Dentina
A- Definizione :
La dentina è un tessuto calcificato che circonda il parenchima pulpare, tranne a livello dell’orifizio apicale; la sua faccia esterna è ricoperta nella parte coronale dallo smalto e nella parte radicolare dal cemento.
Questo è il risultato della mineralizzazione del substrato della matrice prodotta dagli odontoblasti.
B-Dentinogenesi:
La dentinogenesi attraversa fasi successive, dalla differenziazione degli odontoblasti alla mineralizzazione del substrato della matrice.
Differenziazione degli odontoblasti:
Cellula periferica della papilla ectomesenchimale situata a breve distanza dalla membrana basale:
-non polarizzato
– nucleo ovale e centrale
-organelli cellulari distribuiti uniformemente nel citoplasma.
-sono cellule che si differenzieranno nel citoplasma:
1)-formazione dei preodontoblasti:
-arresto della proliferazione cellulare
-aumento delle dimensioni delle cellule
-le cellule si attaccano alle fibrille di ancoraggio della membrana basale e sono chiamate preodontoblasti.
2)-differenziazione degli odontoblasti:
Polarizzazione cellulare: distinguiamo un polo apicale o secretorio vicino alla membrana basale e un polo nucleare vicino alla futura polpa dentaria.
-REG parallelo all’asse maggiore della cellula
-apparato del Golgi più centrale
-il corpo cellulare si allunga fino a raggiungere un’altezza di circa 50µm.
-formazione di un prolungamento cellulare a livello del polo apicale e il suo allungamento determina l’arretramento dei corpi cellulari odontoblastici verso il centro della papilla ectomesenchimale, quest’ultima prenderà il nome di polpa dentaria non appena compariranno i primi odontoblasti.
-l’estensione si ramifica dando origine a diversi rami che si estenderanno lateralmente rispetto al tronco principale.
la cellula presenta un ciglio in prossimità del centriolo e attorno all’apparato del Golgi; le ciglia sarebbero coinvolte nella sensibilità della dentina.
-formazione di una rete terminale che separa il prolungamento dal corpo cellulare (filamenti di actina e vimentina) consentendo il passaggio solo alle vescicole di esocitosi.
3-rilascio della matrice dentinale:
Gli odontoblasti sintetizzano e secernono la predentina (la matrice organica) tra le fibrille di ancoraggio della membrana basale, successivamente attorno alle estensioni odontoblastiche, quindi maturazione di questa matrice e mineralizzazione.
Il primo strato di dentina è chiamato mantello dentinale.
La formazione del mantello dentinale segna la fine della fase della campana dentaria e l’inizio della fase di formazione della corona, con la papilla dentale che diventa polpa dentale.
-La mineralizzazione inizia quando la predentina raggiunge uno spessore di 20-30 µm a livello coronale e di alcuni micron a livello radicolare.
La mineralizzazione è il risultato dell’impregnazione del substrato della matrice da parte di sali di fosfato di calcio che cristallizzano sotto forma di idrossiapatite Ca10(PO4)6OH2.
La formazione della dentina avviene in strati successivi intervallati da periodi di riposo, lasciando tracce sotto forma di striature o linee di VON EBNER, la più pronunciata delle quali porta il nome di contorno di OWEN.
-L’interfaccia tra la dentina mineralizzata e quella non mineralizzata è chiamata fronte di mineralizzazione o metadentina.
La deposizione continua di predentina spinge il corpo cellulare dell’odontoblasto verso il centro della polpa dentaria, questo fenomeno aumenta progressivamente le dimensioni dell’estensione che viene inclusa in un piccolo tubo di dentina, chiamato tubulo dentinale, che contemporaneamente si allunga.
Questo tubo molto sottile ha un diametro di circa 2,5 µm.
Durante tutta la vita del dente, gli odontoblasti sono in stretta relazione con le cellule della regione odontoblastica: fibroblasti della polpa, cellule endoteliali capillari (fornitura di ossigeno e nutrienti), cellule immunitarie della polpa (difesa), fibre nervose della polpa, alcune delle quali penetrano negli odontoblasti e persino nei tubuli dentinali per un breve tratto.
C-Composizione:
Schematicamente, la dentina è composta da un compartimento cellulare e da una matrice extracellulare.
CA/ Il compartimento cellulare :
È costituito da odontoblasti i cui corpi cellulari sono situati alla periferia della polpa e le cui estensioni attraversano gran parte della dentina in sottili canalicoli (i tubuli dentinali)
Il corpo cellulare è la sede di tutta la biosintesi, mentre il prolungamento cellulare è coinvolto nei fenomeni di esocitosi ed endocitosi.
CB/ La matrice extracellulare:
È costituito da una fase minerale (70%), dalla matrice organica (20%) e da una fase acquosa (10%).
B1: la matrice organica : è ricca di proteine della matrice, è composta da proteine e lipidi.
Proteine B-1-1:
Proteine del collagene 1-1-1: le fibrille di collagene sono sintetizzate e secrete dagli odontoblasti, costituiscono l’impalcatura della matrice dentinale (90%) e hanno una funzione di supporto per il minerale dentinale costituito essenzialmente da cristalli di idrossiapatite carbonata.
1-1-2: proteine non collagene:
troviamo SIBLING ( Small Integrin – bending Ligand N – linked G licoproteins):
Sono presenti principalmente nell’osso e nella dentina e sono 5:
1-Sialofosfoproteina della dentina-2-Fosfoproteina della matrice dentinale-3-Sialoproteina ossea-4-Osteopontina-5-Fosfoglicoproteina della matrice extracellulare.
B-2-lipidi (1,75%):
Ricco di colesterolo, mono-di- e trigliceridi, acidi grassi liberi e fosfolipidi.
Alcuni fosfolipidi potrebbero essere coinvolti nella biomineralizzazione della dentina.
B2/la matrice minerale
È ricco di cristalli di idrossiapatite e di alcuni ioni minerali traccia.
D-ISTOLOGIA
A seconda della posizione, vengono descritti due tipi di dentina:
-la dentina periferica, quella più esterna.
-la dentina circumpulpare, la più interna.
D-1-Dentina periferica
Comprende 3 strati diversi, dal più superficiale al più profondo:
-a livello coronale: è il mantello dentinale
-a livello delle radici: lo strato ialino di Hopewell-Smith sulla periferia e lo strato granulare di Tomes.
1-1-Il mantello dentinale : è il primo a depositarsi a livello coronale, a contatto con lo smalto.
Il suo spessore è compreso tra 7 e 30 µm (GOLDBERG), è privo di canalicoli e non contiene fosfoproteine (PIETT e GOLDBERG 2001).
1-2-Lo strato ialino di HOPEWELL-SMITH:
Situato tra lo strato granulare dei Tomi e il cemento acellulare; conterrebbe proteine dello smalto, è altamente calcificato, non collagene e mette in risalto la dentina radicolare.
Si tratta di uno strato stretto, spesso 7–15 µm, privo di tubuli dentinali.
1-3-Lo strato granulare dei TOMI:
Situato tra lo strato di Hopewell-Smith e la dentina circumpulpalare
È ipomineralizzato e spesso da 8 a 15 µm, contiene fini canalicoli (GOLDBERG 1989), caratterizzati dalla presenza di spazi interglobulari persistenti tra le calcosferiti al momento della mineralizzazione della dentina che non si fondono uniformemente, conferendo a questo strato un aspetto granulare.
1-4Report dentina via email :
La giunzione tra smalto e dentina presenta un percorso ondulato con concavità rivolte verso lo smalto.
Smalto e dentina sono uniti tra loro, i due tessuti presentano una notevole coesione tra loro.
1-5-La giunzione dentina-cemento
A livello della radice, il limite esterno della dentina periferica e la sua giunzione con il cemento sono poco definiti.
-La mineralizzazione, dovuta alla mancata fusione delle calcosferiti a questo livello, appare eterogenea, questa zona è chiamata strato granulare TOMES.
D-2) Dentina circumpulpalare :
D-2-a- Struttura istologica:
È caratterizzato dalla presenza di tubuli dentinali che lo attraversano dalla giunzione smalto-dentinale fino alla polpa.
I tubuli circondano le estensioni citoplasmatiche degli odontoblasti; queste estensioni si allungano man mano che i corpi cellulari si ritirano durante la dentinogenesi e vengono applicati strati successivi di dentina.
– il tubulo, il contenuto citoplasmatico e il materiale pericitoplasmatico, la zona peritubulare formano un’unità metabolica della dentina.
-tra 2 unità adiacenti si trova la dentina intertubulare.
a-1-Tubuli dentinali:
Si tratta di muffe che avvolgono le estensioni citoplasmatiche degli odontoblasti e le proteggono.
-i tubuli dentinali sono paralleli tra loro, a livello coronale, hanno un percorso allungato a forma di S; a livello delle radici hanno un percorso rettilineo, sono collegate tra loro da tubuli secondari; il loro numero varia tra 20.000 e 65.000/mm2. Il loro diametro diminuisce progressivamente dalla polpa fino alla giunzione smalto-dentina (da 2,5 a 0,5 µm), a livello dell’ADJ, i tubuli terminano con -bi- o tri-forcazioni.
a-2-Estensioni citoplasmatiche (odontoblastiche)
Hanno origine dal corpo cellulare degli odontoblasti, situati nella periferia della polpa.
Sono alloggiati nei tubuli dentinali, sono immersi in un liquido chiamato liquido intratubulare o fluido transdentinale e contribuiscono alla formazione della dentina peritubulare che si fissa lungo i tubuli dentinali tra il prolungamento e la parete del tubulo dentinale.
Il contenuto citoplasmatico diminuisce allontanandosi dal corpo cellulare e l’ergastoplasma e i mitocondri diventano più rari.
Le estensioni citoplasmatiche possono presentare espansioni laterali (incluse nei tubuli secondari), in particolare nella dentina interna.
Il loro ruolo principale è il trasporto intracellulare delle vescicole secretorie.
a-3-Lo spazio peri-citoplasmatico:
Lo spazio pericitoplasmatico, situato tra l’estensione cellulare e la parete del tubulo, è riempito da complessi polisaccaridici e proteine non collagene.
Questo materiale peri-citoplasmatico intratubulare costituisce una potenziale riserva di matrice mineralizzabile che funge da supporto per la formazione della dentina peritubulare.
È nello spazio pericitoplasmatico che transitano le terminazioni nervose provenienti dall’innervazione della polpa.
a-4-dentina intertubulare :
La dentina intertubulare occupa lo spazio tra due unità dentinali adiacenti.
È costituito da una struttura minerale organizzata in piccole scaglie lunghe 60 µm e larghe da 3 a 4 nm.
La sua matrice organica è composta per l’85-90% da collagene di tipo I e da numerose proteine non collageniche.
Ha una certa resilienza e si presta facilmente all’abrasione (Piette e Goldberg)
a-5-dentina peritubulare :
Forma una guaina densa ed omogenea, altamente mineralizzata, che descrive un anello di dentina attorno alle estensioni cellulari, conferendo resistenza al tessuto.
Ha uno spessore che va da 0,5 a 1,5 nm, è più resistente alle pressioni esercitate sul dente come l’abrasione, la sua matrice organica non contiene collagene fibrillare ed è più mineralizzata della dentina intertubulare.
D-2-b- I diversi tipi di dentina circumpulpalare:
In base alla cronologia di formazione possiamo distinguere 3 tipi: dentina primaria, dentina secondaria e dentina terziaria.
b-1-Dentina primaria:
Viene secreto dagli odontoblasti di prima generazione, la sua sintesi inizia durante la vita intrauterina e continua fino a quando il dente diventa funzionale sull’arcata, ha uno spessore di 150 µm.
b-2-Dentina secondaria:
Viene secreto durante tutta la vita, in assenza di un processo patologico, e compare quando la radice ha terminato la sua costruzione. È in continuità con la dentina primaria.
Si trova nella periferia della camera pulpare e si accumula principalmente su tutto il tetto e il pavimento della polpa.
b-3-Dentina terziaria:
È una dentina che si forma durante un processo patologico e si trova solo sui denti che hanno subito traumi o irritazioni.
Il suo scopo è quello di rimuovere e isolare la polpa dall’ambiente orale settico e quindi proteggerla, consentendo una buona guarigione e il mantenimento della vitalità del tessuto pulpare.
È meno permeabile delle altre e, a seconda dell’intensità dello stimolo esercitato sul dente, viene classicamente divisa in due (2) tipi: dentina reattiva e dentina riparativa.
b-3-1-L una dentina reattiva:
Si sviluppa in presenza di un processo carioso a lenta evoluzione o di un processo di usura.
Viene secreto dagli odontoblasti post-mitotici di prima generazione sopravvissuti all’infiammazione (Cooper et al 2010), da un punto di vista topografico si distinguono due tipi:
b-3-1-1- reazione sclerotica dentina:
Viene formato nei tubuli dentinali dagli odontoblasti. è molto mineralizzato.
b-3-1-2-reazione dentina peripulpare (DRP):
È il risultato della riattivazione degli odontoblasti post-secretori e dell’accelerazione della sintesi, secrezione e mineralizzazione della predentina.
La dentina reattiva costituisce una protezione efficace per la polpa in caso di lesioni cariose croniche.
b-3-2-Dentina riparatrice:
Viene secreto dagli odontoblasti di seconda generazione o odontoblasti di sostituzione (RO) dello strato subodontoblastico di Hohl, che dopo la migrazione e a contatto con la zona di necrosi si differenzieranno in odontoblasti di seconda generazione o odontoblasti di sostituzione (RO).
La dentina riparativa è classicamente divisa in fibrodentina e ortodentina.
fibrodentina:
È caratterizzata da una matrice extracellulare ricca di collagene (88% collagene e 12% tipo III) e fibronectina. È meno mineralizzata e strutturata della dentina normale e non contiene tubuli.
Talvolta vengono rilevate inclusioni cellulari in prossimità della giunzione tra fibrodentina e dentina normale, soprattutto quando la progressione della carie è rapida. La fibrodentina presenta quindi una struttura simile a quella dell’osso e viene chiamata OSTEODENTINA.
ortodentina:
È formato da cellule pulpari che si attaccano alla fibrodentina, quindi assumono una morfologia odontoblastica con un’estensione e un corpo cellulare altamente polarizzato. La sua matrice si mineralizza per formare l’ortodentina, che, a differenza della fibrodentina, contiene tubuli che circondano le estensioni odontoblastiche.
I tubuli sono più distanziati rispetto alla dentina normale , hanno un decorso più contorto e sono solitamente orientati in una direzione diversa.
Questa differenza di orientamento aumenterebbe l’effetto barriera contro la progressione della carie.
Dentina
I denti del giudizio inclusi potrebbero richiedere un intervento chirurgico.
Le corone in zirconia sono resistenti ed estetiche.
Le gengive sanguinanti possono indicare una parodontite.
I trattamenti ortodontici invisibili stanno guadagnando popolarità.
I trattamenti ortodontici invisibili stanno guadagnando popolarità.
Le otturazioni dentali moderne sono resistenti e discrete.
Gli spazzolini interdentali sono ideali per gli spazi stretti.
Una buona igiene dentale riduce il rischio di malattie cardiovascolari.