Anatomia e fisiologia della gengiva – Attacco epiteliale

Anatomia e fisiologia della gengiva – Attacco epiteliale

– INTRODUZIONE:

Un parodonto sano fornisce il supporto necessario al mantenimento della funzionalità dei denti. È costituito da quattro componenti principali: la gengiva, il legamento parodontale, il cemento e l’osso alveolare.

Ciascuno di questi componenti parodontali è distinto nella sua posizione, architettura e composizione biochimica, ma tutti questi componenti funzionano insieme come un’unica unità: “il parodonto “.

La mucosa orale è in continuità con i tegumenti delle labbra e con la mucosa del palato molle e della faringe. Si compone di: 

  1. La mucosa specializzata che riveste la superficie dorsale della lingua,
  2. La mucosa masticatoria: la gengiva e il rivestimento del palato duro che aiuta nella compressione meccanica del cibo,
  3. Infine, la mucosa di confine o mucosa di rivestimento: è la parte rimanente della mucosa orale (palato molle, superficie ventrale della lingua, pavimento della bocca, mucosa alveolare, vestiboli, labbra e guance) e che permette la distensione del cibo.

Il parodonto

II-DEFINIZIONE DELLA GOMMA:

La gengiva (parodonto superficiale) è la parte della mucosa orale masticatoria che ricopre parte dei processi alveolari delle mascelle e ripiega i colletti dei denti. Questo è l’unico tessuto parodontale visibile all’ispezione.

IMG_0001

III- STRUTTURA ANATOMICA: 

La gengiva è anatomicamente divisa in 03 zone: 

  • Gengiva marginale situata coronalmente alla gengiva aderente, corrispondente a un piccolo bordo di mucosa che circonda il dente senza aderirvi; 
  • Gengiva interdentale (papillare) che si trova tra i denti sotto il punto di contatto;
  • Gengiva aderente che si attacca direttamente all’osso alveolare sottostante. 

III-1. Gengiva marginale:

Costituisce la parete morbida del solco; È una fascia di circa 0,5-2 mm che circonda la zona cervicale dei denti, è dentellata, delimitata coronalmente dal margine libero, lateralmente in continuità con le parti concave della gengiva papillare, e apicalmente da una leggera depressione incostante che la separa dalla gengiva aderente chiamata solco marginale.

  1. Il solco marginale: 

È parallelo al bordo marginale e dista da esso da 0,5 a 2 mm, molto pronunciato sulle superfici vestibolari rispetto a quelle linguali.

Un piano orizzontale immaginario che collega la giunzione smalto-cemento e la superficie gengivale rappresenterebbe meglio il limite gengivale marginale-gengivale attaccato. 

  1.  Solco gengivale

La forma della gengiva libera o marginale dà origine ad una piccola depressione tra il tessuto gengivale e il “solco gengivale” del dente apoplasmato. Ha una forma a V e consente a malapena l’ingresso della sonda parodontale.

La determinazione della profondità del solco gengivale è un importante parametro diagnostico.

La valutazione clinica utilizzata per determinare la profondità del solco prevede l’inserimento di una sonda parodontale e la stima della profondità di penetrazione (sondaggio di profondità).

La sonda parodontale è uno strumento di dimensioni millimetriche che viene inserito nel solco gengivale per determinarne la profondità.

Si considera una condizione di salute parodontale quando la profondità del solco è compresa tra 0,5 e 0,3 mm; qualsiasi profondità superiore a 0,3 mm è considerata patologica.

             Sonda parodontale Sonda parodontale 

III-2. Gengiva papillare (papilla interdentale):

La gengiva papillare occupa l’embrasure gengivale (spazio interprossimale sotto i punti o le aree di contatto interdentale).

Le sue parti laterali sono in continuità con la gengiva marginale, mentre la sua parte centrale è costituita da una porzione della gengiva aderente.

A livello anteriore, la papilla gengivale ha una forma piramidale poiché la superficie di contatto è ridotta a punta, mentre a livello posteriore la superficie di contatto è ampia e la gengiva papillare è formata da due punte: una vestibolare e l’altra buccale che sono collegate da una depressione chiamata ” colletto gengivale interpapillare “.

