Classificazioni delle malattie parodontali e forme cliniche
Piano :
Introduzione
1. Promemoria sulla salute parodontale
2. Malattie parodontali
3. Eziopatogenesi della malattia parodontale
4. Interessi di una classificazione
5. Sistemi di classificazione
6. Criteri di classificazione
6.1 Criteri anatomopatologici
6.2 Secondo la modalità di evoluzione
6.3 Criteri topografici
6.4 Secondo la lesione elementare
7. Classificazione delle malattie parodontali
7.1 La classificazione del 1989 dell’Accademia Americana di Parodontologia (AAP)
7.1.1 Parodontite
7.1.2 Gengivite
8. Classificazione GC Armitage (1999)
8.1 Malattie gengivali
8.1.1 Malattie gengivali indotte dalla placca
8.1.2 Malattie gengivali non indotte dalla placca
8.2 Parodontite
8.3 Condizioni parodontali avverse innate o acquisite
9. Nuova classificazione delle malattie e delle condizioni parodontali e peri-implantari 2017
9.1 Concetti chiave e regole fondamentali della nuova classificazione della parodontite:
9.2 Salute gengivale
9.3 Gengivite indotta dalla placca
9.4 Malattie gengivali non indotte dalla placca
9.5 Parodontite
9.6 Condizioni peri-implantari
9.7 Classificazione delle recessioni gengivali
Conclusione
Bibliografia
Introduzione: Le malattie parodontali sono riconosciute come infiammatorie e di origine batterica. Pertanto, nella loro storia naturale e patogenesi entreranno in gioco molti fenomeni complessi.
La classificazione si propone di considerare tutti questi meccanismi e di ponderarli in base ai più recenti dati scientifici ed epidemiologici, per confrontarli con i dati del paziente e giungere a una diagnosi parodontale. Da questa diagnosi, confrontata con i dati occlusali ed eventualmente preprotesici, deriverà un piano di trattamento e una prognosi adattati alla specificità di ogni paziente.
1. Promemoria sulla salute parodontale :
Il parodonto è considerato sano quando:
. la gomma ha un aspetto rosa pallido, a buccia d’arancia, non sanguina durante lo spazzolamento, la masticazione, spontaneamente o durante l’esplorazione.
. La profondità del solco gengivo-dentale varia tra 0,8 e 2 mm, mentre l’attacco epiteliale si trova a livello della giunzione smalto-cemento.
– alla radiografia, la sommità della cresta ossea si trova 2 mm sotto la giunzione smalto-cemento.
2. Malattie parodontali : Classificazioni – Problema: Le malattie gengivali sono processi infiammatori che colpiscono solo il parodonto superficiale senza raggiungere e/o distruggere le strutture parodontali profonde (osso alveolare, desmodonto, cemento). La parodontite è una distruzione irreversibile dei componenti dei tessuti profondi del parodonto, vale a dire il tessuto epiteliale-connettivo, il parodonto, l’osso alveolare e il cemento.
A causa della difficoltà nel raggruppare tutte le forme di malattia parodontale, non esiste una classificazione definitiva delle malattie parodontali. La classificazione più frequentemente utilizzata è quella secondo criteri clinici. Ma negli ultimi dieci anni la conoscenza delle malattie parodontali si è sviluppata, nel tentativo di tenere il passo con i progressi della scienza, dell’eziologia e della patogenesi; potrebbero essere utilizzati anche criteri batteriologici o biologici.
3. Eziopatogenesi della malattia parodontale : la malattia parodontale è una malattia multifattoriale, alcuni dei cui fattori sono direttamente coinvolti nello scatenamento della malattia, mentre altri fattori aggravano e amplificano e/o mantengono la progressione delle diverse fasi della malattia parodontale.
Tra questi fattori troviamo fattori eziologici locali diretti o fattori di irritazione iniziale rappresentati dal biofilm batterico; fattori locali indiretti o fattori funzionali. Fattori eziologici generali o fattori sistemici. Eziologia costituzionale (età, ereditarietà, sesso, razza).
I batteri del biofilm attaccano il parodonto direttamente attraverso gli enzimi,
indirettamente attraverso l’azione di tossine e antigeni che stimolano le cellule immunitarie, innescando la secrezione di anticorpi. Tuttavia, la risposta dell’ospite è variabile. In questa patogenesi giocano un ruolo importante i fenomeni immunologici; Pertanto la presenza di fattori generali modifica questa risposta riducendo le difese naturali, limitando la capacità di riparazione e provocando una risposta anomala.
