INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI DEGLI IMPIANTI DENTALI

INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI DEGLI IMPIANTI DENTALI

Programma del corso

Introduzione

  1. Indicazioni per l’impianto
  2. Controindicazioni dell’impianto
    1. Controindicazioni assolute
    2. Controindicazioni generali relative a
    3. Controindicazioni locali relative Conclusione

Riferimenti bibliografici

OBIETTIVO FORMATIVO DEL CORSO

Identificare chiaramente le indicazioni per un trattamento di successo

Introduzione

L’implantologia, eredità del professor Brånemark e del concetto di osteointegrazione, si è sviluppata a partire dall’inizio degli anni ’80 fino a diventare oggi una terapia comune. Questa disciplina offre una soluzione all’edentulia parziale o totale, singola o multipla, monolaterale o bilaterale, per restauri fissi o rimovibili.

Tuttavia, questa disciplina obbedisce a regole e condizioni che determinano queste indicazioni e controindicazioni.

  1. Indicazioni per l’impianto

Gli impianti dentali hanno diverse indicazioni:

Nella protesi fissa:

  • Edentulia singola con denti adiacenti sani
  • Richiesta di terapia conservativa
  • Edentulia posteriore libera che rende impossibile il restauro fisso
  • Assenza di moncone dentale per realizzare una protesi fissa

Nelle protesi rimovibili:

  • Rifiuto psicologico di indossare una protesi ausiliaria
  • Abitudini parafunzionali che compromettono la stabilità di una protesi aggiuntiva
  • Mancanza di ritenzione di una protesi aggiuntiva
  • Instabilità di una protesi aggiuntiva
  • Disagio funzionale con protesi rimovibili

Nell’ODF:

  • Agenesia dentale
  • Fornitura di ancoraggi ortodontici per ottenere movimenti a livello della stessa arcata, movimenti interarcata, movimenti delle basi ossee.
  1. Controindicazioni dell’impianto

Le controindicazioni relative o assolute (IC) alla chirurgia implantare sono legate a condizioni per le quali la procedura chirurgica è rischiosa o interferisce con la guarigione dei tessuti.

  1. Controindicazioni assolute
    • Malattie cardiache a rischio e ad alto rischio di endocardite infettiva : protesi valvolari aortiche o mitraliche, cardiopatie congenite cianotiche e anamnesi di endocardite infettiva; Le malattie cardiache a rischio sono la malattia della valvola aortica o mitrale e la cardiomiopatia ostruttiva.
    • Infarto recente .
    • Grave insufficienza cardiaca .
    • Immunodeficienze congenite e acquisite (AIDS)
    • Pazienti trattati con immunosoppressori o corticosteroidi a lungo termine.
    • Condizioni che richiedono o si prevede che richiedano il trapianto di organi .
    • Tumori in fase di sviluppo .
    • Disturbi del metabolismo osseo : osteomalacia, morbo di Paget, osteogenesi imperfetta.
    • Età: l’età avanzata non è una controindicazione agli impianti dentali, ma è importante verificare le condizioni generali del paziente, la sua destrezza manuale e la sua capacità mentale di ricevere gli impianti. D’altro canto, nei bambini o negli adolescenti, diversi studi dimostrano che l’impianto si comporta come un dente anchiloso e non segue la crescita verticale delle mascelle. È quindi fondamentale attendere la fine della crescita mascellare prima di prendere in considerazione la terapia implantare negli adolescenti.
  2. Controindicazioni generali relative a
    • Diabete: aumenta il rischio di guarigione compromessa e di infezione postoperatoria
    • (Roberts, Simmons; Garetto, De Castro 1992) (55). Nei diabetici insulino-dipendenti (tipo 1) scarsamente bilanciati, la guarigione è più frequentemente compromessa e le complicazioni infettive aumentano. Tuttavia, se il paziente viene monitorato correttamente e viene effettuata la profilassi antibiotica, non vi è alcun rischio operatorio particolare.
    • Gravidanza.
    • Insufficienza coronarica, angina .
    • Trattamenti anticoagulanti : questi pazienti devono essere trattati con le consuete precauzioni. Prima di qualsiasi intervento, si raccomanda di consultare il terapeuta interessato per poter proseguire, interrompere o modificare il trattamento.
    • Malattie autoimmuni: lupus, artrite reumatoide, sclerodermia, ecc. L’uso prolungato di corticosteroidi è stato associato a una guarigione compromessa e a un rischio aumentato di infezioni post-operatorie. Possono anche alterare il metabolismo osseo. L’asepsi deve essere rigorosa e sarà necessaria la profilassi antibiotica.
    • Sieropositività: se l’impianto rappresenta una CI formale per i pazienti con uno stadio dichiarato di AIDS, per i pazienti con segni di immunodepressione, in particolare quelli con livelli di LT4 abbassati, l’impianto deve essere discusso e deve essere misurato il rapporto beneficio/rischio.
  • Fumo eccessivo: il fumo è considerato un fattore di rischio per il fallimento dell’impianto. I fumatori accaniti corrono un rischio maggiore di compromissione della guarigione ossea e del metabolismo.
  • Malattie psichiatriche, disturbi psicologici : alcune condizioni psichiatriche possono rappresentare un CI per la chirurgia implantare. Tra questi rientrano sindromi psicotiche come la paranoia o la schizofrenia, disturbi della personalità e disturbi neurologici, nonché demenza presenile. È molto importante anche individuare i pazienti con esigenze estetiche non realistiche. Quanto più elevata è la richiesta estetica, tanto più il paziente deve essere collaborativo e pienamente consapevole della difficoltà, dei vincoli e della durata del trattamento.
  • Tossicodipendenti, alcolismo : si dovrebbero evitare trattamenti che richiedono un rigoroso mantenimento a lungo termine. Questi farmaci compromettono anche il processo di guarigione.
  • Radioterapia cervicofacciale: il pericolo principale è l’osteoradionecrosi. L’irradiazione provoca effetti collaterali precoci sui tessuti ed effetti tardivi sul metabolismo osseo. La vascolarizzazione ossea risulta compromessa anche dopo una singola radioterapia a bassa dose. Aumenta la suscettibilità alle infezioni. La guarigione è compromessa soprattutto nell’osso mandibolare a causa della sua struttura composita e della ridotta vascolarizzazione. Il posizionamento degli impianti dovrà

