Patologie generali dell’anziano

INTRODUZIONE :

L’invecchiamento conferisce ad alcune persone capacità che vengono mantenute a un livello ottimale, per altre porta alla perdita estrema di ogni autonomia e infine alla morte, per questo motivo l’assistenza sanitaria orale è specifica per ogni paziente.

1. ARTRITE REUMATOIDE (AR):

L’artrite reumatoide (AR) è una malattia infiammatoria cronica e progressiva, con importanti ripercussioni funzionali, psicologiche, sociali e professionali per il paziente.

La sinovite infiammatoria è la lesione fondamentale responsabile della distruzione articolare.

1. MECCANISMO:

È ancora poco compreso. Il meccanismo sarebbe il seguente:

Il punto di partenza è una reazione immunitaria molto significativa a livello di un’articolazione che causerà un’infiammazione locale.

Questa invasione infiammatoria è composta da cellule (cellule polimorfonucleate) e sostanze (citochine, interleuchine, interleuchine 1 beta, TNF). Questa infiammazione “ingiustificata” è responsabile della progressiva distruzione dell’articolazione in cui si è sviluppata l’infiammazione.

2. SINTOMI:

Manifestazioni articolari:

• Le articolazioni sono gonfie, rigide e doloranti
• Esistono anche tenosinoviti delle dita (infiammazione della loro guaina).
• Nei piedi, le deformazioni provocano la sovrapposizione delle dita.
• compressione del midollo spinale Manifestazioni non articolari:
• I noduli si formano sotto la pelle senza conseguenze gravi. difficoltà respiratorie.
• Disturbi neurologici.
• Il danno può essere cardiovascolare: pericardite.
• Coinvolgimento pleuropolmonare 1-3-TRATTAMENTO:

Il trattamento deve essere multidisciplinare

• Trattamento delle riacutizzazioni: si ricorre a farmaci antinfiammatori, tra cui i corticosteroidi. Riducono i segni infiammatori (dolore e gonfiore).
• Cure fisioterapiche.
• Riabilitazione.
• Chirurgia
• Trattamenti di base classici: alcuni trattamenti sono chiamati “classici”

“. Avevano lo scopo di rallentare l’insorgenza di attacchi successivi: Metotrexato

• Biomedicinali: tiopronina, anti-citochine (contrastano l’azione dei fattori infiammatori articolari locali).

4. Manifestazioni a livello orale:

A- Si tratta principalmente di danni all’articolazione temporo-mandibolare (ATM):

Dopo 3-4 anni di sviluppo, si manifesta dolore alle articolazioni con una sensazione di scricchiolio quando si apre la bocca. Questo dolore diventa simmetrico ed è accompagnato da scricchiolio.

Il paziente è costretto ad assumere gradualmente cibi semiliquidi. Nella radiologia classica si distinguono cinque fasi:

• Stadio sa: lievi danni radiologici ma nessun segno clinico.
• Stadio SI: restringimento articolare lieve con o senza osteoporosi.
• Stadio S2: irregolarità sulla superficie condilare mandibolare.
• Fase S3: erosioni multiple, tacche, geodi. .

Stadio S4: deformazione, aspetto a bastoncino di zucchero o a matita appuntita, appiattimento del condilo.

A livello ATM vengono considerati tre tipi di trattamenti:

• infiltrazione dell’articolazione dolorosa,
• riabilitazione attraverso la fisioterapia e il riequilibrio statico e dinamico dell’occlusione,

-intervento chirurgico (asportazione dell’ATM in caso di costrizione permanente).

B-Artrite reumatoide e parodontite:

I pazienti affetti da artrite reumatoide soffrono di forme di parodontite più precoci, più frequenti e più gravi rispetto al resto della popolazione.

Inoltre, la patogenesi della parodontite e dell’artrite reumatoide presenta delle somiglianze, in particolare nei meccanismi di riassorbimento osseo che portano all’erosione nel caso dell’artrite reumatoide e all’alveolisi nel caso della parodontite.

5. Le conseguenze del trattamento farmacologico: A-Incidenti infettivi:
   • Le proprietà antinfiammatorie dei corticosteroidi possono causare infezioni gravi e serie, come l’osteomielite.
   • Il ruolo promotore dei corticosteroidi nella candidosi della mucosa orale.
   • La somministrazione prolungata di sali d’oro può causare un deposito blu-grigio nelle aree della pelle esposte alla luce e un aspetto violaceo delle gengive. (I sali d’oro sono farmaci utilizzati nel trattamento di base dell’artrite reumatoide (per via intramuscolare)
   • La stomatite da sale d’oro può colpire qualsiasi parte della mucosa orale, ma la superficie inferiore della lingua e il pavimento della bocca sembrano essere le più colpite.
   • La sensazione di bruciore è intensa e può manifestarsi un sapore metallico.

B- Rischio locale dovuto al rischio di osteonecrosi:

• Il rischio principale di osteonecrosi legato alla bioterapia è dovuto all’inibitore del RANKL. Questo anticorpo blocca il legame del RANKL al suo recettore, che in particolare consente l’attivazione degli osteoclasti.
• In questo modo si blocca il riassorbimento osseo, un’azione interessante nel contesto dell’osteoporosi o delle metastasi ossee. Tuttavia, nonostante il meccanismo d’azione sia completamente diverso, si riscontrano gli stessi effetti avversi osservati con i bifosfonati nel cavo orale.
• I pazienti trattati con anti-RANKL saranno a rischio di osteonecrosi delle mascelle.

6. Salute orale:

• Il problema dell’igiene orale:

È legata all’incapacità o alla difficoltà di maneggiare uno spazzolino da denti, nonché alla limitazione dell’apertura della bocca, rendendo poco pratico lo spazzolamento dei denti posteriori.

• Problemi riscontrati durante l’assistenza:

L’unica difficoltà che può incontrare il professionista è l’anchilosi dell’ATM, cioè la limitazione più o meno significativa della mobilità dell’articolazione, che comporta quindi una riduzione dell’apertura della bocca.

In questi pazienti le protesi dentarie saranno mal tollerate. 1-7-Supporto:

• Trattamento corticosteroideo a lungo termine:

-Il rischio di infezione aumenta quando la dose giornaliera è superiore a 10 mg al giorno e si deve eseguire un intervento chirurgico invasivo. Sarà poi necessario mettere in atto un protocollo anti-infezione che preveda:

• Terapia antibiotica profilattica: una dose singola di 2 g di Amoxicillina (o 600 mg di Clindamicina in caso di allergia) un’ora prima della procedura da eseguire
• Terapia antibiotica curativa: Amoxicillina 2 g al giorno in due dosi per 7 giorni quando la procedura eseguita determina la guarigione delle mucose o delle ossa
  • Trattamento con metotrexato:

-Un’epidemia infettiva è un’emergenza e deve essere eliminata.

– Nei pazienti con buona salute orale, il trattamento deve essere il più conservativo possibile, rafforzando le misure preventive.

-Se è necessario eseguire una procedura invasiva, il chirurgo odontoiatrico deve prima discutere con il medico curante la necessità di una profilassi antibiotica.

• Trattamento con biomedicinali:

Il dentista discuterà in anticipo con il medico curante per determinare la necessità di una profilassi antibiotica associata a un’eventuale sospensione del trattamento da 2 a 4 settimane prima della procedura.

Inoltre, anche se il paziente non è ancora sottoposto a questo tipo di trattamento, sarà necessario verificare se è prevista l’introduzione della bioterapia. In questo caso, sarà necessario eliminare prima i FIBD.

2. IL DEMENSE:

Attualmente, più di 55 milioni di persone in tutto il mondo sono affette da demenza. Ogni anno si verificano circa 10 milioni di nuovi casi.

La demenza è il risultato di varie malattie e lesioni che colpiscono il cervello. Il morbo di Alzheimer è la causa più comune di demenza e rappresenta il 60-70% dei casi.

La sindrome da demenza può essere causata da una serie di malattie che, nel tempo, distruggono le cellule nervose e danneggiano il cervello, portando solitamente a un deterioramento delle funzioni cognitive (ovvero la capacità di elaborare i pensieri).

1. Panoramica:

Il termine “demenza” comprende diverse malattie che colpiscono la memoria, il pensiero e la capacità di svolgere le attività quotidiane.

I fattori che aumentano il rischio di demenza includono:

• età , pressione alta
• glicemia alta (diabete) , sovrappeso o obesità

• Fumo , consumo eccessivo di alcol
• mancanza di attività fisica
• isolamento sociale, depressione 2-2-Segni e sintomi:

– Talvolta i cambiamenti di umore e di comportamento si manifestano prima dei problemi di memoria.

-I sintomi peggiorano con il tempo.

-Con il progredire della malattia aumenta la necessità di aiuto per l’igiene personale.

• Le persone affette da demenza potrebbero non essere in grado di riconoscere familiari o amici, avere difficoltà a muoversi, soffrire di incontinenza urinaria o fecale, avere difficoltà a mangiare e bere e manifestare cambiamenti comportamentali, come l’aggressività, che sono fonte di stress sia per la persona affetta da demenza sia per chi le sta intorno.

2-3-Forme comuni di demenza:

-Il morbo di Alzheimer è la forma più comune e si ritiene che sia la causa del 60-70% dei casi.

• Altre forme comuni includono la demenza vascolare, la demenza con corpi di Lewy (depositi proteici anomali all’interno delle cellule nervose) e diverse altre malattie che provocano la demenza frontotemporale (degenerazione del lobo frontale del cervello).

-La demenza può svilupparsi anche dopo un ictus o nel contesto di alcune infezioni come l’HIV o di carenze nutrizionali.

2-4-Demenza e salute orale:

– Le cause del declino della salute orale nelle persone affette da demenza sono molteplici: la demenza comporta una riduzione dell’indipendenza e la persona malata si lava i denti meno regolarmente di prima.

-Anche non lavarsi i denti dopo uno spuntino può causare dei cambiamenti.

-Inoltre, le persone affette da demenza spesso riducono le visite dal dentista o dall’igienista dentale, il che può avere un impatto negativo sulla loro salute orale.

3. MALATTIA DI ALZHEIMER:
4. Definizione :

Il morbo di Alzheimer è una malattia neurodegenerativa progressiva e irreversibile che fa parte della demenza.

2. Sintomi:

DISTURBI COGNITIVI	DISTURBI PSICO-COMPORTAMENTALI
Problemi di memoria. Disturbi del linguaggio. Disturbi pratici (disturbo dell’esecuzione dei gesti). Disturbi gnostici (disturbo del riconoscimento). Interruzione delle funzioni esecutive.	Disturbi comportamentali. (agitazione, sindrome delirante, aggressività, ecc.). Sindrome ansioso-depressiva. Disturbi alimentari. Disturbi del sonno con inversione del ritmo nictemerale (giorno/notte).

3. Classificazione:

Stadio 1: lieve (MMSE > 20)	Stadio 2: moderato (MMSE tra 10 e 20)	Stadio 3: grave (MMSE < 10)
Lieve compromissione della memoria, del linguaggio e della comprensione. Possibile cooperazione attiva.	Disturbi della personalità e del comportamento. Difficoltà nel comprendere le istruzioni. Cooperazione irregolare.	Comprensione ridotta, espressione verbale ridotta. Difficoltà nell’esecuzione dei movimenti orofacciali. Dimenticare istruzioni di scarsa importanza. Poca cooperazione, opposizione.

(Mini esame dello stato mentale)

4. Gestione medica della malattia:

Non medicinale

Medicinale

Obiettivo : preservare le capacità del paziente. Supporto psicologico. Logopedia. Fisioterapia, abilità psicomotorie. Terapia occupazionale. Supporto ambientale (adattamento domestico).

Obiettivo : ridurre i sintomi Inibitori della colinesterasi: donepezil (Aricept®), galantamina (Reminyl®), rivastigmina (Exelon®) Antagonista del recettore NMDA (N-metil-d-aspartato): mementina (Ebixa®). Antidepressivi principalmente SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). Ansiolitici. Anticonvulsivanti. Neurolettici (ad esempio risperidone): se sono presenti segni psicotici .