Tasca parodontale / Perdita di attacco clinico:
Si tratta dell’aumento patologico della profondità del solco che deriva dalla migrazione apicale dell’attacco epiteliale o dall’aumento del volume della gengiva, o da entrambi.
Livello di attacco clinico: rappresenta la distanza che separa la giunzione smalto-cemento dal fondo della tasca, la differenza tra le due misurazioni è la recessione gengivale (è quindi la somma della profondità di sondaggio e dell’altezza della recessione, il principale marcatore della parodontite)
4. Interessi di una classificazione: Classificare un attacco: consente di fare una diagnosi corretta, di effettuare un trattamento mirato e di effettuare una diagnosi differenziale. È essenziale per realizzare studi epidemiologici o clinici, rendendo i risultati confrontabili tra loro.
5. Sistemi di classificazione : le caratteristiche specifiche che definiscono i diversi fenotipi correlati alla parodontite hanno costituito la base dei sistemi di classificazione fin da quando le malattie parodontali sono state descritte per la prima volta in letteratura. Inevitabilmente, questi sistemi hanno continuato ad evolversi.
Negli ultimi 50 anni, i primi dati epidemiologici hanno stabilito che la gravità della parodontite nella popolazione è associata all’età e all’igiene orale (Scherp 1964). Una panoramica dei più recenti sistemi di classificazione della parodontite, precedenti all’introduzione del sistema attuale, indica che questi sistemi hanno ampiamente tentato di separare i pazienti con livelli di distruzione del tessuto parodontale commisurati alla loro età e al livello di eziologia locale da manifestazioni più gravi ma meno diffuse.
6. Criteri di classificazione : per classificare le malattie parodontali, molti autori utilizzano criteri di classificazione, vale a dire:
6.1 Criteri anatomopatologici: Si distinguono tre processi patologici
. Lesioni infiammatorie (gengivite/parodontite)
. Lesioni degenerative: si tratta di un processo regressivo con degradazione parziale o totale di alcuni elementi del parodonto. Si verificano alterazioni nei tessuti, le cellule si trasformano in una sostanza inerte e perdono ogni attività funzionale.
. Lesioni tumorali benigne/maligne: si tratta di una proliferazione eccessiva di elementi anatomici qualitativamente normali.
6.2 Secondo la modalità di evoluzione:
. Forma acuta: lesione dolorosa, esordio improvviso, durata breve.
. Forma cronica: esordio lento, nessun dolore, progressione tranquilla
. Forma subacuta: consiste in un riscaldamento della forma cronica, ma meno grave della modalità acuta
. Forma ricorrente: la lesione ricompare dopo un trattamento inadeguato; o curata con successo, ma che, a causa della mancanza di cure di supporto, innesca nuovamente un processo di distruzione
. Modalità refrattaria: la lesione non risponde al trattamento
6.3 Criteri topografici:
. Localizzazione: Gengivite: papillare, marginale o diffusa.
Parodontite: superficiale, profonda o terminale.
. Estensione: localizzata (meno del 30% dei siti) o generalizzata ( più del 30% dei siti sono interessati)
6.4 Secondo la lesione elementare: La lesione elementare primaria corrisponde al processo di lesione iniziale. La lesione elementare secondaria rappresenta uno stadio evolutivo di una lesione primaria.
Classificazioni delle malattie parodontali e forme cliniche
. Lesioni primarie:
. Eritema: dovuto alla dilatazione permanente dei capillari, la gengiva presenta una colorazione rossa intensa localizzata o generalizzata, caratterizzata dalla sua scomparsa alla pressione delle dita (segno positivo della coppetta) e dalla sua ricomparsa non appena cessa la pressione. – La macula: è una lesione piana caratterizzata da un’alterazione circoscritta del colore. Esempio: petecchie, ecchimosi…
. Papula: lesione superficiale, circoscritta, solida, che non contiene liquido.
. Placca: è simile alla papula, è un rilievo superficiale ma supera i 0,5 mm.
. Il nodulo: più rilevato della papula o della placca, si forma più in profondità
. Vescicola: rilievo epidermico, generalmente rotondo, contenente un liquido sieroso o emorragico trasparente, le cui dimensioni variano da quelle di una punta di spillo a quelle di un grosso pisello di 0,5 mm. Le vescicole sono fragili e transitorie. La loro eziologia è essenzialmente virale. Esempio: herpes, fuoco di Sant’Antonio, eczema.
