Crescita della volta e della base del cranio
- Introduzione
- Promemoria anatomico
- Promemoria embriologico
- Crescita della volta cranica
- Crescita della base del cranio propriamente detta
- Aumento della lunghezza della base del cranio
- Aumento della larghezza della base del cranio
- Influenza della crescita della base cranica sul viso
- Conclusione
- Introduzione :
Lo scheletro della testa è costituito da una scatola ossea: il cranio . Alla sua estremità antero-inferiore è attaccata una massa ossea: la faccia . La giunzione tra i due è assicurata dalla base del cranio che occupa una posizione chiave.
La crescita della base cranica è un fenomeno complesso che può essere influenzato da molteplici fattori, è legata alla crescita dell’encefalo e al gioco delle suture, determinando in parte la crescita del viso.
- Promemoria anatomico
Il cranio è una scatola ossea ovoidale con una grande estremità posteriore che racchiude l’encefalo. Questa è l’unica parte dello scheletro in cui coesistono i due tipi di ossificazione:
- L’ossificazione membranosa interessa la maggior parte della volta e della faccia.
- L’ossificazione encondrale interessa principalmente la base. Avviene spontaneamente.
La crescita dell’arco e della base avviene principalmente durante i primi due anni di vita e poi più lentamente fino all’età di 7 anni.
Quindi il cranio è presentato in 2 parti:
- Una parte superiore: la volta o calotta cranica;
- Una parte inferiore: la base del cranio.
Stiamo parlando del cranio che contiene l’encefalo:
La volta cranica o calvaria: che ha una funzione protettiva, è formata da:
- La parte verticale del frontale davanti.
- I parietali e la scala dei temporali sui lati.
- La parte superiore dell’occipitale dietro.
Questa volta presenta sulla linea mediana e da davanti a dietro la sutura metopica e poi la sutura sagittale.
Ai lati, la sutura fronto-parietale o coronale e la sutura parieto-occipitale o lambdoidea.
La giunzione della sutura sagittale con la sutura frontoparietale costituisce il punto “Bregma”.
L’incontro delle suture parieto-occipitale e sagittale costituisce il punto “Lambda”.
La base del cranio: è divisa in tre parti : da davanti a dietro, distinguiamo
- Il livello anteriore è costituito dall’etmoide nella parte anteriore e dallo sfenoide al centro e lateralmente (basi-sfenoide e ali dello sfenoide). Da ogni lato notiamo il rilievo significativo e irregolare del tetto delle orbite. La sella turcica si trova al centro dello sfenoide.
- Il piano intermedio è costituito dalla faccia superiore della roccia o osso petroso che contiene gli organi dell’udito (orecchio medio e orecchio interno).
- Il pavimento posteriore, o fossa posteriore , costituito anteriormente dal basi-sfenoide e lateralmente dalla faccia posteriore dell’osso petroso. Lo scuto occipitale chiude posteriormente la cavità cranica, lasciando un grande orifizio di uscita, il foro occipitale.
Le ossa della base del cranio sono ossa piatte che hanno due facce :
- Una faccia interna o endocranica .
- Una faccia esterna o esocranica.
Queste ossa piatte sono collegate da suture sagittali e trasversali ;
- Suture sagittali:
- sutura metopica che poi si divide in due percorsi
- sincondrosi che separa le ali minore e maggiore dello sfenoide
- sincondrosi intraoccipitale anteriore
- Suture trasversali:
- sincondrosi etmoidosfenoidale
- sincondrosi inter o intra-sfenoidale
- sincondrosi sfeno-occipitale
- sincondrosi intraoccipitale posteriore.
- Promemoria embriologico:
Il cranio è costituito da due grandi parti:
- il neurocranio che protegge il cervello
- il viscero-cranio che forma lo scheletro facciale
Nell’embrione umano, la manifestazione più precoce della formazione del cranio è la concentrazione del mesenchima attorno al midollo dorsale nel rombencefalo durante la quinta e la sesta settimana.
Questa formazione mesenchimale è composta da due elementi:
– sopra la calotta cranica o volta del tubo neurale
– sotto una placca che forma la base del cranio.
Alla settima settimana , il cranio inizia a diventare cartilagineo, questo contorno cartilagineo chiamato condrocranio si forma nella regione del futuro sfenoide e si estende nella regione occipitale e ottica e anche in avanti nel condroetmoide . Incapsula le espressioni sensoriali del cervello e forma una maschera cartilaginea.
È all’interno di questo modello cartilagineo che appariranno i centri ossei :
- corpo, le ali minori e parte delle ali maggiori dello sfenoide.
- la parte petrosa dell’osso temporale
- la parte basilare ed esoccipitale dell’occipitale
- etmoide
- corno inferiore
Vengono inoltre acquisite le ossa della membrana mesenchimale destinate a formare il tetto del cranio (la parte superiore e verticale dell’osso frontale, i parietali, la squama delle ossa temporali, la parte superiore dell’occipitale).
