Anatomia e fisiologia della gengiva – Attacco epiteliale
I – INTRODUZIONE:
Un parodonto sano fornisce il supporto necessario al mantenimento della funzionalità dei denti. È costituito da quattro componenti principali: la gengiva, il legamento parodontale, il cemento e l’osso alveolare.
Ciascuno di questi componenti parodontali è distinto nella sua posizione, architettura e composizione biochimica, ma tutti questi componenti funzionano insieme come un’unica unità: “il parodonto “.
La mucosa orale è in continuità con i tegumenti delle labbra e con la mucosa del palato molle e della faringe. Si compone di:
- La mucosa specializzata che riveste la superficie dorsale della lingua,
- La mucosa masticatoria: la gengiva e il rivestimento del palato duro che aiuta nella compressione meccanica del cibo,
- Infine, la mucosa di confine o mucosa di rivestimento: è la parte rimanente della mucosa orale (palato molle, superficie ventrale della lingua, pavimento della bocca, mucosa alveolare, vestiboli, labbra e guance) e che permette la distensione del cibo.
Il parodonto
II-DEFINIZIONE DELLA GOMMA:
La gengiva (parodonto superficiale) è la parte della mucosa orale masticatoria che ricopre parte dei processi alveolari delle mascelle e ripiega i colletti dei denti. Questo è l’unico tessuto parodontale visibile all’ispezione.
III- STRUTTURA ANATOMICA:
La gengiva è anatomicamente divisa in 03 zone:
- Gengiva marginale situata coronalmente alla gengiva aderente, corrispondente a un piccolo bordo di mucosa che circonda il dente senza aderirvi;
- Gengiva interdentale (papillare) che si trova tra i denti sotto il punto di contatto;
- Gengiva aderente che si attacca direttamente all’osso alveolare sottostante.
III-1. Gengiva marginale:
Costituisce la parete morbida del solco; È una fascia di circa 0,5-2 mm che circonda la zona cervicale dei denti, è dentellata, delimitata coronalmente dal margine libero, lateralmente in continuità con le parti concave della gengiva papillare, e apicalmente da una leggera depressione incostante che la separa dalla gengiva aderente chiamata solco marginale.
- Il solco marginale:
È parallelo al bordo marginale e dista da esso da 0,5 a 2 mm, molto pronunciato sulle superfici vestibolari rispetto a quelle linguali.
Un piano orizzontale immaginario che collega la giunzione smalto-cemento e la superficie gengivale rappresenterebbe meglio il limite gengivale marginale-gengivale attaccato.
- Solco gengivale
La forma della gengiva libera o marginale dà origine ad una piccola depressione tra il tessuto gengivale e il “solco gengivale” del dente apoplasmato. Ha una forma a V e consente a malapena l’ingresso della sonda parodontale.
La determinazione della profondità del solco gengivale è un importante parametro diagnostico.
La valutazione clinica utilizzata per determinare la profondità del solco prevede l’inserimento di una sonda parodontale e la stima della profondità di penetrazione (sondaggio di profondità).
La sonda parodontale è uno strumento di dimensioni millimetriche che viene inserito nel solco gengivale per determinarne la profondità.
Si considera una condizione di salute parodontale quando la profondità del solco è compresa tra 0,5 e 0,3 mm; qualsiasi profondità superiore a 0,3 mm è considerata patologica.
Sonda parodontale Sonda parodontale
III-2. Gengiva papillare (papilla interdentale):
La gengiva papillare occupa l’embrasure gengivale (spazio interprossimale sotto i punti o le aree di contatto interdentale).
Le sue parti laterali sono in continuità con la gengiva marginale, mentre la sua parte centrale è costituita da una porzione della gengiva aderente.
A livello anteriore, la papilla gengivale ha una forma piramidale poiché la superficie di contatto è ridotta a punta, mentre a livello posteriore la superficie di contatto è ampia e la gengiva papillare è formata da due punte: una vestibolare e l’altra buccale che sono collegate da una depressione chiamata ” colletto gengivale interpapillare “.
La forma della gengiva in un dato spazio interdentale dipende da:
- La presenza o l’assenza di un punto di contatto tra denti adiacenti;
- La distanza tra il punto di contatto e la cresta ossea;
- La presenza o l’assenza di un certo grado di recessione.
III-3.GENGIVA ADERENTE:
È la porzione gengivale che aderisce saldamente alle strutture sottostanti, ovvero l’osso alveolare e la radice dentaria; Si estende dalla gengiva marginale fino alla linea mucogengivale che la separa dalla mucosa alveolare relativamente lassa e rossa.
– Sulle superfici vestibolari: presenta rigonfiamenti e solchi o scarpate interdentali, si estende dalla gengiva marginale fino alla linea muco-gengivale.