essere effettuato con un rigoroso protocollo asettico, preferibilmente in anestesia generale (per evitare l’uso di vasocostrittori) e in stretta collaborazione con l’équipe che ha eseguito la radioterapia.

  1. Controindicazioni locali relative
    • Prima dell’inserimento dell’impianto è necessario trattare le dermatosi orali : candidosi, eczema, lichen planus, leucoplachia, erosioni.
  • Malattie parodontali : gli agenti patogeni parodontali presenti nei denti naturali possono colonizzare il solco perimplantare. Il rischio di sviluppare infezioni perimplantari è più elevato nei pazienti affetti da parodontite, soprattutto nelle forme aggressive. Sarà quindi necessario ripulire il parodonto e stabilizzare la malattia prima di prendere in considerazione il trattamento implantare.
  • Bruxismo: un paziente affetto da bruxismo o che ha perso i denti naturali a causa di una frattura deve essere considerato a rischio significativo. L’intensità delle forze sviluppate durante la masticazione e le abitudini parafunzionali possono avere ripercussioni significative sulla stabilità dei componenti dell’impianto. Questo rischio è amplificato se le forze occlusali non sono distribuite lungo l’asse dell’impianto. Dovrebbe quindi essere indicata una terapia occlusodontica iniziale.
  • Volumi ossei limitati e vicinanza delle strutture anatomiche: nella mascella, in presenza di riassorbimento significativo, la vicinanza delle fosse nasali e dei seni può limitare o addirittura controindicare il posizionamento degli impianti. Nella mandibola, le strutture anatomiche da evitare sono il foro mentoniero e il canale mandibolare. Tutte queste strutture devono essere lasciate a una distanza di 2 mm dalla foratura.
  • La mancanza di volume osseo per l’impianto e le sue distanze di sicurezza possono rappresentare un limite all’implantologia, almeno come trattamento di prima linea.
  • Occlusione sfavorevole: prima di prendere in considerazione la terapia implantare, è necessario correggere l’assenza di cuneo posteriore o di guida incisale, per distribuire armoniosamente i contatti occlusali. Per ospitare uno spazio protesico è inoltre necessaria una distanza intermascellare sufficiente o una distanza dell’arco antagonista alla cresta.

adeguato (6 mm sembrano il minimo). Infine, l’apertura limitata della bocca può controindicare il posizionamento di impianti nei settori posteriori.

  • Presenza di lesioni ossee circostanti: lesioni parodontali ed endodontiche dei denti adiacenti, presenza di granulomi e cisti periapicali, patologie dei seni paranasali, denti inclusi.
  • Scarsa o trascurata igiene orale .

Conclusione

L’inserimento di un impianto segue precise istruzioni, frutto di sperimentazioni e studi approfonditi sul campo.

L’intervento chirurgico è di routine e pressoché indolore; tuttavia, come per qualsiasi intervento di chirurgia orale, la prevenzione delle complicazioni intraoperatorie inizia con un colloquio meticoloso per valutare se il paziente è “a rischio”.

Il rischio può essere medico, infettivo, emorragico, funzionale, biomeccanico o estetico. Le controindicazioni per l’intervento di implantologia sono le stesse di qualsiasi intervento di chirurgia orale non urgente.

Riferimenti bibliografici

.

  1. Brägger U, heitz-Mayfield L. Guida al trattamento ITI: complicazioni biologiche e meccaniche nell’implantologia dentale . Parigi: Quintessence International; 2018. Capitolo 7, prevenzione delle complicazioni biologiche; P. 93-95. 89.
  2. Davarpanah M, Martinez H. Manuale di implantologia clinica, cdp Parigi 2012.
  3. Davarpanah M, Szmukler-Moncler S, Rajzbaum P, Sater S, Zyman P, Jakubowicz-Kohen B. Manuale di implantologia clinica. 4a ed. Francia: cdp – JPIO; 2018
  4. Wismeijer D, Casentini P, Galluci G, Chiapasco M. Guida al trattamento ITI: protocollo di carico in implantologia dentale in pazienti edentuli. Parigi: Quintessence International; 2018. Capitolo 8, Atti della quarta conferenza di consenso T; P. Italiano: 221-227.

INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI DEGLI IMPIANTI DENTALI

  Le carie non curate possono portare alla perdita dei denti.
Le faccette dentali ripristinano un sorriso armonioso in poche sedute.
I denti disallineati possono causare dolori alle articolazioni.
Gli impianti dentali vengono fissati nell’osso per garantire una stabilità ottimale.
I collutori alla clorexidina curano le infezioni gengivali.
I denti da latte danneggiati possono compromettere la capacità di parlare e masticare.
Sostituire lo spazzolino ogni tre mesi garantisce un’igiene efficace.
 

INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI DEGLI IMPIANTI DENTALI

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *