Movimento dei denti e reazione dei tessuti
- Introduzione :
Lo spostamento di un dente sulla sua arcata o delle arcate sulla loro base ossea è l’obiettivo di ogni terapia ortodontica, il che significa anche provocare reazioni tissutali a catena che si verificheranno nell’ambito di un vero e proprio rimodellamento parodontale che interessa il desmodente, l’osso alveolare e talvolta il cemento e la dentina radicolare.
- Reazioni tissutali di base:
2-1- Modifiche istologiche a livello di una zona compressa o di pressione:
Qualsiasi forza applicata a un dente produrrà un effetto meccanico sul dente stesso che ne causerà il movimento e una risposta biologica che consentirà il mantenimento del movimento mediante la riorganizzazione dei tessuti.
2-1-1- A livello del legamento parodontale (desmodonte):
Il desmodente è composto da due elementi: il sistema idraulico parodontale (vasi, elementi cellulari e subfondamentali) e le fibre desmodente.
- Effetti meccanici:
Non appena viene applicata una forza e questa pressione supera la pressione vascolare, si verificherà una compressione vascolare con collasso, lo spessore desmodontale diminuirà e il dente si muoverà leggermente.
Se la forza continua ad essere applicata, la pressione continuerà ad aumentare e i fluidi interstiziali verranno a loro volta espulsi dal parodonto.
Ciò provoca una vera e propria disidratazione dei legamenti.
Se la forza è intensa e prolungata, le cellule verranno a loro volta espulse dallo spazio parodontale. Lo spazio è molto piccolo e il trasloco è fatto. Flessione della lamina cribrosa dell’osso alveolare.
- La risposta biologica:
Sul lato della pressione, le fibre desmodontali vengono compresse lungo la lamina cribrosa, il che spiega la sensazione di dolore dopo l’attivazione.
Questo accorciamento dei legamenti ha lo scopo di mantenere il loro normale attacco al dente e a lungo termine si verifica una riorganizzazione molecolare.
2-1-2- A livello dell’osso alveolare:
- Effetto meccanico:
L’effetto meccanico osservato è la flessione alveolare, ovvero una deformazione secondaria dell’osso alveolare a seguito della compressione desmodontale.
- La risposta biologica:
Gli osteoclasti sono essenziali per il riassorbimento osseo.
- Assorbimento diretto:
Se si applica una forza leggera e ben distribuita su tutta la superficie della radice, il legamento subisce solo una leggera compressione, la circolazione sanguigna non viene ostacolata e gli osteoclasti compaiono nel legamento e nelle lacune dell’osso sottostante.
Il riassorbimento avviene quindi direttamente a livello della corteccia interna dell’osso alveolare o della lamina dura. Inizia poche ore dopo l’applicazione della forza.
Se le condizioni meccaniche rimangono le stesse, il movimento continuerà regolarmente e il dente continuerà a muoversi nello stesso modo.
- Assorbimento indiretto:
Quando la forza aumenta, il legamento parodontale viene compresso; nei casi estremi, il dente può addirittura entrare in contatto con la corteccia interna dell’osso alveolare.
Ciò determina la formazione di una zona ialica, in questa zona persisteranno solo filamenti di collagene compattati dall’aspetto vetrificato o ialino, questa è quella che viene chiamata fase di ialinizzazione, noteremo a livello di questa zona di ialinizzazione che la vita cellulare è temporaneamente sospesa e che non si verifica alcuna formazione di osteoclasti nella parte interna dell’alveolo, quindi nessun riassorbimento osseo.
Questa fase di ialinizzazione inizia intorno alle 36 ore e può durare da 10 giorni a qualche settimana. –
Il riassorbimento indiretto avviene all’interno dell’osso spugnoso.
Il movimento dei denti viene arrestato finché il riassorbimento non raggiunge il legamento, entro 2 o 3 settimane.
2-2- Modifiche istologiche a livello di una zona di tensione:
Questa zona si trova sul lato opposto ai punti di applicazione della forza.
2-2-1- A livello dei legamenti:
- Effetti meccanici:
Immediatamente si riassumerà come un allargamento desmodontale quantitativamente uguale ai restringimenti dal lato opposto, stiramento delle fibre desmodontali che assumono forma allungata e rettilinea.
- La risposta biologica:
Alla fine del 2° e 3° giorno dopo l’applicazione delle forze assisteremo alla differenziazione delle cellule mesenchimali in fibroblasti che saranno all’origine della sintesi fibrillare.
2-2-2- A livello dell’osso alveolare:
Sotto l’effetto della trazione, nuovo osso si deposita sulla superficie interna dell’alveolo lungo le fibre parodontali tese, questa opposizione tende a mantenere costantemente lo spazio desmodontale.
L’opposizione ossea inizia sempre con la formazione di tessuto di transizione, tessuto osteoide, che successivamente mineralizzerà per formare osso maturo.
L’osteoide è un osso immaturo, invisibile ai raggi X e non riassorbibile.
Quindi questo tessuto osteoide si opporrà a qualsiasi movimento del dente nella sua direzione. L’osteoide inizierà a calcificarsi dopo 10-15 giorni e non diventerà riassorbibile (quindi osso maturo) prima di 3-4 settimane.
Zona di pressione Zona di tensione
Spazio desmodontale 
Spazio desmodontale
Fibra desmodontale compressa Fibra desmodontale allungata
Riassorbimento alveolare apposizione alveolare
Numero di osteoclasti Numero di osteoclasti
Metabolismo metabolismo
Ialinizzazione
- Reazione del dente stesso (cemento e dentina):
3-1 riassorbimento della radice:
Secondo Dougherty, il riassorbimento radicolare si osserva ogni volta che la forza applicata è molto elevata, nel tentativo di spostare il dente verso la parete osteoide.
Il dente si trova in una situazione in cui il suo cemento entra in contatto con l’osso, l’ialinizzazione è quindi intensa, il dente sfuggirà al trauma per riassorbimento radicolare, quest’ultimo si osserva generalmente in alcuni tipi di spostamento che provocano pressioni significative come l’intrusione e la rotazione per evitare o limitare il suo riassorbimento è sempre necessario intrudere piuttosto che estrudere e applicare forze leggere ogni volta che un aspetto del riassorbimento è radiologicamente visibile.
È necessario interrompere la forza e smettere di muoversi per 4 settimane consecutive.
3-2 ipercementosi:
Si osservano generalmente su denti senza antagonismo o sottoposti a trazione significativa e possono portare ad anchilosi dentale.
3-3- Piegature della radice:
Si osservano ogni volta che si applica un trattamento ortodontico a denti la cui formazione radicolare e calcificazione non sono complete, ciò provoca uno spostamento della corona e della zona radicolare calcificata, mentre la zona radicolare non calcificata subisce una deflessione, la zona si calcifica in una seconda fase in seguito a questa curva.
- Fattori che influenzano il movimento:
- 1/ Fattori biologici intrinseci:
1- Fattori generali:
- Età: La capacità adattativa è maggiore durante il periodo di crescita attiva, ci sono più fibroblasti e la parete alveolare è rivestita da osteoblasti.
Oltre al ricambio cellulare molto più intenso nei bambini.
Nei giovani l’osso alveolare contiene più spazi midollari.
D’altro canto, la senescenza (invecchiamento) con le conseguenti alterazioni degenerative riduce la resistenza del parodonto allo spostamento dei denti.
- Fattori nutrizionali: i trattamenti ortodontici dovrebbero essere evitati nelle persone con cattive condizioni di salute.
- Fattori endocrini: sono stati citati anche.
- Gravidanza
2- Fattori locali:
a- Il dente:
- Caratteristiche morfologiche: un dente pluriradicolato o un canino con una radice molto lunga risultano più difficili da spostare, il che influenza la scelta dell’intensità della forza e la determinazione del valore di ancoraggio.
- Rimozione della polpa: un dente senza polpa si muove bene come un dente sano, se il canale è stato trattato correttamente e non ci sono lesioni apicali.
In ogni caso, è il parodonto ad essere interessato.
b- L’osso alveolare:
La sua densità varia a seconda dell’individuo e del sito.
c- Il luogo del trasloco:
A causa della diversa densità ossea e della migliore vascolarizzazione, sarà più facile spostare i denti nella mascella che nella mandibola, sarà più facile anche vestibolare gli incisivi superiori rispetto a quelli inferiori (a causa dello spessore della corteccia e della vicinanza della lamina cribrosa), sarà più difficile spostare i molari inferiori rispetto a quelli superiori perché la tavola ossea inferiore è molto spessa.
d- Tessuto osteoide:
Sembra che questo tessuto non sia inizialmente riassorbibile in un’area compressa, quindi può bloccare o ritardare il movimento quando la direzione della forza viene invertita.
– se proviamo a fare questo, potrebbe esserci una lesione del cemento.
e- Condizione gengivale:
Se il paziente presenta gengivite prima del trattamento, è fondamentale curarla perché l’infiammazione gengivale peggiora con il movimento.
- 2/ Fattori estrinseci:
1- il fattore primario è rappresentato dall’intensità della forza applicata, alla luce delle nozioni biologiche precedentemente descritte, sembra che siano ottimali forze leggere e continue che si avvicinino a quelle fisiologiche, cioè che producano il massimo spostamento nel minimo tempo e senza danneggiare il dente e i suoi tessuti di supporto.
2- Motivazione e collaborazione del paziente.
- Recidiva e contenzione:
Tutti i movimenti dentali ortodontici richiedono un periodo di ritenzione per consentire la mineralizzazione dell’osso neoformato e la neo-organizzazione delle fibre desmodontali stirate.
Se questa fase di contenimento viene trascurata o eliminata, la ricaduta è inevitabile.
Se riusciamo ad annullare questa ricaduta è la reazione del tessuto parodontale osservata subito dopo la rimozione della forza.
Vale a dire che, al termine del movimento desiderato, questa reazione provoca un movimento retrogrado del dente o movimento di ritorno delle fibre precedentemente tese, da qui il ruolo della ritenzione che si oppone alla recidiva.
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