– Sulle superfici palatine: si estende attraverso la mucosa palatina senza una netta demarcazione.
– Sulle superfici linguali: si estende nella mucosa alveolare e in quella del pavimento della bocca, da cui può essere delimitato (in modo incostante) dalla linea muco-gengivale.
– La sua altezza può arrivare fino a 9 mm, varia da una zona all’altra e aumenta con il passaggio dai denti temporanei a quelli permanenti.
CARATTERISTICHE CLINICHE IV DELLE GENGIVE SANE:
1- Lo schema:
Ha una forma smerlata, che segue la conformazione anatomica del collo dei denti. Il bordo marginale termina con una smussatura appuntita.
Contorno regolare della gengiva
- (2) (3)
Contorno irregolare dovuto a recessione(1) o aumento del volume gengivale: edema(2) iper/iperplasia gengivale(3)
2- Il colore:
La gengiva clinicamente sana è di colore rosa pallido o rosa corallo , che la differenzia dalla mucosa alveolare che è rossa.
Tuttavia, cambia a seconda di:
- Lo spessore del suo epitelio,
- Grado di cheratinizzazione
- Concentrazione dei vasi sottoepiteliali.
- Fenotipo parodontale
- Pigmentazioni di melanina.
Colore rosa pallido Pigmentazioni di melanina
3-L’aspetto:
La gengiva vestibolare aderente e il centro delle papille presentano un aspetto a buccia d’arancia punteggiata che sembra essere collegato a:
- L’aspetto istologico dell’interfaccia epitelio-tessuto connettivo;
- L’organizzazione della rete fibrillare
- Al grado di cheratinizzazione.
La gengiva marginale è liscia e lucida.
Aspetto (consistenza) della gomma
4-La coerenza:
È flessibile a livello della gomma libera . È solida e aderente a livello della gengiva aderente, inamovibile dal piano osseo sottostante, il che la differenzia dalla mucosa alveolare che è lassa.
5-Il volume:
Dipende dall’abbondanza di elementi cellulari e vascolari e varia da individuo a individuo e a seconda della localizzazione nella stessa cavità orale.
6-L’altezza della gomma attaccata:
L’altezza della gomma attaccata varia a seconda di:
- Età
- Zone della cavità orale:
- A livello mascellare, l’altezza della gengiva vestibolare è significativa nella zona degli incisivi, minore sui canini e sui primi premolari.
A livello del palato, la gengiva marginale ricopre ininterrottamente la mucosa palatina.
- A livello della mandibola, l’altezza della gengiva linguale è bassa nella zona degli incisivi, maggiore a livello dei molari. Sul lato vestibolare, l’altezza della gengiva è piccola nella regione dei canini e dei primi premolari, maggiore a livello degli incisivi.
È stato accettato che un’altezza gengivale compresa tra 01 e 02 mm sia considerata sufficiente ed essenziale per il mantenimento della salute parodontale.
Come misurare l’altezza della gengiva aderente?
-Ispezione (colore, aspetto, consistenza, tecnica del rullo)
7-Profondità del solco (SGD):
Si considera una condizione di salute parodontale quando la profondità del solco è compresa tra 0,5 e 0,3 mm; qualsiasi profondità superiore a 0,3 mm è considerata patologica; Ciò può essere dovuto ad un aumento del volume della gengiva o alla presenza di una tasca parodontale.
8-La forma:
La gengiva ha un’architettura deflettrice; infatti, la protuberanza coronale protegge il margine gengivale marginale; è attraversata da solchi longitudinali a livello interdentale.
V- FISIOLOGIA DELLA GENGIVA:
RUOLI A DELL’EPITELIO:
1-Protezione del parodonto profondo :
La gengiva o parodonto superficiale, grazie alla sua posizione, garantisce la protezione del parodonto profondo dagli attacchi fisico-chimici e microbici provenienti dall’ambiente orale, mantenendo così la salute parodontale.
Questo ruolo protettivo è assicurato grazie a:
-L’organizzazione delle cellule epiteliali in strati.
-La coesione delle cellule epiteliali tra loro è assicurata dalle giunzioni intercellulari, principalmente desmosomi, e dalla sostanza extracellulare secreta dalle cellule epiteliali che inibisce la diffusione di molecole estranee.
-Il basso volume degli spazi intercellulari grazie ai corpi di Odland e ai granuli cheratoialini.
– Giunture intercellulari:
Si tratta di aree di attaccamento e di scambi intercellulari. Si possono distinguere diversi tipi: desmosomi , emi-desmosomi , giunzioni strette , giunzioni strette corte ( giunzioni comunicanti ) e giunzioni intermedie .
-Cheratinizzazione:
Fenomeno biologico caratterizzato dalla conversione di una proteina intracellulare da una forma idratata compatibile con la vita cellulare in una proteina altamente insolubile e resistente che riempie l’intera cellula. Questa cheratina si osserva solo a livello dell’EOG, il che le conferisce una notevole resistenza e impermeabilità.
– Desquamazione:
Le cellule dello strato superficiale si staccano in seguito alla rottura dei sigilli intercellulari; questo peeling garantisce l’eliminazione delle sostanze estranee che si attaccano alla superficie gengivale.
Il tasso di desquamazione è molto elevato a livello dell’EJ/EOS/EOG.
-Permeabilità:
L’elevato volume degli spazi intercellulari (12/° EOS e 18/° EJ) e la bassa densità desmosomiale rendono l’ES permeabile alle sostanze estranee e alle cellule di difesa della lamina propria gengivale, il che rappresenta un notevole potenziale di difesa.
– Funzione di ermeticità : grazie a:
- Anatomia deflettiva della gengiva che presenta rigonfiamenti in corrispondenza delle radici e depressioni corrispondenti agli spazi interdentali.
- La sua ricchezza fibrillare che ha il ruolo di:
- Per applicare saldamente la gengiva marginale ai denti, conferendole sufficiente rigidità per resistere alla pressione masticatoria.
- Collegare la gengiva marginale libera al cemento radicolare e alla gengiva adiacente aderente.
- Ma anche il piccolo volume degli spazi intercellulari.
2- Il ruolo della riparazione e della rigenerazione :
Come tutti gli epiteli, anche l’epitelio gengivale orale subisce un rinnovamento permanente delle sue cellule, che desquamano in superficie. Questo rinnovamento cellulare garantisce l’omeostasi epiteliale, cioè l’integrità strutturale e il mantenimento costante del suo spessore.
L’omeostasi epiteliale è assicurata da:
- mitosi delle cellule basali.
- la migrazione delle cellule post-mitotiche dallo strato basale alla superficie.
- la maturazione delle cellule epiteliali durante la loro migrazione.
- desquamazione delle cellule superficiali dell’epitelio.
Rapido ricambio gengivale: è il tempo necessario all’eliminazione, per desquamazione, di tutte le cellule epiteliali e al loro rinnovo da parte di un equivalente numero di cellule.
A livello dell’epitelio gengivale orale dura dai 7 ai 15 giorni, mentre a livello dell’epitelio solculare dura dai 4 ai 10 giorni.
B- RUOLI DELL’INTERFACCIA EPITELIO/TESSUTO CONNETTIVO:
Ruolo delle creste epiteliali e delle papille del tessuto connettivo :
Il loro livello di ES li rende fragili, questa assenza sarebbe legata all’infiammazione quasi costante a livello del tessuto connettivo sottostante.
Ruolo della membrana basale :
Costituisce una barriera selettiva che inibisce il passaggio dei fibroblasti dal TC al compartimento epiteliale, ma consente il passaggio delle cellule di difesa e delle proteine dal fluido interstiziale.
La lamina basale svolge un ruolo importante nel rinnovamento, nella differenziazione e nel metabolismo delle cellule epiteliali; quindi è un elemento essenziale nel processo di riparazione
C- Ruolo del corion:
1- Fermezza:
La densità imperante del sistema fibrillare che occupa la maggior parte del volume tissutale del corion gengivale (70%), la sua organizzazione in fasci spessi e inestensibili, la sua attaccatura al cemento e all’osso alveolare assicurano la fermezza, il tono della gengiva e la sua resistenza alle trazioni esercitate dai muscoli, dalle briglie e dai freni; così come agli stimoli meccanici.
Inoltre, questo sistema fibrillare mantiene uniti i denti della stessa arcata, mantiene i contatti interdentali e distribuisce gli stimoli dell’occlusione e della masticazione su tutta la dentatura.
2-Ruolo emuntorio:
La gengiva ha una vascolarizzazione terminale; è l’ultimo tessuto ad essere irrigato dopo la polpa, il desmodonte e l’osso alveolare.
È questa vascolarizzazione terminale che assicura la funzione emuntoria della gengiva attraverso la presenza di sali di metalli pesanti a questo livello, da cui la variazione di colorazione.
3-Ruolo sensoriale:
Il corion gengivale è molto ricco di fibre nervose che assicurano la trasmissione degli stimoli sensoriali. Inoltre, le cellule di Merkel presenti nello strato basale dell’epitelio gengivale favoriscono la sensibilità al tatto. La sensibilità è un segnale d’allarme di qualsiasi aggressione al parodonto.
4-Ribaltamento:
Il ricambio costante degli elementi della matrice extracellulare nella lamina propria gengivale garantisce l’integrità strutturale della mucosa gengivale e costituisce un importante potenziale di riparazione.
- La componente di collagene maturo del corion gengivale è particolarmente labile. Il suo turnover è elevato e rapido, garantito dai fibroblasti in situ.
- Nelle fasi iniziali dell’infiammazione gengivale, l’attività dei fibroblasti è compromessa e il 70% del collagene scompare.
- Con l’invecchiamento, il tessuto gengivale perde tono e resistenza, a causa dei cambiamenti nel metabolismo dei fibroblasti.
5-Ruolo di difesa:
Il tessuto connettivo, in particolare il corion gengivale, è molto ricco di cellule di difesa; se sono coinvolti nell’immunità specifica o aspecifica.
Alcuni sono presenti in modo permanente, come i macrofagi. Altri provengono dalla circolazione generale, attraverso un fenomeno di migrazione-diapedesi ogni volta che si verifica un’aggressione patologica.
6- Ruolo nutritivo:
Il corion gengivale svolge un ruolo fondamentale nella nutrizione della gengiva e di tutti i suoi costituenti cellulari o tissutali. Ciò è dovuto alla ricchezza della rete vascolare a questo livello e al tipo di vascolarizzazione descritta come terminale.
VI-Ruolo dell’attacco epiteliale:
1. Adesione: assicurata da
- La giustapposizione e le interrelazioni delle diverse strutture che compongono l’attacco epiteliale.
- Sublaminalucida: sede delle forze di Van der Waal (2 cariche negative) reciprocità tra attrazione e repulsione da parte del Ca++.
- Cuticola: costituisce una colla biologica complementare.
- Tonofilamenti.
2. Dinamica dell’attaccamento epiteliale:
- L’attacco epiteliale non è una struttura statica, ma si trova a diversi livelli durante la vita del dente.
- Con l’eruzione passiva, che compensa l’usura delle superfici occlusali parallelamente all’apposizione di osso e cemento a livello apicale, si osserva una migrazione apicale dell’attacco.
Prima fase: quando il dente erompe, l’intero attacco epiteliale si trova sullo smalto e sul fondo del solco.
Seconda fase: intorno ai 20 anni di età, l’attacco epiteliale inizia a migrare in direzione apicale e si trova parzialmente sul cemento, mentre il fondo del solco è ancora sullo smalto.
Terzo stadio: si tratta di uno stadio molto breve, corrispondente ad una posizione cementizia dell’attacco epiteliale mentre il fondo del solco si trova a livello della giunzione cemento-smalto.
Quarta fase: l’attacco epiteliale è interamente sul cemento, così come il fondo del solco è sul cemento.
3. Potenziale di difesa dell’attaccamento epiteliale:
3.1. Permeabilità:
- L’epitelio giunzionale è una sede che consente la diffusione, anche in condizioni normali, di un liquido o fluido gengivale dal solco al corion e dal corion al solco.
- Questo transito è regolato tramite le lamine basali
3.2. Fagocitosi:
- Le cellule polimorfonucleate passano dal corion al solco per fagocitare le cellule desquamate
4. Guarigione dell’attacco epiteliale:
È necessario definire due modalità di guarigione dell’attaccamento: il riattacco tramite riparazione e il nuovo attacco tramite rigenerazione.
Riattacco tramite riparazione
- Un lungo epitelio giunzionale:
- Adesione epiteliale o del tessuto connettivo
- Nessun nuovo cemento, nessun nuovo legamento e probabilmente nuova formazione ossea.
- Un solco gengivale leggermente più profondo del normale.
Il nuovo accessorio di rigenerazione
- Un epitelio giunzionale corto:
- Adesione del tessuto epiteliale e connettivo
- Nuovo cemento, nuovo legamento e nuovo osso
- Un solco gengivale quasi normale
5. Ruolo della lamina basale esterna:
Questa struttura fornisce funzioni complesse e diversificate:
- Costituisce una barriera strutturale selettiva che inibisce il passaggio dei germi presenti nel solco.
- La lamina basale svolge un ruolo importante nel rinnovamento, nella differenziazione e nel metabolismo delle cellule epiteliali.
- È un elemento essenziale nel processo di riparazione dei tessuti.
- L’infiammazione del tessuto connettivo adiacente alla lamina basale induce in quest’ultima diverse alterazioni, che possono assottigliarsi e talvolta anche scomparire parzialmente.
- Permette inoltre il passaggio di sostanze nutritive e cellule migratorie
VI-CONCLUSIONE:
La gengiva ha una struttura in grado di assicurare, insieme agli altri elementi del parodonto , il mantenimento dell’integrità dell’organo dentale, tuttavia il suo danneggiamento può estendersi alle strutture parodontali profonde .
Anatomia e fisiologia della gengiva – Attacco epiteliale
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