La forma della gengiva in un dato spazio interdentale dipende da:

  • La presenza o l’assenza di un punto di contatto tra denti adiacenti; 
  • La distanza tra il punto di contatto e la cresta ossea; 
  • La presenza o l’assenza di un certo grado di recessione.

III-3.GENGIVA ADERENTE: 

È la porzione gengivale che aderisce saldamente alle strutture sottostanti, ovvero l’osso alveolare e la radice dentaria; Si estende dalla gengiva marginale fino alla linea mucogengivale che la separa dalla mucosa alveolare relativamente lassa e rossa. 

– Sulle superfici vestibolari: presenta rigonfiamenti e solchi o scarpate interdentali, si estende dalla gengiva marginale fino alla linea muco-gengivale. 

– Sulle superfici palatine: si estende attraverso la mucosa palatina senza una netta demarcazione.

 – Sulle superfici linguali: si estende nella mucosa alveolare e in quella del pavimento della bocca, da cui può essere delimitato (in modo incostante) dalla linea muco-gengivale. 

– La sua altezza può arrivare fino a 9 mm, varia da una zona all’altra e aumenta con il passaggio dai denti temporanei a quelli permanenti.

CARATTERISTICHE CLINICHE IV DELLE GENGIVE SANE:

1- Lo schema: 

Ha una forma smerlata, che segue la conformazione anatomica del collo dei denti. Il bordo marginale termina con una smussatura appuntita.

Contorno regolare della gengiva

D:\2° anno\OIP1.jpg
D:\2° anno\senza titolo.png
D:\2° anno\OIP.jpg
  1.                                          (2) (3)  

Contorno irregolare dovuto a recessione(1) o aumento del volume gengivale: edema(2) iper/iperplasia gengivale(3)

2- Il colore: 

La gengiva clinicamente sana è di colore rosa pallido o rosa corallo , che la differenzia dalla mucosa alveolare che è rossa.

Tuttavia, cambia a seconda di:

  • Lo spessore del suo epitelio,
  • Grado di cheratinizzazione
  • Concentrazione dei vasi sottoepiteliali.
  • Fenotipo parodontale
  • Pigmentazioni di melanina.
D:\2° anno\OIPF7T0LAUK.jpg

Colore rosa pallido Pigmentazioni di melanina

3-L’aspetto: 

La gengiva vestibolare aderente e il centro delle papille presentano un aspetto a buccia d’arancia punteggiata che sembra essere collegato a:

  • L’aspetto istologico dell’interfaccia epitelio-tessuto connettivo; 
  • L’organizzazione della rete fibrillare   
  • Al grado di cheratinizzazione. 

La gengiva marginale è liscia e lucida.

Aspetto (consistenza) della gomma

4-La coerenza:

È flessibile a livello della gomma libera . È solida e aderente a livello della gengiva aderente, inamovibile dal piano osseo sottostante, il che la differenzia dalla mucosa alveolare che è lassa. 

5-Il volume:

Dipende dall’abbondanza di elementi cellulari e vascolari e varia da individuo a individuo e a seconda della localizzazione nella stessa cavità orale. 

6-L’altezza della gomma attaccata: 

L’altezza della gomma attaccata varia a seconda di:

  • Età 
  • Zone della cavità orale:
  • A livello mascellare, l’altezza della gengiva vestibolare è significativa nella zona degli incisivi, minore sui canini e sui primi premolari. 

            A livello del palato, la gengiva marginale ricopre ininterrottamente la mucosa palatina.  

  • A livello della mandibola, l’altezza della gengiva linguale è bassa nella zona degli incisivi, maggiore a livello dei molari. Sul lato vestibolare, l’altezza della gengiva è piccola nella regione dei canini e dei primi premolari, maggiore a livello degli incisivi. 

È stato accettato che un’altezza gengivale compresa tra 01 e 02 mm sia considerata sufficiente ed essenziale per il mantenimento della salute parodontale.

Come misurare l’altezza della gengiva aderente?

-Ispezione (colore, aspetto, consistenza, tecnica del rullo) 

7-Profondità del solco (SGD):

Si considera una condizione di salute parodontale quando la profondità del solco è compresa tra 0,5 e 0,3 mm; qualsiasi profondità superiore a 0,3 mm è considerata patologica; Ciò può essere dovuto ad un aumento del volume della gengiva o alla presenza di una tasca parodontale.

8-La forma: 

La gengiva ha un’architettura deflettrice; infatti, la protuberanza coronale protegge il margine gengivale marginale; è attraversata da solchi longitudinali a livello interdentale.

V- FISIOLOGIA DELLA GENGIVA:

RUOLI A DELL’EPITELIO: 

1-Protezione del parodonto profondo  :

La gengiva o parodonto superficiale, grazie alla sua posizione, garantisce la protezione del parodonto profondo dagli attacchi fisico-chimici e microbici provenienti dall’ambiente orale, mantenendo così la salute parodontale. 

Questo ruolo protettivo è assicurato grazie a:

-L’organizzazione delle cellule epiteliali in strati.

-La coesione delle cellule epiteliali tra loro è assicurata dalle giunzioni intercellulari, principalmente desmosomi, e dalla sostanza extracellulare secreta dalle cellule epiteliali che inibisce la diffusione di molecole estranee.

-Il basso volume degli spazi intercellulari grazie ai corpi di Odland e ai granuli cheratoialini.

– Giunture intercellulari: 

Si tratta di aree di attaccamento e di scambi intercellulari. Si possono distinguere diversi tipi: desmosomi , emi-desmosomi , giunzioni strette , giunzioni strette corte ( giunzioni comunicanti ) e giunzioni  intermedie .

-Cheratinizzazione:

Fenomeno biologico caratterizzato dalla conversione di una proteina intracellulare da una forma idratata compatibile con la vita cellulare in una proteina altamente insolubile e resistente che riempie l’intera cellula. Questa cheratina si osserva solo a livello dell’EOG, il che le conferisce una notevole resistenza e impermeabilità.

– Desquamazione:

 Le cellule dello strato superficiale si staccano in seguito alla rottura dei sigilli intercellulari; questo peeling garantisce l’eliminazione delle sostanze estranee che si attaccano alla superficie gengivale.

Il tasso di desquamazione è molto elevato a livello dell’EJ/EOS/EOG.

-Permeabilità: 

L’elevato volume degli spazi intercellulari (12/° EOS e 18/° EJ) e la bassa densità desmosomiale rendono l’ES permeabile alle sostanze estranee e alle cellule di difesa della lamina propria gengivale, il che rappresenta un notevole potenziale di difesa.

– Funzione di ermeticità  : grazie a:

  • Anatomia deflettiva della gengiva che presenta rigonfiamenti in corrispondenza delle radici e depressioni corrispondenti agli spazi interdentali.
  • La sua ricchezza fibrillare che ha il ruolo di: 
  • Per applicare saldamente la gengiva marginale ai denti, conferendole sufficiente rigidità per resistere alla pressione masticatoria. 
  • Collegare la gengiva marginale libera al cemento radicolare e alla gengiva adiacente aderente.
  • Ma anche il piccolo volume degli spazi intercellulari. 

2- Il ruolo della riparazione e della rigenerazione :

Come tutti gli epiteli, anche l’epitelio gengivale orale subisce un rinnovamento permanente delle sue cellule, che desquamano in superficie. Questo rinnovamento cellulare garantisce l’omeostasi epiteliale, cioè l’integrità strutturale e il mantenimento costante del suo spessore.

L’omeostasi epiteliale è assicurata da:

  • mitosi delle cellule basali.
  • la migrazione delle cellule post-mitotiche dallo strato basale alla superficie.
  • la maturazione delle cellule epiteliali durante la loro migrazione.
  • desquamazione delle cellule superficiali dell’epitelio.