Costituiscono la parete superiore e i lati del cranio. Oltre alle ossa del viso e delle mascelle.
Non si trasformano mai in cartilagine e l’osso si forma direttamente nel tessuto membranoso.
- Crescita della volta cranica:
La sua ossificazione è membranosa e il suo sviluppo avviene in parte nell’ambito dello sviluppo cerebrale. Infatti, l’aumento delle dimensioni del cervello tende a separare le suture della volta cranica che rispondono tramite apposizione ai margini delle ossa craniche, tramite apposizione esterna e naturalmente tramite riassorbimento interno che accompagna la crescita del cervello e questo fino a 6 anni.
La crescita delle suture (menzionata sopra) persiste anche durante l’adolescenza e non si chiude definitivamente fino all’età adulta . (la sutura metopica si chiude intorno ai 3 anni ).
Due mediane:
- La fontanella anteriore o fontanella bregmatica si fonde intorno ai 2 anni di età.
- La fontanella posteriore o fontanella lambdatica si fonde intorno ai 2 mesi di età.
Quattro lati:
- Due fontanelle anterolaterali o fontanelle pteriche si fondono insieme intorno all’età di 2-3 mesi.
- due fontanelle posteriori laterali o fontanelle asterisco si fondono intorno all’età di 2 anni.
- Nei bambini piccoli , il volume del cranio è maggiore di quello della massa facciale, a causa della rapida crescita del cervello. Il modello di crescita è centrifugo.
Ciò avverrà attraverso la crescita suturale e la crescita peiostale.
- crescita suturale e fontanelle:
Le ossa della volta cranica sono separate da fasce di tessuto connettivo chiamate suture membranose o sindesmosi che permetteranno la crescita e l’unione delle diverse parti scheletriche, parallelamente all’aumento del volume dell’encefalo:
- Metopico: tra gli emi frontali.
- Coronale o fronto-parietale.
- Sagittale o interparietale.
- Lambdoideo o parieto-occipitale
- Sfenotemporale.
- Temporo parietale.
- Occipitotemporale.
Secondo la legge di VIRCHOW del 1851 , ogni sutura consente la crescita dell’arco nella direzione perpendicolare alla sutura interessata.
Crescita trasversale : avviene attraverso l’attività delle suture metopica e sagittale.
Crescita antero-posteriore: avviene attraverso la sutura coronale anteriormente e la sutura lambdoidea posteriormente.
Crescita verticale : più importante della crescita antero-posteriore, si realizza attraverso l’intero sistema suturale.
Cronologia della chiusura della fontanella:
Lambda : 2 mesi
Pteryon: 3-6 mesi
Bregma: 6-18 mesi
Asterion : 25-30 anni (Disacorn)
La crescita suturale è una crescita di recupero, essenziale per lo sviluppo del cervello. È secondario agli stimolatori della crescita, l’encefalo, la principale matrice funzionale della volta cranica.
- Crescita del rimodellamento peiostale:
Infatti, l’aumento delle dimensioni del cervello tende a separare le suture della volta cranica che rispondono con una crescita di rimodellamento.
Per ENLOW, la crescita rimodellante avviene contemporaneamente alla crescita suturale, che è ancora attiva fino ai 7 anni di età .
Ciò avviene attraverso un processo di apposizione sulle superfici esocraniche e di riassorbimento sulle superfici endocraniche.
La formazione del seno cranico è dovuta anche a fenomeni di apposizione esterna e di riassorbimento interno.
La volta è quindi sottoposta a due vincoli, uno interno che è la crescita del cervello, l’altro esterno, la muscolatura pericranica.
La ricrescita consente inoltre all’osso di muoversi e di aumentare il suo spessore, mantenendo la propria morfologia.
È sotto l’influenza dei conformatori : i muscoli, il cervello, gli elementi vascolari e nervosi e le aponeurosi della dura madre.
L’azione muscolare modella gradualmente la superficie del cranio e dà origine a protuberanze che non esistono nel neonato.
Crescita patologica della volta cranica :
- L’anencefalia è caratterizzata dalla completa assenza della volta cranica.
- L’atrofia dell’emiencefalo corrisponde allo sviluppo normale di un emiencefalo.
- Microcefalia.
- Idocefalo: ipersecrezione di liquido cerebrospinale
- Le distorsioni intenzionali di certe popolazioni.
- Craniostenosi
Conclusione: la crescita della volta cranica è assicurata dal tessuto connettivo e dalle suture, i centri di ossificazione non hanno qui alcuna azione.
Il suo studio appare molto importante nella valutazione dell’eziopatogenesi delle malformazioni mascellari riscontrate nell’ODF.
