PRESCRIZIONE DI FARMACI NEI SOGGETTI ANZIANI

Introduzione :

• A causa del costante aumento del consumo di farmaci tra la popolazione anziana, la prescrizione di farmaci sta diventando un problema di salute pubblica.
• La polipatologia giustifica la prescrizione di più trattamenti, ma la polimedicazione è il principale fattore di rischio per l’iatrogenesi, le cui conseguenze sono gravi nei pazienti anziani.
• I soggetti a rischio di iatrogenesi sono i pazienti malnutriti, affetti da insufficienza renale, affetti da demenza o con disabilità motoria o sensoriale.
  1. Informazioni generali sulle caratteristiche delle persone anziane:

La persona anziana presenta le seguenti caratteristiche:

• Diminuzione della funzionalità renale ed epatica
• La concomitanza di più patologie e quindi spesso la polimedicazione (nozione di fragilità)
• Modifica della farmacocinetica e della farmacodinamica dei farmaci.

1. Diminuzione della funzionalità renale ed epatica:

Con l’età, la funzionalità epatica e renale peggiora, soprattutto quando si invecchia.

Negli anziani, la velocità di trasformazione epatica dei farmaci è spesso ridotta dalla riduzione della massa epatica e del flusso sanguigno epatico.

In questo modo si riduce il flusso sanguigno glomerulare, la diminuzione della filtrazione glomerulare è del 2-10% per decennio, il che provoca una diminuzione dell’escrezione urinaria di alcuni farmaci, come ad esempio: aminosidi, eparina a basso peso molecolare, ecc. Questi cambiamenti richiedono una riduzione del dosaggio abituale di alcuni farmaci.

2. Il concetto di fragilità (patologie multiple e polimedicazione):

• L’anziano fragile è un anziano vulnerabile e si stima che metà della popolazione anziana sia considerata fragile.

Si tratta di persone isolate socialmente, malnutrite, affette da molteplici patologie e sottoposte a molteplici trattamenti.

• Le patologie che più spesso colpiscono gli anziani sono: ipertensione, diabete, insufficienza renale, scompenso cardiaco, spesso queste patologie sono concomitanti il ​​che indica una polimedicazione.
• Gli effetti indesiderati dei farmaci prescritti dal dentista sono più frequenti quanto più elevato è il consumo di farmaci.
• Per i nostri anziani, i farmaci responsabili degli effetti avversi sono i farmaci cardiovascolari, i farmaci del sistema nervoso centrale, i farmaci ipoglicemizzanti, gli analgesici e i FANS.

3. Cambiamenti nella farmacocinetica e nella farmacodinamica del farmaco:

• I cambiamenti nell’organismo durante l’invecchiamento avranno conseguenze sull’azione dei farmaci e sulla loro somministrazione:
• Farmacocinetica: è lo studio del modo in cui l’organismo assorbe, distribuisce, metabolizza ed espelle i farmaci. La frequente malnutrizione nei soggetti anziani è responsabile di ipoproteinemia ed emoconcentrazione con conseguente sovradosaggio di farmaci legati alle proteine ​​plasmatiche. Anche la funzionalità renale, che diminuisce con l’età, aumenta il rischio di overdose di farmaci.
• Farmacodinamica: è lo studio del modo in cui i farmaci agiscono sull’organismo. Ad esempio: i farmaci ipotensivi possono causare più facilmente ipotensione ortostatica in caso di cadute e fratture in una persona affetta da osteoporosi.

2. Principi generali di prescrizione dei farmaci nell’anziano in Odontostomatologia:

Per prendersi cura in modo sicuro di una persona anziana, è importante “considerarla nella sua totalità, vale a dire:

1. Realizzare un buon colloquio e un buon esame clinico (ascoltare il paziente, il che costituisce un buon approccio psicologico)
2. Conoscere la storia generale del paziente, tutte le patologie in atto e i trattamenti farmacologici associati
3. Contattare l’altro medico curante.
4. Valuta il tuo peso, la pressione sanguigna e lo stato nutrizionale
5. Scegliere, se la prescrizione è necessaria, il farmaco:

• Avere il minor numero di effetti collaterali e interazioni;
• Avere il più ampio margine di sicurezza;
• Avendo l’emivita più breve;
• Avere la via di somministrazione e la forma di dosaggio più adatte alle disabilità del paziente.

3. IATROGENESI INDOTTA DA FARMACI NEGLI ANZIANI:
   • Una malattia, una condizione, un effetto collaterale si dicono iatrogeni quando sono causati da un trattamento medico.
   • Dal greco iatros: medico, génès: generato
   • La iatrogenesi indotta dai farmaci costituisce un problema di salute pubblica, in particolare tra gli anziani.
4. INTERAZIONI TRA MEDICINALI:

La polimedicazione determina tre tipi di interazioni

Sono quattro i gruppi terapeutici principalmente incriminati per la comparsa di effetti avversi negli anziani:

• Farmaci cardiovascolari
• Farmaci psicotropi.
• Antidolorifici e FANS.
• Anti-infettivi.

È opportuno sottolineare che tre di queste quattro famiglie vengono prescritte frequentemente dal chirurgo odontoiatrico.

5. Applicazione pratica della prescrizione negli anziani:

A livello pratico, tra i farmaci più utilizzati dal dentista:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS):

Questi farmaci sono generalmente controindicati negli anziani a causa della loro nefrotossicità.

Inoltre, esiste il rischio di una scarsa tollerabilità digestiva.

Esiste anche il rischio di scompenso cardiaco in caso di cardiopatia di base, molto comune negli anziani.

Per quanto riguarda le interazioni farmacologiche, la combinazione di FANS e AVK (antivitamina K) è controindicata e vi è un aumento del rischio di sanguinamento in caso di combinazione con aspirina e altri agenti antipiastrinici.

2. Antibiotici:

Negli anziani il dosaggio della maggior parte degli antibiotici deve essere adattato in base alla funzionalità renale, per questo è importante conoscere la clearance della creatinina.

(Una clearance inferiore o uguale a 90 ml/mm corrisponde a una normale funzionalità renale. Se è inferiore o uguale a 60 ml/mm, si parla di insufficienza renale moderata.

Si parlerà di insufficienza renale terminale al di sotto del valore di 15 ml/mm). Bisogna inoltre prestare attenzione alle interazioni con gli anticoagulanti orali e al rischio di squilibrio di questo trattamento. È quindi necessario un attento monitoraggio dell’INR.

3. Anestetici locali: l’uso di prodotti anestetici locali richiede solo la conoscenza della storia di allergia o meno del paziente a tali prodotti. Non esiste alcun adattamento necessario, in termini di quantità, del prodotto per i nostri anziani.
4. Antidolorifici (analgesici):

La prescrizione di analgesici di livello I (paracetamolo) richiede un adattamento del dosaggio al peso della persona, ovvero 60 mg/kg/giorno oppure 15 mg/kg ogni 6 ore.

Per gli analgesici di livello II: ad esempio paracetamolo + codeina: esiste il rischio di sedazione o un aumento del rischio di depressione respiratoria se associati ad altri farmaci deprimenti il ​​sistema nervoso centrale.

Per gli analgesici di livello III: negli anziani bisogna tenere conto del rischio di confusione.

Conclusione:

In odontoiatria bisogna cercare di essere il meno prescrittivi possibile. Dal punto di vista clinico è importante valutare l’adattamento della terapia farmacologica al peso del paziente. Dal punto di vista biologico , il parametro principale da considerare è la clearance della creatinina.

PRESCRIZIONE DI FARMACI NEI SOGGETTI ANZIANI

  Le carie non curate possono portare alla perdita dei denti.
Le faccette dentali ripristinano un sorriso armonioso in poche sedute.
I denti disallineati possono causare dolori alle articolazioni.
Gli impianti dentali vengono fissati nell’osso per garantire una stabilità ottimale.
I collutori alla clorexidina curano le infezioni gengivali.
I denti da latte danneggiati possono compromettere la capacità di parlare e masticare.
Sostituire lo spazzolino ogni tre mesi garantisce un’igiene efficace.
 

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