Rapido ricambio gengivale: è il tempo necessario all’eliminazione, per desquamazione, di tutte le cellule epiteliali e al loro rinnovo da parte di un equivalente numero di cellule.

A livello dell’epitelio gengivale orale dura dai 7 ai 15 giorni, mentre a livello dell’epitelio solculare dura dai 4 ai 10 giorni.

B- RUOLI DELL’INTERFACCIA EPITELIO/TESSUTO CONNETTIVO:

Ruolo delle creste epiteliali e delle papille del tessuto connettivo  :

Il loro livello di ES li rende fragili, questa assenza sarebbe legata all’infiammazione quasi costante a livello del tessuto connettivo sottostante.

Ruolo della membrana basale  :

Costituisce una barriera selettiva che inibisce il passaggio dei fibroblasti dal TC al compartimento epiteliale, ma consente il passaggio delle cellule di difesa e delle proteine ​​dal fluido interstiziale.

La lamina basale svolge un ruolo importante nel rinnovamento, nella differenziazione e nel metabolismo delle cellule epiteliali; quindi è un elemento essenziale nel processo di riparazione

C- Ruolo del corion:

1- Fermezza:

La densità imperante del sistema fibrillare che occupa la maggior parte del volume tissutale del corion gengivale (70%), la sua organizzazione in fasci spessi e inestensibili, la sua attaccatura al cemento e all’osso alveolare assicurano la fermezza, il tono della gengiva e la sua resistenza alle trazioni esercitate dai muscoli, dalle briglie e dai freni; così come agli stimoli meccanici.

Inoltre, questo sistema fibrillare mantiene uniti i denti della stessa arcata, mantiene i contatti interdentali e distribuisce gli stimoli dell’occlusione e della masticazione su tutta la dentatura.

2-Ruolo emuntorio:

La gengiva ha una vascolarizzazione terminale; è l’ultimo tessuto ad essere irrigato dopo la polpa, il desmodonte e l’osso alveolare.

È questa vascolarizzazione terminale che assicura la funzione emuntoria della gengiva attraverso la presenza di sali di metalli pesanti a questo livello, da cui la variazione di colorazione.

3-Ruolo sensoriale:

Il corion gengivale è molto ricco di fibre nervose che assicurano la trasmissione degli stimoli sensoriali. Inoltre, le cellule di Merkel presenti nello strato basale dell’epitelio gengivale favoriscono la sensibilità al tatto. La sensibilità è un segnale d’allarme di qualsiasi aggressione al parodonto.

4-Ribaltamento:

Il ricambio costante degli elementi della matrice extracellulare nella lamina propria gengivale garantisce l’integrità strutturale della mucosa gengivale e costituisce un importante potenziale di riparazione.

  • La componente di collagene maturo del corion gengivale è particolarmente labile. Il suo turnover è elevato e rapido, garantito dai fibroblasti in situ.
  • Nelle fasi iniziali dell’infiammazione gengivale, l’attività dei fibroblasti è compromessa e il 70% del collagene scompare.
  • Con l’invecchiamento, il tessuto gengivale perde tono e resistenza, a causa dei cambiamenti nel metabolismo dei fibroblasti.

5-Ruolo di difesa: 

Il tessuto connettivo, in particolare il corion gengivale, è molto ricco di cellule di difesa; se sono coinvolti nell’immunità specifica o aspecifica.

Alcuni sono presenti in modo permanente, come i macrofagi. Altri provengono dalla circolazione generale, attraverso un fenomeno di migrazione-diapedesi ogni volta che si verifica un’aggressione patologica.

6- Ruolo nutritivo:

Il corion gengivale svolge un ruolo fondamentale nella nutrizione della gengiva e di tutti i suoi costituenti cellulari o tissutali. Ciò è dovuto alla ricchezza della rete vascolare a questo livello e al tipo di vascolarizzazione descritta come terminale.

VI-Ruolo dell’attacco epiteliale:

1. Adesione: assicurata da

  •  La giustapposizione e le interrelazioni delle diverse strutture che compongono l’attacco epiteliale.
  • Sublaminalucida: sede delle forze di Van der Waal (2 cariche negative) reciprocità tra attrazione e repulsione da parte del Ca++.
  • Cuticola: costituisce una colla biologica complementare.
  • Tonofilamenti.

