabilità del livello osseo perimplantare.
- assenza di dolore, infezione o neuropatia.
Criteri di successo protesico : un trattamento protesico ha successo se non mostra nessuno dei seguenti segni di fallimento:
- Modifiche al piano di trattamento dovute a impianti posizionati in modo errato.
- Le realizzazioni protesiche sono state rifatte più volte a causa di complicazioni meccaniche (svitamenti e fratture dei vari componenti).
- Un risultato estetico non soddisfacente per il paziente.
- Difficoltà fonetiche persistenti.
- Problemi di igiene e manutenzione correlati a una progettazione protesica inadeguata.
Criteri di successo terapeutico: Per essere considerata un successo terapeutico, la protesi supportata da impianto deve soddisfare diversi criteri:

Funzionale (masticazione, fonazione).
Psicologico (assenza di dolore e disagio, risultato estetico).
Fisiologici (raggiungimento e mantenimento dell’osteointegrazione, assenza di infiammazione tissutale).

Il mancato rispetto di uno qualsiasi di questi criteri è considerato un fallimento, anche se vengono soddisfatte le altre condizioni.

Complicanze e fallimenti in implantologia:
1. Complicanze intraoperatorie: a- Complicanze vascolari
  - Emorragia intraoperatoria : può verificarsi:
    - durante l’incisione dei tessuti molli (posizionamento inappropriato delle incisioni).
    - durante la preparazione ossea del sito implantare (emorragia dovuta a lesione di un’arteria o perforazione della corteccia linguale).

Prevenzione : la prevenzione del rischio di emorragia si basa su:
- una tecnica chirurgica appropriata.
- conoscenza dell’anatomia.
- valutazione clinica e radiologica dell’osso.
- screening per i disturbi della coagulazione del sangue.
- un approccio ampio che consente di visualizzare e proteggere le aree a rischio.

b- Complicazioni nervose

Lesione del ramo mandibolare del nervo trigemino:

( Nervo alveolodentale , nervo linguale e nervo mentale.) Ciò può comportare: compressione, contusione, stiramento, sezione parziale o totale che causano disturbi sensoriali significativi (parestesia, anestesia completa, ecc.)

Prevenzione:
- esame radiologico attento
- Guide chirurgiche generate al computer
- Il sollevamento dei tessuti molli deve essere effettuato in modo atraumatico.
- utilizzare arresti di sicurezza durante la perforazione
- Si consiglia di rispettare una zona di sicurezza di 2 mm sopra il canale dentale.
Danni ai denti adiacenti all’impianto: anche la rottura del legamento parodontale di un dente adiacente può causare dolore acuto.

Il coinvolgimento dell’apice di un dente adiacente sano può portare alla perdita di sensibilità e

/ o dolore simile a quello della pulpite.

Prevenzione: analisi precisa delle radiografie preoperatorie e utilizzo di una guida chirurgica che consenta il corretto posizionamento dell’impianto nei 3 piani dello spazio.

c- Complicazioni tecniche:

Fratture strumentali : frattura di strumenti rotanti di piccolo calibro.
- Prevenzione: utilizzo di attrezzature di buona qualità e movimenti controllati avanti e indietro nell’asse di perforazione riducendo il rischio di frattura
Deglutizione e inalazione: l’ingestione di uno strumento o di un impianto non causa complicazioni gravi; l’eliminazione avviene naturalmente. Al contrario, l’inalazione di uno strumento costituisce un’emergenza medica.
- Prevenzione: posizionamento di compresse o collegamento di determinati strumenti ai paracaduti.
Fenestrazione e deiscenza: l’inserimento di un impianto in un volume osseo insufficiente (< 6 mm) o in un asse errato può portare a fenestrazione o deiscenza.

Questi difetti ossei possono essere riempiti da innesti simultanei

Prevenzione: queste complicazioni perioperatorie devono essere previste mediante un’analisi radiografica meticolosa (scanner) e l’uso di impianti di piccolo diametro.
Mancanza di stabilità primaria: un impianto non stabile al termine della procedura può compromettere l’osteointegrazione; ciò può essere dovuto a:

un osso a bassa densità.
picchiettamento eccessivo.
preparazione non corretta del sito implantare.
Prevenzione:
- rimozione dell’impianto instabile e sua sostituzione con un impianto più lungo e/o di diametro maggiore se la larghezza della cresta lo consente.
- Il periodo di affidamento viene quindi prolungato.
- L’uso di impianti autoperforanti migliora la stabilità iniziale in presenza di osso a bassa densità.