. La bolla: è un rilievo epidermico con danno basale, di dimensioni variabili (oltre 5 mm, la bolla è solo una grossa vescicola. Contiene un liquido sieroso o emorragico.
. Pustola: escrescenze cutanee circoscritte, di diametro compreso tra 1 e 5 mm, contenenti fin dall’inizio un essudato purulento e circondate da un alone infiammatorio. Spesso le pustole sono di origine infettiva e non devono essere confuse con vescicole infette secondariamente.
. Lesioni secondarie: seguire le lesioni primarie
. Erosione: perdita di sostanza limitata all’epitelio. L’erosione è dolorosa e guarisce senza lasciare cicatrici.
. La crepa: è la perdita lineare dell’integrità dell’epitelio.
. Ulcerazione: si tratta di una profonda perdita di sostanza con distruzione dell’epitelio gengivale e della parte superiore del tessuto connettivo sottostante.
. Necrosi: è la morte tissutale di una porzione della gengiva causata dalla presenza di germi batterici fusospirillari.
. Gangrena: la mortificazione raggiunge i tessuti parodontali profondi, si formano delle escare che possono lasciare notevoli perdite di sostanze e cicatrici importanti.
. Tumore: Crescita patologica dovuta alla proliferazione cellulare. Il tumore può essere benigno o maligno.
7. Classificazione delle malattie parodontali:
7.1 La classificazione del 1989 dell’Accademia Americana di Periodontologia (AAP) distingue diverse forme di malattia parodontale in base all’età di insorgenza, alla velocità di progressione e agli eventuali problemi generali associati: distinguiamo:
7.1.1 Parodontite:
. Parodontite dell’adulto: è di gran lunga la più comune. Colpisce generalmente le persone di età superiore ai 35 anni. Ha la particolarità di essere direttamente correlato a vari depositi (placca, tartaro). La distruzione dei tessuti avviene nel corso di anni o decenni. Non si nota alcuna disfunzione immunitaria né alcun coinvolgimento genetico.
. Parodontite ad esordio precoce : differenziata in base alla localizzazione o generalizzazione delle lesioni. Nella maggior parte dei casi sono caratterizzati da una bassa quantità di placca dentale e tartaro rispetto all’entità della lisi ossea. Può trattarsi di una parodontite prepuberale, giovanile o rapidamente progressiva.
. La parodontite prepuberale colpisce soggetti molto giovani con dentizione da latte o mista. Il suo sviluppo è rapido, associato ad alveolisi che colpisce sia i denti decidui che quelli permanenti. È opportuno sottolineare che queste condizioni sono molto rare e spesso associate a un disturbo sistemico, e possono essere considerate l’espressione orale di una sindrome sistemica.
. Parodontite giovanile: colpisce gli adolescenti e gli adulti molto giovani (fino a 25 anni). Si descrive in due forme: localizzata o generalizzata. La parodontite giovanile localizzata colpisce gli incisivi e i primi molari permanenti.
. La parodontite giovanile generalizzata colpisce pazienti leggermente più grandi, nella tarda adolescenza o nei giovani adulti. Sono state riscontrate lesioni anche su altri denti (canini, premolari, secondi molari).
. Parodontite rapidamente progressiva: colpisce i giovani, tra i 20 e i 35 anni. Le lesioni sono generalizzate e colpiscono la maggior parte dei denti, senza particolari distinzioni o localizzazioni specifiche. Alcuni pazienti potrebbero avere una storia di parodontite giovanile. La maggior parte dei pazienti presenta difetti funzionali a livello dei neutrofili o dei monociti.
.Parodontite associata a malattie sistemiche
.Parodontite ulceronecrotica
. Parodontite refrattaria che non risponde alla terapia parodontale convenzionale
7.1.2 Gengivite:
. Gengivite infiammatoria di origine batterica: il fattore scatenante di questa gengivite è l’accumulo di placca dentale sui denti. Si possono osservare uno o più dei seguenti segni clinici: cambiamento di colore (rosso), contorno e consistenza. È presente edema, sanguinamento (indotto o spontaneo), la consistenza è morbida e radiologicamente non vi è perdita ossea.
. Gengivite e cambiamenti ormonali
. Gengivite e interazioni farmacologiche
. Gengiviti e malattie dermatologiche
. Gengivite e malattie sistemiche
. Infezioni specifiche
. Gengivite ulcerativo-necrotica.