5. Effetti orali:

A causa di malattia

A causa dei trattamenti

Igiene ridotta o addirittura assente. Iposialia policaria dovuta a disturbi alimentari, scarsa igiene e iposialia. Disturbi della deglutizione (dovuti ad aprassia orofacciale, perdita del riflesso della deglutizione, ecc.). Nelle fasi gravi della malattia: disturbi della masticazione. Rischio di sviluppare un bruxismo grave che causa dolore e mobilità. Difficoltà nella manipolazione di protesi rimovibili (disturbi pratici).

Iposialia (antidepressivi, ansiolitici) e sue conseguenze : Carie. Disestesia, alterazione del gusto. Malattie parodontali. – Micosi. Ulcere della bocca.

3-7- Riepilogo dei potenziali rischi in odontoiatria:

Tipo di rischio	SÌ	NO
Infettivo		√
Emorragico		√
Anestetico		√
Medicato	√		Rischio di interazioni farmacologiche
Altri	√		Problemi di conformità

3-8-Cura del chirurgo dentista

• IL GRADO DI COOPERAZIONE DEI PAZIENTI CON DEMENZA:

È fondamentale valutare il comportamento igienico e di cura della bocca del paziente. Per questo sono stati proposti diversi test:

-Il test di Niessen et al. (1985)

-Il test di Nordenram et al. (1997)

Il paziente si lava i denti o pulisce la protesi dentaria?	sì (0) con assistenza parziale (1) con assistenza completa (2)
Il paziente esprime le ragioni del suo reclamo?	sì (0) in una certa misura (1) no (2)
Il paziente segue le semplici istruzioni?	sì (0) occasionalmente (1) no (2)
Il paziente riesce a tenere la radiografia in bocca?	sì (0) a volte (1) no (2)
Il paziente è aggressivo?	no (0) a volte (1) sì (2)
Punto	…/10

• Il test di Niessen et al. (1985)

Si tratta di un test di osservazione semplice e veloce che assegna un punteggio da 0 a 10.

• Il punteggio del test è compreso tra 0 e 3: la collaborazione del paziente è possibile ma non costante e il trattamento può essere adattato (limitare il numero di sedute, sedute brevi, rassicurare il paziente).
• Punteggio compreso tra 4 e 7: la collaborazione del paziente diventa difficile e le cure devono essere adattate. Per alcuni trattamenti potrebbe essere necessario ricorrere alla sedazione.
• Punteggio compreso tra 8 e 10: la collaborazione del paziente è quasi impossibile. I trattamenti vengono effettuati in sedazione.
• CURE DEL CHIRURGO DENTISTA:

Igiene quotidiana adattata e/o assistita . Prevenzione attiva: controlli, fluorizzazione, detartrasi periodica . Conservazione/ripristino della funzione: cure conservative e cure protesiche .
Cure conservative convenzionali o principio di intervento minimo . Riparazione o riabilitazione protesica . Possibile assistenza in sedazione cosciente .

Igiene quotidiana assistita . Emergenza: alleviare il dolore, combattere le infezioni, riadattare le protesi .
Cure conservative rare . Frequenti avulsioni . Riabilitazione protesica Assistenza in sedazione cosciente .

Igiene quotidiana assistita . Emergenza: alleviare il dolore, combattere le infezioni, prevenire i morsi. Abbandono delle protesi .
Avulsioni . Cura in sedazione cosciente .

CONCLUSIONE:

L’assistenza sanitaria orale per gli anziani non autosufficienti comporta un compromesso terapeutico perché carenze mentali, motorie o psicomotorie impediscono l’accesso alle cure .

Le specifiche esigenze di salute orale di questa popolazione, come il monitoraggio dell’igiene orale e il finanziamento di programmi in istituti o a domicilio.

Patologie generali dell’anziano

  Le carie non curate possono portare alla perdita dei denti.
Le faccette dentali ripristinano un sorriso armonioso in poche sedute.
I denti disallineati possono causare dolori alle articolazioni.
Gli impianti dentali vengono fissati nell’osso per garantire una stabilità ottimale.
I collutori alla clorexidina curano le infezioni gengivali.
I denti da latte danneggiati possono compromettere la capacità di parlare e masticare.
Sostituire lo spazzolino ogni tre mesi garantisce un’igiene efficace.
 

Patologie generali dell’anziano