Complicanze postoperatorie immediate: a- Disturbi della sensibilità

Il danno parziale o totale del nervo alveolo-dentale inferiore è difficilmente sopportabile per il paziente. Il quadro clinico può essere quello di un dolore diffuso subacuto o cronico, con disturbi della sensibilità locoregionale (ipo o anestesia del labbro inferiore e/o del mento).

Trattamento :

analisi radiologica (TC).
rimozione dell’impianto o suo spostamento in direzione coronale.
in caso di compressione del canale, la rimozione deve essere effettuata prima dell’osteointegrazione dell’impianto.

In presenza di una lesione parziale, invece, i disturbi sensoriali regrediscono spontaneamente nel giro di qualche mese.

Complicazioni infettive:

La superinfezione può interferire con l’osteointegrazione, portando talvolta alla perdita dell’impianto. Possono essere collegati a una contaminazione esterna o a una precedente infezione del sito dell’impianto.

Prevenzione:

ATB preoperatoria e postoperatoria associata a rigorosa asepsi.
Eliminazione di qualsiasi fonte infettiva prima del posizionamento dell’impianto.
Un controllo radiografico può confermare l’assenza o la presenza di perdita ossea perimplantare .

Complicanze dei seni:

Perforazione delle cavità nasali o dei seni paranasali (penetrazione parziale):

In un seno sano, una penetrazione dell’impianto da 1 a 2 mm rimane asintomatica se vengono rispettate le condizioni asettiche.
D’altro canto, la rottura della membrana di Schneider può portare a sinusite, fistola o comunicazione oro-sinusale. In questo caso, il paziente deve essere indirizzato a uno specialista otorinolaringoiatra.

Prevenzione/trattamento:

È necessario accertare l’assenza totale di patologia sinusale mediante TAC, che in caso di sinusite evidenzia l’ispessimento della membrana di Schneider. È quindi necessario sottoporre il paziente a cure da un otorinolaringoiatra prima di prendere in considerazione l’inserimento di impianti oppure rivedere il piano di trattamento con impianti più corti e non penetranti. Quando l’intervento chirurgico ai seni paranasali viene eseguito in buone condizioni ossee e chirurgiche, i controlli spesso evidenziano una crescita ossea all’apice dell’impianto.

Espulsione intrasinusale dell’impianto:

Complicanza grave della chirurgia mascellare. Ciò avviene durante l’intervento chirurgico o durante la fase di osteointegrazione.

Complicazioni delle mucose

Apertura della ferita: in seguito alla rottura della sutura o alla deiscenza della ferita nei giorni successivi all’intervento chirurgico; Ciò richiede un intervento d’urgenza per ricreare la sigillatura dei tessuti ed evitare qualsiasi rischio di infezione, necrosi ossea o dolore.
Esposizione della vite di copertura : chiusura non corretta del sito chirurgico o interramento insufficiente dell’impianto.
Ascesso gengivale: dovuto all’avvitamento incompleto dei monconi protesici (di guarigione o provvisori) sugli impianti, oppure a una sutura dimenticata. Ciò provoca la proliferazione del tessuto di granulazione, sensibilità o ipertrofia gengivale.
Lesioni e/o compressione da parte della protesi in attesa: è necessario liberare l’intradosso a livello degli impianti e procedere ad una ribasatura con resina a presa ritardata. Vengono effettuati controlli periodici per ribasare l’intradosso e monitorare l’andamento della guarigione.

Complicanze e fallimenti post-impianto (tardivi):
Fallimenti dell’osteointegrazione (fallimento biologico)

Il controllo dell’osteointegrazione dell’impianto dopo un periodo di guarigione di 2-3 mesi è il passaggio decisivo dell’intero trattamento.

L’assenza di osteointegrazione dell’impianto può essere osservata in diversi modi:

suono non corretto alla percussione : un suono “sordo” è segno di interposizione fibrosa all’interfaccia osso/impianto.
Mobilità dell’impianto: la mobilizzazione dell’impianto può essere testata durante le varie manovre di avvitamento e svitamento della vite di guarigione.
dolore durante le manovre di svitamento e avvitamento : anche se l’impianto non può essere spostato.
Significativa perdita ossea perimplantare .
Eziologia della perdita di osteointegrazione
- Riscaldamento dell’osso (> 47°C).
- Contaminazione esterna o infezione pregressa del sito dell’impianto.
- Compressione ossea eccessiva.
- Mancanza di vascolarizzazione dell’osso.
- Bloccaggio insufficiente dell’impianto.
- Carico prematuro dell’impianto.
Prevenzione: il rispetto dei principi fondamentali dell’osteointegrazione aiuta a limitare gli insuccessi primari.

Fallimento estetico

Le complicazioni estetiche si verificano principalmente nella mascella, sono meno visibili nella mandibola e sono particolarmente evidenti nelle protesi fisse.

🡺 Problemi estetici nella perdita di un singolo dente:

Lunghezza sfavorevole della corona: la presenza di una corona protesica troppo lunga al termine del trattamento implantare costituisce un grave danno estetico al sorriso gengivale. Le cause ad essa associate sono molto varie:
1. Posizionamento errato dell’impianto in direzione vestibolo-palatale.
2. Posizionamento errato dell’impianto in direzione verticale.
Profilo di emergenza inadeguato: Il profilo di emergenza è un parametro fondamentale che agisce direttamente sulla morfologia coronale e che contribuisce alla costruzione di una protesi implantare estetica.

1. Scelta errata del diametro dell’impianto.

Scelta errata dell’elemento intermedio.
Posizionamento errato dell’impianto in direzione verticale.
Posizionamento errato dell’impianto in direzione vestibolo-palatale.

Limite cervicale visibile: il limite cervicale di una protesi sopraimplantare deve trovarsi al massimo 2-3 mm sotto la gengiva. Questo requisito deve essere soddisfatto a livello vestibolare per i denti mascellari anteriori e i premolari quando la linea del sorriso è alta. I problemi estetici legati al margine cervicale sembrano dipendere da molti fattori:
1. Posizionamento errato dell’impianto in direzione verticale.
2. Scelta errata dell’elemento intermedio.
3. Trasparenza del metallo attraverso la gomma.
Assenza di papille: la loro assenza porta alla comparsa di “buchi neri” che non possono essere eliminati in modo soddisfacente da un dispositivo protesico. Lo sviluppo e il mantenimento di una papilla dipendono da diversi fattori :

Fattori chirurgici:

Esistenza di tessuto osseo a livello interdentale : La presenza di picchi ossei interdentali costituisce la migliore garanzia circa la presenza di papille al termine del trattamento protesico.

Presenza di uno spazio minimo di 1,5 mm in direzione mesio-distale tra il dente e l’impianto : per fornire uno spazio mesio-distale sufficiente per lo sviluppo e il mantenimento delle papille interdentali. È quindi necessario scegliere un impianto le cui dimensioni del collo consentano di preservare lo spazio minimo di 1,5 mm per ogni papilla.

Fattori protesici:
- Compressione laterale nella fase della protesi provvisoria : È necessario favorire la forma di emergenza ideale della corona provvisoria che esercita una certa compressione della gengiva perimplantare a livello dello spazio interdentale. Questa compressione guiderà lo sviluppo delle papille nelle feritoie.
- Profilo di emergenza: l’obiettivo protesico è copiare la forma del profilo di emergenza dei denti omologhi.
- Distanza tra la cresta alveolare e il punto di contatto protesico : Tarnow et al. (1992) La rigenerazione completa delle papille può essere ottenuta se questa distanza è inferiore o uguale a 5 mm . Quando la distanza è di 6 mm, la papilla si rigenera nel 56% dei casi. In presenza di una distanza cresta alveolare-punto di contatto maggiore di 7 mm , la rigenerazione papillare è solo del 27% . È quindi fondamentale posizionare giudiziosamente il punto di contatto protesico durante la provvisorizzazione a una distanza dalla cresta alveolare inferiore o uguale a 5 mm.

