Eruzione dentale normale e patologica

Programma del corso 

1- Introduzione e definizioni

2. Fisiologia dell’eruzione dentale
   1. Movimenti pre-eruttivi
   2. Fase di eruzione
      1. Cambiamenti istologici
         1. Nei tessuti sovrastanti il ​​dente
         2. Nei tessuti che circondano il dente
         3. Nei tessuti sottostanti 2.2.2 Meccanismo di eruzione dentale
   3. Fase post-eruttiva
3. Cronologia e posizionamento dei denti
4. Anomalie dell’eruzione
   1. Denti temporanei

• Sindrome da eruzione temporanea dei denti
• Eruzione precoce dei denti temporanei
  • Denti natali e neonatali
  • Denti temporanei precoci
• Eruzione ritardata dei denti temporanei
• Inclusione di denti temporanei
• Perdita prematura dei denti temporanei
• Perdita ritardata dei denti temporanei

2. Denti permanenti

• Eruzione precoce dei denti permanenti
• Eruzione ritardata dei denti permanenti
• Incidenti di eruzione dei denti permanenti
• Inclusione dei denti permanenti
• Perdita prematura dei denti permanenti

5- conclusione Bibliografia

1 – Introduzione

Durante il suo sviluppo, il germe dentale esegue una serie di movimenti che modificano le sue relazioni con l’ambiente tissutale. Distinguiamo prima i movimenti pre-eruttivi, poi la fase di eruzione pre-funzionale seguita da una fase di eruzione funzionale e infine una fase post-eruttiva.

I mammiferi sono difiodonti, ovvero hanno due serie di denti:

Dentizione temporanea e dentizione permanente.

• I denti temporanei erompono tra i 6 mesi e i 2,5 anni .
• I denti permanenti erompono tra i 6 e i 12-13 anni.
• Il terzo molare o dente del giudizio compare intorno ai 18-30 anni .

Definizioni:

L’eruzione dentale è un processo biologico mediante il quale un dente in via di sviluppo emerge attraverso l’osso e la mucosa orale, per comparire nella cavità orale, quindi entrare in contatto con il suo antagonista e consentire la masticazione.

Dentizione: corrisponde ai fenomeni legati all’eruzione e all’evoluzione dei denti sull’arcata; (fenomeno dinamico)

Dentatura: si riferisce a tutti i denti presenti sull’arcata (stato statico).

2. Fisiologia dell’eruzione dentale

L’eruzione dei denti è un processo continuo che termina solo con la perdita del dente. Il germe attraversa diverse fasi durante il suo percorso, distinguiamo:

1. Movimenti pre-eruttivi

I movimenti pre-eruttivi iniziano dall’inizio della formazione del germe dentale fino alla formazione della corona dentale; con conseguente riassorbimento osseo nella direzione del movimento e apposizione nella direzione opposta per accogliere la crescita delle mascelle e del viso .

• I germi dei denti permanenti anteriori rimangono posizionati lingualmente
• I premolari saranno posizionati sotto le radici dei molari temporanei.
• I molari permanenti, che non hanno denti primari corrispondenti, si sviluppano dall’estensione distale della lamina dentale
• I molari superiori si sviluppano nelle tuberosità della mascella, con le loro superfici occlusali inclinate distalmente.
• I molari inferiori si sviluppano alla base dei rami mandibolari e le loro superfici occlusali sono inclinate mesialmente.

2. Fase di eruzione

A partire dall’inizio dell’edificazione della radice fino al momento in cui il dente raggiunge il contatto occlusale.

• La fase di eruzione prefunzionale o intraossea inizia dall’inizio dello sviluppo della radice fino all’emersione nella cavità orale;
• La fase di eruzione funzionale o sovraossea inizia dall’emersione nella cavità orale fino al contatto occlusale.

La fase eruttiva si svolge secondo 4 eventi principali:

• formazione della radice, con proliferazione della guaina epiteliale di Hertwig, del mesenchima della papilla dentale e delle fibre del sacco follicolare;
• un movimento in direzione occlusale attraverso la cripta ossea fino alla mucosa orale; l’organo dello smalto ridotto si fonde con l’epitelio orale; Questa è la fase in cui la mucosa diventa bianca a causa del ridotto afflusso di sangue alla zona.
• la parte superiore della corona entra nella cavità orale attraverso questo epitelio fuso segnando così la fase clinicamente visibile dell’eruzione
• il dente in eruzione continua il suo movimento occlusale fino al contatto con il suo antagonista.

1. Cambiamenti istologici
2. Nei tessuti sovrastanti il ​​dente
   • Le cellule, le fibre del tessuto connettivo e le fibre nervose sopra il dente degenerano sotto l’azione degli enzimi prodotti dai macrofagi.

• Il numero dei vasi sanguigni diminuisce. Creazione di un’area denominata percorso di eruzione.
• Gli osteoclasti contribuiscono al riassorbimento osseo e alla formazione della via di eruzione.

2. Nei tessuti che circondano il dente
   • Il follicolo dentale è composto da tessuto connettivo lasso, ma quando iniziano i movimenti eruttivi, le fibre sottili parallele alla superficie del dente si trasformano in fasci di fibre di collagene attaccate alla radice del dente in formazione e che si estendono fino alla superficie dell’osso alveolare. Questi sono i primi fasci di fibre del desmodonte.
   • Contemporaneamente, la cripta ossea viene rimodellata per accogliere le dimensioni della radice, che sono più piccole di quelle della corona per accogliere la radice in formazione.

b- nei tessuti sottostanti

– La corona del dente, iniziando la sua eruzione, libera spazio nella zona apicale che permette l’allungamento della radice.

2. Meccanismo di eruzione dentale

L’eruzione dei denti è un processo multifattoriale. Due eventi sono essenziali:

• Riassorbimento dell’osso che sporge dalla corona del dente per formare un percorso di eruzione,
• Il movimento del dente attraverso questo percorso.

Possiamo quindi osservare che:

• Il blocco di un germe prima della fase di eruzione mediante legature non impedisce la formazione del percorso di eruzione (cahill, 1969);
• La rimozione del follicolo dentale previene l’eruzione (Cahill e Marks, 1980):
• Se il dente viene sostituito – preservando il follicolo – da un oggetto inerte appena prima dell’eruzione, questo oggetto inerte erutta (Cahill e Marks, 1984);
• Prima dell’eruzione, si verifica un afflusso di monociti nella zona coronale del follicolo, nonché un afflusso quasi concomitante di osteoclasti nell’osso alveolare sovrastante

🡺 Il follicolo dentale è quindi essenziale per l’eruzione, almeno per la fase intraossea, poiché in esso confluiscono i monociti circolanti che si fondono per formare gli osteoclasti necessari alla formazione della via di eruzione nell’osso alveolare.

Si ritiene da tempo che la formazione delle radici abbia un ruolo nell’eruzione dei denti. Tuttavia, un dente senza radice è in grado di erompere. La formazione della radice è quindi una conseguenza e non la causa dell’eruzione.

Il legamento alveolo-dentale avrebbe un ruolo durante la fase sopraossea; ma talvolta il legamento alveolo-dentale è presente a livello di un dente non evoluto.

La vascolarizzazione probabilmente gioca un ruolo nell’eruzione dentale. Ad esempio, la resezione dei nervi simpatici, che provoca vasodilatazione, determina un’eruzione precoce dei denti. Allo stesso modo, l’iperemia localizzata, come nella parodontite, aumenta la vascolarizzazione dei tessuti parodontali e accelera l’eruzione dei denti adiacenti. Altri fattori che riducono la vascolarizzazione, come l’ipopituitarismo, al contrario ritardano l’eruzione.

3. Fase post-eruttiva

• Inizia quando i denti sono funzionali e continua lentamente finché il dente rimane nell’arcata.
• I processi alveolari aumenteranno in altezza e la formazione delle radici continuerà anche dopo che i denti saranno diventati funzionali, per circa 1-1,5 anni per i denti primari e per 2-3 anni per i denti permanenti.
• Una volta completata la formazione della radice, un’eruzione lenta e continua compensa l’usura delle superfici occlusali e mantiene la dimensione verticale dell’occlusione. È associato ad un fenomeno di cementogenesi apicale che compensa la perdita di lunghezza assiale.

3. Cronologia e posizionamento dei denti

• La dentatura temporanea stabile è composta da 20 denti: otto incisivi, quattro canini e otto molari. I denti temporanei erompono in media tra i 6 mesi e i 2 anni e mezzo, al ritmo di un gruppo di denti ogni 6 mesi.
• La sequenza di eruzione inizia solitamente dagli incisivi centrali mandibolari, più raramente dagli incisivi centrali mascellari.
• La dentizione permanente stabile dell’adulto è composta da 32 denti: otto incisivi, quattro canini, otto premolari e 12 molari. I primi 28 denti permanenti erompono in media tra i 6 e i 12 anni, al ritmo regolare di un gruppo di denti all’anno.
• Nella dentizione temporanea, l’eruzione avviene prima nei maschi che nelle femmine. Nella dentizione permanente, al contrario, l’eruzione nelle bambine precede quella nei bambini, fatta eccezione per i primi molari e gli incisivi.
• In genere, nella dentizione permanente, i denti mandibolari precedono i denti mascellari. Solo gli incisivi centrali mandibolari e occasionalmente i secondi molari mandibolari precedono le loro controparti mascellari nella dentatura temporanea.

4. Anomalie dell’eruzione:
5. Denti temporanei
6. Sindrome da eruzione temporanea dei denti

L’eruzione dei denti temporanei è spesso accompagnata da segni locali o generali quali: ipersalivazione, febbre, stomatite, inappetenza, cisti da eruzione, infiammazione gengivale ed eritema giugale. Questi incidenti eruttivi rimangono generalmente benigni.

In casi eccezionali assumono un carattere più grave, con febbre alta, crisi convulsive o disturbi respiratori e digestivi.

2. Eruzione precoce dei denti temporanei

L’eruzione di un dente temporaneo si dice precoce quando avviene da 1 mese (incisivo) a 6 mesi (molare) prima dell’età media di eruzione.

In genere non si nota alcuna rilevanza clinica degna di nota. Tuttavia, potrebbe essere correlato all’ipertiroidismo congenito.

3. Denti natali e neonatali

La presenza di un dente natale (sull’arcata alla nascita) o di un dente neonatale (che erutta entro i primi 30 giorni di vita) è un fenomeno raro che riguarda frequentemente l’incisivo centrale mandibolare. In genere il dente è mobile e la formazione della radice è incompleta.

All’origine di questa anomalia ci sarebbe probabilmente una posizione molto superficiale del germe a carattere ereditario, ma l’eziologia resta poco compresa.

4. Denti temporanei precoci

Fattori ereditari o congeniti, come l’ipertiroidismo o la displasia dentofacciale, sembrano essere la causa dell’eruzione precoce dei denti temporanei. Anche una localizzazione superficiale del germe dentale può causare questo tipo di anomalia.

5. Eruzione ritardata dei denti temporanei

Nella dentizione primaria, i ritardi nell’eruzione sono generalmente rari.

Nei bambini nati prematuri l’eruzione dei denti da latte è più spesso ritardata, ma viene compensata intorno ai 2 anni e mezzo.

Possibili eziologie:

• Ritardo della maturazione dentale
• Un ostacolo che impedisce l’eruzione del dente.
• Un’origine ereditaria
• Deriva da carenze nutrizionali, infezioni,
• Ipofunzione endocrina come ipotiroidismo o nanismo ipofisario
• Associato alla sindrome di Down (trisomia 21)

6. Inclusione di denti temporanei

È rara e colpisce preferibilmente il secondo molare ed è spesso dovuta ad un malposizionamento, ad un ostacolo posto sulla via di eruzione (affollamento dentale, lesione cistica) o addirittura ad un’anomalia morfologica del dente.

7. Perdita prematura dei denti temporanei

La perdita prematura di un dente temporaneo è dovuta allo sviluppo precoce del germe di un dente permanente.

La perdita prematura di alcuni denti temporanei è generalmente associata a patologie generali quali:

• Cherubismo (mancata eruzione dei denti permanenti nella zona interessata)
• Sindrome di Papillon-Lefevre (mobilità dei settori incisivi e molari).
• Displasia della dentina di tipo I (displasia radicolare).
• La follicolite espulsiva è una malattia infettiva caratterizzata dalla rapida eliminazione dei denti temporanei. Il dente, formato da un semplice involucro di smalto e dentina, viene espulso nel giro di pochi giorni. Il germoglio carnoso lasciato al suo posto si involucra e scompare.

8. Perdita ritardata dei denti temporanei

È generalmente legata all’assenza del germe del dente permanente corrispondente o alla sua malposizione. Riguarda preferibilmente i canini mascellari, l’incisivo laterale mascellare, il secondo molare mandibolare e l’incisivo centrale mandibolare temporaneo. Il dente interessato subisce un leggero riassorbimento e può rimanere sull’arcata per diversi anni.

Questa anomalia colpisce tutti i denti temporanei nei bambini affetti da disostosi cleidocranica o anodontia (assenza di tutti i germi dei denti permanenti).

4-2-Denti permanenti:

1. Eruzione precoce dei denti permanenti

L’eruzione precoce di un singolo dente (incisivo, canino o premolare) è dovuta alla perdita prematura del dente provvisorio che sostituisce, a causa di una patologia infettiva, di un trauma o di una carie.

L’eruzione precoce di tutti i denti permanenti è solitamente associata a patologie o sindromi generali come la sindrome di Turner.

2. Eruzione ritardata dei denti permanenti

L’eruzione tardiva di un singolo dente è relativamente comune. Solitamente legato a un fattore locale come:

• Una malposizione dentale,
• Iperplasia gengivale,
• Chiudere lo spazio lasciato dal dente provvisorio,
• Un disturbo dell’occlusione
• Un’anomalia della morfologia dell’osso alveolare

L’eruzione tardiva di più denti permanenti è molto rara. È spesso collegata a:

• Un fattore sistemico come la carenza di vitamina A e D
• Una patologia endocrina come l’ipotiroidismo.
• Associata a determinate sindromi come la displasia cleidocranica, la sindrome di Gardner (poliposi rettocolica), la sindrome di Turner o la sindrome di Down (trisomia 21).
• calcificazione dei follicoli iperplastici
• displasia fibroodontogena
• fibromatosi gengivale

3. Incidenti di eruzione dei denti permanenti

La pericoronite congestizia o suppurativa dovuta all’infezione del sacco pericoronale e della fibromucosa sovrastante è comune, in particolare a livello del terzo molare mandibolare, e si manifesta con una congestione mucosale infiammatoria che può essere accompagnata da dolore, segni regionali (cellulite, trisma, fastidio durante la masticazione, adenopatia, stomatite ulcerosa) o anche segni generali (febbre, peggioramento delle condizioni generali).

Un’eruzione irregolare può anche essere complicata dall’osteite, ovvero dalla formazione di una cisti dentigera.

4. Inclusione dei denti permanenti

L’inclusione riguarda in particolar modo i terzi molari mascellari e poi quelli mandibolari, i canini mascellari e i secondi premolari mandibolari.

Di solito è dovuto a fattori locali:

-malposizione del germe,

-spazio insufficiente sull’arco,

– ostacolo sul percorso di eruzione (dente soprannumerario, odontoma, cisti),

-anomalia della morfologia dei germi,

-mucosa gengivale spessa e fibrosa,

– anomalia nella crescita dell’osso alveolare.

Le inclusioni multiple sono rare e possono essere correlate a patologie o sindromi generali come il cherubismo, la sindrome di Gardner, l’iperparatiroidismo.

5. Perdita prematura dei denti permanenti

Generalmente è conseguenza dei seguenti fattori:

• Una patologia infettiva ,
• Un trauma ,
• L’evoluzione di una malattia cariosa.
• Sindrome di Papillon-Lefevre (ipercheratosi palmoplantare con malattia parodontale)

Conclusione

L’esistenza di numerose teorie riguardanti l’eruzione dentale dimostra che la fisiopatologia di questo fenomeno è ancora poco compresa. Le anomalie dell’eruzione hanno molteplici origini. Saper riconoscere queste anomalie permetterà al professionista di porvi rimedio ed evitare, in molti casi, la necessità di lunghi e complessi trattamenti ortodontici.

Fonti bibliografiche

• F. Tilotta, m. Folliguet, s. Seguire. Fisiopatologia dell’eruzione dentale . EMC

– medicina orale 2013:1-8 [articolo 28-260-b-10].

• Moulis e, favre de thierrens c, goldsmith mc e torresjh. Anomalie dell’eruzione. Encyclmedchir (edizioni scientifiche e mediche elsevier sas, parigi, tutti i diritti riservati), stomatologia/odontoiatria, 22-032-a-10, 2002, 12 p.
• Beatrice RICHARD, Yves DELBOS, Louis-Frédéric JACQUELIN. Unità di Formazione e Ricerca in Odontoiatria. Università di Bordeaux: Eruzione dentale . 2009.
• Saggio ge. La biologia della dentizione. Ho i denti. Agosto 1998;77(8):1576-9.
• Nanci a. Istologia orale di Tencate. 6a ed., 2003; moscardino.
• Avery scherzo. Elementi essenziali di istologia orale ed embriologia . 3a ed., 2006; moscardino.

Eruzione dentale normale e patologica

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