- Crescita della base del cranio stesso:
La crescita della base del cranio è essenzialmente cartilaginea . È correlato alla crescita dell’encefalo, ed è praticamente influenzato da un lato dalle sue dimensioni e dall’altro dal gioco delle suture che svolgono un ruolo importante nella crescita anteroposteriore e laterale, mentre l’aumento di spessore sembra essere effettuato solo da apposizioni .
- Aumento della lunghezza della base del cranio:
- Cambiamenti dovuti alle suture:
- Sincondrosi etmoido-sfenoidale
- Sincondrosi inter o intrasfenoidale
- Sincondrosi sfeno-occipitale
- Sincondrosi basi-eso-occipitale o sincondrosi intra-occipitale posteriore
Questa crescita suturale è predominante soprattutto durante i primi anni di vita in relazione alla crescita del cervello .
Grazie alla rapida chiusura di queste suture anteriori, la dimensione della faccia interna del frontale rispetto alla sella turcica viene stabilita molto presto .
Sono possibili delle modificazioni nella parte posteriore della base cranica, tra la sella turcica e il foro occipitale, essendo questa parte obliqua verso il basso e all’indietro, è rilevabile uno spostamento diretto in questa direzione a livello della cavità glenoidea e quindi della mascella inferiore.
- Modifica per apposizione e riassorbimento:
L’aumento di lunghezza dovuto a questo processo è minimo e si osserva principalmente sulla superficie anteriore del frontale, che porta alla formazione degli archi sopraccigliari e orbitali.
Il riassorbimento avviene su entrambi i lati della linea mediana nella massa ossea e produce i seni frontali.
Il risultato è che la fronte sporgente del bambino diventa più piatta e sfuggente nell’adulto.
I processi orbitali esterni e le creste temporali si sviluppano per apposizione.
Infine, notiamo lievi modifiche a livello della scala occipitale.
- Aumento della larghezza della base del cranio:
- Cambiamenti dovuti alle suture:
L’accrescimento in larghezza della base cranica avviene solo durante il primo anno di vita , avviene attraverso le suture orientate longitudinalmente :
sindesmosi metopica: separa le due metà del frontale alla nascita, si divide in due percorsi paralleli a partire dal foro cieco, ciascuno dei quali prosegue con una sincondrosi che separa il corpo delle ali piccole e grandi dello sfenoide, il foro lacerante anteriore e la sincondrosi intraoccipitale anteriore. A partire dal primo anno , le ali piccole e grandi dell’osso sfenoide si fondono con il corpo dell’osso sfenoide. La sutura metopica rimane attiva per circa 2 anni.
- La sincondrosi intraoccipitale anteriore scompare intorno ai 5 anni di età.
- La lamina cribrosa dell’osso etmoide si ossifica intorno ai 3 anni di età.
- Modifica per apposizione e riassorbimento :
Si verifica un’apposizione sulla faccia esterna della base del cranio e un concomitante riassorbimento della sua faccia interna per rispondere all’intensa crescita del cervello.
- Costruzione dei processi mastoidei
- Formazione CAE
- Formazione delle cavità glenoidee.
- INFLUENZA DELLA CRESCITA DELLA BASE CRANICA SUL VISO:
: la mascella nella sua parte anteriore
, la mandibola nella parte posteriore e laterale, tramite l’ATM.
È da qui che verrà costruito e sviluppato il volto.
La sua crescita influenza la relazione tra le due mascelle
Il movimento di un osso indurrebbe il movimento delle altre ossa sotto una forza direttiva primaria (SUTHERLAND e i suoi successori).
L’elemento importante è l’integrazione di questa mobilità individuale nel movimento complessivo del puzzle cranico, per raggiungere uno stato di equilibrio tra le diverse parti scheletriche guidato dal grande meccanismo di flessione. della base del cranio.
L’equilibrio architettonico evolve sempre nella direzione di una flessione della base del cranio in gradi più o meno avanzati.
L’osso sfenoide è l’elemento induttivo di tutta la biomeccanica craniofacciale.
Per DELAIRE è la “base di costruzione del viso”.
Le lunghezze dei campi craniofacciali e craniospinali partecipano alla determinazione della cl. II e cl. III scheletrico.
DESHAYES in base al grado di flessione della base cranica (corrisponde alla variazione angolare attorno alla sincondrosi sfeno-occipitale):
- l’ipoflessione promuove la cl. II scheletrico
- l’iperflessione promuove la cl. III scheletrico
- CONCLUSIONE:
La crescita della base del cranio è oggetto di numerosi studi, che hanno dimostrato che il processo si basa sulle interazioni tra diversi elementi.
Per comprendere come la crescita craniofacciale rimanga armoniosa o peggiori, è necessario conoscere l’andamento del fenomeno della flessione della base cranica e la sua influenza sull’architettura facciale.
Crescita della volta e della base del cranio
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