2. Dinamica dell’attaccamento epiteliale:

  • L’attacco epiteliale non è una struttura statica, ma si trova a diversi livelli durante la vita del dente.
  • Con l’eruzione passiva, che compensa l’usura delle superfici occlusali parallelamente all’apposizione di osso e cemento a livello apicale, si osserva una migrazione apicale dell’attacco.

Prima fase: quando il dente erompe, l’intero attacco epiteliale si trova sullo smalto e sul fondo del solco.

Seconda fase: intorno ai 20 anni di età, l’attacco epiteliale inizia a migrare in direzione apicale e si trova parzialmente sul cemento, mentre il fondo del solco è ancora sullo smalto.

Terzo stadio: si tratta di uno stadio molto breve, corrispondente ad una posizione cementizia dell’attacco epiteliale mentre il fondo del solco si trova a livello della giunzione cemento-smalto.

Quarta fase: l’attacco epiteliale è interamente sul cemento, così come il fondo del solco è sul cemento.

3. Potenziale di difesa dell’attaccamento epiteliale:

3.1. Permeabilità:

  • L’epitelio giunzionale è una sede che consente la diffusione, anche in condizioni normali, di un liquido o fluido gengivale dal solco al corion e dal corion al solco.
  • Questo transito è regolato tramite le lamine basali

3.2. Fagocitosi:

  • Le cellule polimorfonucleate passano dal corion al solco per fagocitare le cellule desquamate

4. Guarigione dell’attacco epiteliale:

È necessario definire due modalità di guarigione dell’attaccamento: il riattacco tramite riparazione e il nuovo attacco tramite rigenerazione.

Riattacco tramite riparazione

  • Un lungo epitelio giunzionale:
  • Adesione epiteliale o del tessuto connettivo
  • Nessun nuovo cemento, nessun nuovo legamento e probabilmente nuova formazione ossea.
  • Un solco gengivale leggermente più profondo del normale.

Il nuovo accessorio di rigenerazione

  • Un epitelio giunzionale corto:
  • Adesione del tessuto epiteliale e connettivo
  • Nuovo cemento, nuovo legamento e nuovo osso
  • Un solco gengivale quasi normale

5. Ruolo della lamina basale esterna:

Questa struttura fornisce funzioni complesse e diversificate: 

  • Costituisce una barriera strutturale selettiva che inibisce il passaggio dei germi presenti nel solco.
  • La lamina basale svolge un ruolo importante nel rinnovamento, nella differenziazione e nel metabolismo delle cellule epiteliali.
  • È un elemento essenziale nel processo di riparazione dei tessuti.
  • L’infiammazione del tessuto connettivo adiacente alla lamina basale induce in quest’ultima diverse alterazioni, che possono assottigliarsi e talvolta anche scomparire parzialmente.
  • Permette inoltre il passaggio di sostanze nutritive e cellule migratorie

VI-CONCLUSIONE:

La gengiva ha una struttura in grado di assicurare, insieme agli altri elementi del parodonto , il mantenimento dell’integrità dell’organo dentale, tuttavia il suo danneggiamento può estendersi alle strutture parodontali profonde .

Anatomia e fisiologia della gengiva – Attacco epiteliale

  I denti del giudizio inclusi potrebbero richiedere un intervento chirurgico.
Le corone in zirconia sono resistenti ed estetiche.
Le gengive sanguinanti possono indicare una parodontite.
I trattamenti ortodontici invisibili stanno guadagnando popolarità.
I trattamenti ortodontici invisibili stanno guadagnando popolarità.
Le otturazioni dentali moderne sono resistenti e discrete.
Gli spazzolini interdentali sono ideali per gli spazi stretti.
Una buona igiene dentale riduce il rischio di malattie cardiovascolari.
 

Anatomia e fisiologia della gengiva – Attacco epiteliale

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *