Manutenzione parodontale
I- Introduzione:
Il successo a lungo termine del trattamento parodontale non dipende solo dal tipo di trattamento attivo, ma anche dal monitoraggio postoperatorio e dall’istituzione di un sistema di richiamo organizzato o della cosiddetta terapia di mantenimento.
II- Definizioni:
Il monitoraggio del trattamento parodontale è stato oggetto di vari nomi; manutenzione, manutenzione parodontale, terapia parodontale di supporto e, più recentemente, cura parodontale di supporto.
La manutenzione è definita come un insieme di misure personali e professionali che consentono un controllo efficace della parodontite e della recidiva della malattia parodontale.
- Manutenzione personale: è abbinata a una rigorosa igiene dentale a lungo termine, effettuata dal paziente stesso.
- Mantenimento professionale: viene effettuato dal professionista durante le sedute di monitoraggio clinico e di rafforzamento della motivazione all’igiene orale.
III- Gli obiettivi della terapia di mantenimento:
È ampiamente dimostrato che il trattamento parodontale senza un adeguato controllo del PB porta inevitabilmente al fallimento; studi clinici controllati hanno dimostrato che con una manutenzione regolare, tra cui la rimozione del tartaro e misure igieniche adeguate, è possibile stabilizzare il livello di attacco per diversi anni.
- Eliminare la gengivite prima che si trasformi in parodontite nei soggetti a rischio.
- Stabilizzare la malattia parodontale e prevenirne la recidiva, preservando così la salute parodontale.
- Rallentare la progressione della malattia nei pazienti non collaboranti.
- Nel caso di parodontite refrattaria, l’obiettivo sarà quello di rallentare la progressione della malattia parodontale.
IV- piano terapeutico pratico:
- Fase diagnostica:
- Domanda:
È sempre necessario accertarsi, attraverso alcune domande ponderate, che non vi siano stati cambiamenti nelle condizioni generali del paziente (cosa è successo dall’ultima seduta? A livello oro-dentale? Condizioni generali? Stress?)
Verranno inoltre registrati tutti i trattamenti effettuati nell’intervallo tra 2 sedute.
- Esame parodontale:
- Malattia gengivale: infiammazione o no?
- Sondaggio delle tasche: livello di attacco, particolare attenzione alle forcazioni, sanguinamento al sondaggio (indice di sanguinamento).
- Mobilità dei denti.
- Controllo della placca con sviluppatore, eseguito con il paziente davanti allo specchio, per consentire al paziente di visualizzare le aree in cui sarà necessario uno sforzo maggiore.
- Visita odontoiatrica:
Permette di oggettivare la presenza di carie, in particolare di quelle radicolari, che tendono sempre a manifestarsi con maggiore frequenza in caso di recessioni.
- Valutazione radiografica:
La radiologia può fornire informazioni importanti sul possibile peggioramento della malattia parodontale.
- Esame batteriologico e immunologico:
L’esame della placca e del fluido gengivale aiuta a supportare la diagnosi (presenza di ceppi batterici presumibilmente patogeni, presenza di grandi quantità di enzimi nel fluido)
- Fase terapeutica:
- Informazione e rinforzo della motivazione:
Il controllo della placca deve essere rivisto e corretto finché il paziente non dimostra sufficiente competenza, anche se ciò richiede ulteriori sessioni di istruzione.
- Decalcificazione e ripristino della superficie:
Si tratta di un intervento che consiste nell’eliminazione del tartaro e del tartaro dalla superficie dei denti. A seconda della posizione dei depositi, la desquamazione sarà sopra o sottogengivale.
La rimozione professionale dei depositi consente;
– Per ritardare la formazione di un nuovo PB organizzato.
– Per ridurre il rischio di carie radicolare.
– Per migliorare la motivazione del paziente.
- Trattamento farmacologico:
Oltre al trattamento meccanico, è possibile aggiungere un prodotto antinfettivo, antimicrobico o antisettico.
- Trattamento delle recidive:
La scelta del trattamento per contrastare la recidiva deve basarsi sull’analisi delle cause della recidiva:
– Trattamento inadeguato o insufficiente.
– Restauri inadeguati posizionati dopo la fine del trattamento parodontale.
– Il paziente non si è presentato alle visite di controllo.
– Presenza di alcune patologie generali.
V- Frequenza delle visite:
Nei mesi successivi al trattamento parodontale i controlli sono più frequenti per garantire la stabilizzazione parodontale della motivazione del paziente (controlli mensili o bimestrali nelle forme gravi)
Nei pazienti considerati stabili e con una corretta igiene possono essere consigliati controlli semestrali; i periodontisti anglosassoni e scandinavi raccomandano richiami ogni 3 mesi.
- Condizioni che possono influenzare la frequenza dei controlli:
Correlato al controllo PB | Motivazione del pazienteConoscenza del paziente e capacità di applicare la cura dell’igiene orale.Velocità di formazione del PA.Presenza del fattore di ritenzione. complicare o impedire un’efficace cura dell’igiene orale. Velocità di formazione del tartaro. Fattori di rischio parodontale specifici. Traumi dovuti a spazzolatura inadeguata. |
Correlato alla distruzione dei tessuti | Tendenza allo sviluppo di gengivite e distruzione dei tessuti: → resistenza dei tessuti ospiti → patogenicità dei batteri PB |
Altri | Referto occlusale. Attività cariosa. |
- Intervalli tra le visite di controllo:
Classificazione | Caratteristiche | Intervalli tra le visite di controllo |
Classe A | Risultati eccellenti mantenuti per un anno o più, il paziente presenta un’adeguata igiene orale, poco tartaro, nessun problema occlusale, nessuna protesi complicata, nessuna tasca residua e nessun dente con meno del 50% di osso rimanente. | Da 6 mesi a 1 anno |
Classe B | I buoni risultati solitamente si mantengono per almeno un anno, ma il paziente presenta alcuni fattori che sono:- HBD basso o assente.- Formazione significativa di tartaro.- Malattia sistemica che predispone alla recidiva parodontale.- Alcune tasche rimanenti.- Problemi occlusali.- Recidiva di carie. | 3 a 4 mesi |
Classe C | Risultati generalmente scarsi a seguito del trattamento parodontale e/o presenza di alcuni dei seguenti fattori: – Numero di denti con supporto osseo inferiore al 50%. – Tasche residue troppo avanzate per essere migliorate mediante chirurgia parodontale. | Da 1 a 2 mesi |
Conclusione:
Al termine di ogni trattamento parodontale, il paziente dovrebbe sottoporsi a un monitoraggio giornaliero del parodonto e il medico dovrebbe sottoporsi a un follow-up professionale .
Queste precauzioni restrittive sono giustificate dalle frequenti recidive della malattia parodontale e dalla diminuzione della motivazione della maggior parte dei pazienti. La manutenzione rimane ancora oggi uno dei metodi più efficaci per prevenire le recidive della malattia parodontale .
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