🡺 Problemi estetici nell’edentulia completa:

Problemi estetici nelle protesi fisse avvitate di tipo trampolo

Nella mandibola Nella mandibola Questo tipo di ponte presenta pochi problemi estetici, data la non visibilità dei pilastri quando si sorride.
Nella mascella D’altro canto, questo tipo di riabilitazione ha portato a numerosi insuccessi che ne hanno limitato in larga parte l’indicazione alla mascella, a causa di:
- Supporto inadeguato del labbro superiore a causa del riassorbimento osseo

significativo movimento centripeto non compensato sul piano orizzontale da una falsa gomma vestibolare.

La visibilità dei componenti metallici è inevitabilmente rivelata da un labbro superiore corto o da un sorriso smagliante.
Problemi estetici nelle protesi fisse, sigillate o avvitate: I problemi estetici nelle protesi fisse, sigillate o avvitate si riscontrano principalmente nella mascella. Le cause ad esso associate sono le seguenti:

Presenza degli impianti a livello delle feritoie : il punto di emergenza dell’impianto sul piano mesio-distale è cruciale per la realizzazione della protesi. Deve essere posizionato di fronte ad un elemento protesico in modo che i profili di emergenza simulino quelli naturali. Gli elementi di riferimento non sono più anatomici ma protesici. La posizione ideale degli impianti è garantita da una guida chirurgica.
Emersione delle viti sulle superfici vestibolari : il riassorbimento osseo mascellare centripeto impone spesso un’angolazione palatale che conferisce un asse vestibolare alla vite protesica. La realizzazione di un ponte avvitato direttamente sugli impianti richiede che le teste delle viti siano visibili sulla superficie vestibolare degli incisivi e dei canini, il che è esteticamente inaccettabile.

Vengono proposte diverse soluzioni, tra cui:

l’uso di pilastri angolati
Il sistema implantare sigillato consente di evitare questi inconvenienti e di ottenere denti esteticamente accettabili.

Assenza di papille: il ripristino di un’edentulia mascellare completa con un ponte fisso supportato da impianti non sostituisce le papille interdentali perse perché le creste edentule sono generalmente piatte e non smerlate. Alcuni autori propongono la riorganizzazione parodontale chirurgica per sostituire le papille interdentali perse.
Crollo del supporto labiale: un labbro superiore non sostenuto da un volume gengivale adeguato o da una gengiva in resina è un fallimento estetico

Ogni decisione di inserire un impianto nella mascella deve essere preceduta dall’adattamento di un supporto su una piastra di base in resina senza gengiva finta, per valutare l’appoggio del labbro che verrà convalidato dal medico e dal paziente.

Lunghezza sfavorevole della corona : un significativo riassorbimento osseo verticale può influire sul risultato estetico se la linea del sorriso è alta, poiché i denti protesici appariranno più lunghi. Un sorriso gengivale può indurci a prescrivere innesti ossei o l’uso di gengive finte rimovibili per evitare l’effetto dei denti lunghi sulla mascella.
Guasto funzionale

Problemi fonetici : la difficoltà nella pronuncia di alcune lettere (in particolare S e T) è comune nei ponti mascellari supportati da impianti. Uno spazio d’aria tra il restauro protesico e il palato può creare notevoli difficoltà fonetiche.
Soluzione:
- Spesso è sufficiente un periodo di adattamento fonetico di 3 mesi.
- Se i problemi fonetici persistono, sono necessarie modifiche protesiche: l’installazione di una gengiva finta.

Ritenzione di cibo: i macroalimenti rimangono incastrati sotto gli elementi di estensione, negli spazi interimplantari o sotto la falsa gengiva resinosa.
Problemi occlusali : la presenza di viti sulle superfici occlusali e sul loro orifizio impedisce il raggiungimento di contatti armoniosi e correttamente distribuiti per guidare le forze assiali e interrompe inoltre l’armonia dello scorrimento nei movimenti di propulsione e laterali.

La protesi sigillata consente di stabilire una morfologia occlusale adeguata.

Fastidio linguale: in caso di edentulia mandibolare posteriore non compensata di lunga durata, il paziente potrebbe avvertire fastidio linguale dopo l’inserimento della protesi. Nella maggior parte dei casi questo disagio scompare dopo un periodo di adattamento di alcune settimane.

Guasto meccanico

Nella protesi di copertura:

Frattura della base protesica Il rinforzo della base protesica deve essere sistematico quando si collegano gli attacchi femminili nella protesi rimovibile che vogliamo stabilizzare.
Frattura della protesi antagonista rimovibile Anche in questo caso, il rinforzo della protesi antagonista con una griglia fusa in cromo-cobalto deve essere incluso nel preventivo iniziale fornito al paziente.
Frattura dell’impianto Questa opzione terapeutica rimane controindicata da alcuni autori, dato che l’asse delle forze occlusali dei denti antagonisti non si trova sull’asse longitudinale degli impianti, il che genera notevoli vincoli meccanici.
- In protesi fissa
Frattura del telaio: La sede della frattura può essere localizzata:

A livello della campata, cioè tra due pilastri. Questo caso è molto raro. È principalmente legato ad un grande difetto di fusione
A livello di estensione del telaio . Questo incidente, molto più frequente, è legato o ad un prolungamento troppo lungo o ad un sottodimensionamento della sezione dell’armatura.
Possono essere coinvolti anche altri fattori, come difetti di fusione e sovraccarichi occlusali che portano a fratture da fatica.
Svitamento della vite del pilastro : il giunto a vite rappresenta l’anello debole del sistema. Sono quindi questi i primi elementi del sistema a subire le conseguenze delle sollecitazioni anomale a cui è sottoposto il sistema implantare.

Nelle protesi sigillate , questa complicazione è anticipata da:

Creazione, sulla faccia linguale della capsula, di una tacca calibrata per un levacorone.
l’uso di un cemento policarbossilato, che si rompe sotto l’impatto, rimuove la corona.
Data l’impossibilità di allentarlo, si tratta di una complicazione importante che richiede la distruzione del tappo per accedere alla vite.
Frattura delle viti della protesi o del moncone : La frattura delle viti della protesi non compromette il futuro del restauro protesico, poiché in caso di fallimento, il moncone può essere rimosso e sostituito. D’altro canto, la frattura della vite del moncone all’interno dell’impianto deve essere gestita con grande attenzione. Si sconsiglia di utilizzare gli ultrasuoni sulla filettatura interna dell’impianto perché si rischia di creare delle bave che impediscono alla vite di risalire.

Suggerimenti:

Per rimuovere la vite fratturata è possibile utilizzare una sonda dritta, applicata saldamente alla vite e ruotata nella direzione di svitamento.
Una nuova fresa a grana grossa viene inserita in una vecchia turbina non collegata all’unità.

*Cause di allentamento e frattura delle viti*
*Perdita di un singolo dente*	*Edentulia multipla*
Direzione errata della forza occlusale Inclinazione dell’impianto Scarsa regolazione dei contatti occlusali e dello scorrimento Scelta inadeguata del diametro dell’impianto Offset dell’impianto dal centro della corona protesica Altezza significativa del restauro protesico Scarso serraggio delle viti Natura della vite del moncone	Estensione Scarso adattamento della struttura Scarso serraggio delle viti Numero insufficiente e scarsa distribuzione degli impianti

– Scarso adattamento dell’infrastruttura protesica

Danni alla filettatura interna dell’impianto La filettatura interna dell’impianto può essere deformata da una vite di guarigione forzata in un asse imperfetto, questa filettatura si danneggia e diventa inutilizzabile.
Allentamento delle protesi sigillate: studi clinici dimostrano che le complicazioni protesiche sono relativamente limitate nelle protesi sigillate. La causa principale dell’allentamento è la bassa altezza dei falsi monconi (3-4 mm) nei settori posteriori.
Frattura del materiale cosmetico: problemi di occlusione, bruxismo e abitudini parafunzionali sono i principali fattori responsabili della frattura dei materiali cosmetici.
Frattura dell’impianto: è la complicazione protesica più grave perché può compromettere l’intero restauro protesico. La stragrande maggioranza delle fratture dell’impianto si verifica nella regione posteriore dove le forze occlusali sono molto maggiori. La resistenza alla frattura di un impianto aumenta con il diametro dell’impianto (l’impianto di 5 mm di diametro è tre volte più resistente dell’impianto standard (3,75 mm). L’impianto di 6 mm è sei volte più resistente alla frattura ).

Complicanze gengivali da cause protesiche: alcuni problemi da conoscere:
- Infiammazione gengivale dovuta ad alterazione della superficie implantare, penetrazione di microbi lungo i componenti implantari o a seguito di una scarsa rimozione del cemento in eccesso nel solco perimplantare.
- Fistola
- Iperplasia gengivale
Complicazione batterica

Complicanze infiammatorie di origine infettiva, mucositi e perimplantiti, compaiono sempre più frequentemente, sia a causa del notevole aumento del numero di impianti inseriti ogni anno, sia per l’allungamento del periodo di osservazione.

Il termine mucosite perimplantare viene utilizzato per descrivere reazioni infiammatorie reversibili che colpiscono i tessuti molli perimplantari.

Con il termine perimplantite si descrive un processo infiammatorio che colpisce i tessuti perimplantari e che provoca in particolare la perdita più o meno significativa del supporto osseo.

I principali fattori di rischio per l’insorgenza della perimplantite sono:

storia di malattia parodontale.
scarsa igiene orale.
consumo di tabacco.

Trattamento preventivo

La prevenzione primaria, prima dell’inserimento degli impianti, prevede la ricerca dei fattori di rischio (diabete sbilanciato, fumo, neutropenia, ecc.) e dell’anamnesi delle infezioni orali (cura dei denti adiacenti, eliminazione dei focolai infettivi, preparazione parodontale).
Nel caso in cui l’impianto sostituisca un dente non vitale, il rischio di perimplantite aumenta. Pertanto, prima di qualsiasi procedura di impianto, è necessario effettuare un attento curettage/risciacquo del sito di estrazione.
La prevenzione secondaria (dopo l’inizio dell’intervento) consiste nel mantenimento di un parodonto sano, mediante sedute di mantenimento e nel rispetto delle regole occlusali .

Conclusione

Il modo migliore per gestire un fallimento è evitarlo, e questo si ottiene applicando misure preventive che comprendono una valutazione pre-impianto completa, un piano di trattamento attentamente ponderato, una buona formazione del professionista e la sua capacità di valutare con la massima accuratezza il proprio livello di competenze, nonché una manutenzione rigorosa.

La colpa ricade sul professionista che, di fronte a una complicazione, non sa come gestire la situazione . Appare quindi fondamentale saper gestire gli imprevisti e aver valutato con il paziente, fin dal piano di cura iniziale, una soluzione alternativa .

Infine, vi ricordiamo che è importante mettere le cose nella giusta prospettiva, perché il fallimento terapeutico resta raro.

Bibliografia

Andrea T. Nuovo S. “Fallimenti in implantologia”; Filo interdentale – N. 76 – Ottobre 2012
Bert M; Missika P ; “Le chiavi del successo in implantologia. Prevenire complicazioni e fallimenti.” Edizioni CdP collezione JPIO
Alberto M. Complicanze e fallimenti in implantologia Edizioni CdP, 1994
di Marc Bert, Therry Beuhar . Gestione pratica delle complicanze in implantologia. Scienza EDPS. 2016.
Chichou A; Diss A. “Complicanze protesiche nelle protesi fisse sopraimplantari”. Filo interdentale – N. 76 – Ottobre 2012
El Osta N. “Complicanze e fallimenti protesici nella protesi fissa supportata da impianti

“. Tesi per il conseguimento del diploma di istruzione superiore in protesi fissa e rimovibile. Beirut – Libano 2002-2003

Grazie Johanna. “Gestione delle complicanze in implantologia”. Tesi di laurea per il conseguimento del diploma di dottore in odontoiatria. Accademia Nancy-Metz, Università della Lorena, Facoltà di odontoiatria. Anno 2015
Hauchard E, A. Bouton, L. Pierrisnard . “Prevedere e spiegare i guasti meccanici in implantologia”. Strategia protesica marzo-aprile 2010 – Vol. 10, n. 2
LENORMAND L. le cause di fallimento delle protesi implantari. Università NANTE, Unità di formazione e ricerca odontoiatrica; 4 novembre 2005.