Classificazioni delle malattie parodontali e forme cliniche
8. Classificazione GC Armitage (1999) : Nel 1999 è stata proposta una nuova classificazione delle malattie parodontali (Armitage). Frutto di una conferenza di consenso mondiale, si propone di essere una sintesi più clinica e più esaustiva rispetto al passato dell’evoluzione delle conoscenze negli ultimi dieci anni. Rappresenta anche una preoccupazione di semplificazione rispetto a un precedente sistema di classificazione ritenuto troppo limitato e rigido.
I criteri selezionati:
Questa nuova classificazione:
. Non tiene più conto dell’età del paziente
. Le forme precoci sono chiamate parodontiti aggressive.
. Secondo la classificazione del 1999, il termine “parodontite cronica” sostituisce “parodontite dell’adulto”. Questa forma clinica di parodontite, infatti, non colpisce solo gli adulti; Può essere osservato anche nei bambini in una fase precoce.
. La parodontite refrattaria scompare come entità
. Specifica la classe delle “malattie gengivali” (indotte e non indotte dalla placca batterica)
. Sviluppa e identifica meglio le caratteristiche della parodontite associata a malattie sistemiche
. Include il termine “malattie parodontali necrotiche”
. L’ascesso parodontale compare nella classificazione
. Anche le lesioni endoparodontali fanno parte della classificazione
. Alcune condizioni sono classificate come “condizioni avverse innate o acquisite” in cui vengono presi in considerazione i difetti mucogengivali.
La tabella seguente rappresenta l’attuale classificazione delle malattie parodontali.
8.1 Malattie gengivali:
8.1.1 Malattie gengivali indotte dalla placca
. Gengivite associata solo alla placca
. senza fattori locali
. con fattori locali (forme dei denti, otturazioni traboccanti, fratture dentali)
. Malattia gengivale associata a fattori sistemici
. associato a cambiamenti endocrini:
. gengivite puberale
. gengivite associata al ciclo mestruale
. gengivite in gravidanza, granuloma piogenico
. gengivite e diabete mellito
. Malattie gengivali associate a disturbi della coagulazione del sangue: leucemia, altri disturbi
. Malattie gengivali modificate da trattamenti farmacologici: farmaci antiepilettici; contraccettivi orali.
. Malattie gengivali modificate dalla malnutrizione: carenza di vitamine (vitamina C); altra carenza
8.1.2 Malattie gengivali non indotte dalla placca:
Origine batterica specifica: Neisseria gonorrhea, Treponema, Streptococcus
Origine virale: Gengivostomatite erpetica, Herpes, Herpes zoster, altro
Origine fungina: Candidosi, Eritema gengivale lineare, altro
Origine genetica: fibroma gengivale
Origine sistemica:
. Patologie mucocutanee: lichen planus, pemfigo, eritema multiforme, lupus eritematoso
. Reazione allergica: materiale di otturazione (mercurio, nichel, acrilico) Materiale per dentifricio, collutorio, cibo
. Lesione traumatica: contatto chimico, lesione, ustione
. Reazione ai corpi estranei
. Altre origini: reazioni autoimmuni
8.2 Parodontite:
. Parodontite cronica: può essere localizzata o generalizzata
. Parodontite, manifestazioni di malattie sistemiche:
. Parodontite associata a disturbi ematologici: neutropenia, leucemia, infezione
all’HIV
. Parodontite associata a malattie genetiche:
. neutropenia familiare
. Sindrome di Down
. Sindrome di Papillon-Lefèvre
. Sindrome di Chediak-Higashi
. Agranulocitosi
. Sindrome di Cohen
. Sindrome di Ehlers-Danlos
. ipofosfatasia
. sindrome da deficit di adesione leucocitaria
. istiocitosi x
. Parodontite di origine indeterminata
. Malattie parodontali ulcerativo-necrotiche : gengivite ulcerativo-necrotica, parodontite ulcerativo-necrotica.
. Ascesso parodontale: ascesso gengivale, ascesso parodontale, ascesso pericoronarico.
. Parodontite associata a patologia endodontica: lesioni endo-parodontali combinate
8.3 Condizioni parodontali avverse innate o acquisite: fattori anatomici che favoriscono la ritenzione della placca. La morfologia dei denti o la loro posizione, la loro sovrapposizione possono creare condizioni parodontali sfavorevoli. Una gengiva aderente cheratinizzata insufficiente o assente può contribuire allo sviluppo della malattia parodontale.
Un complesso mucogengivale inadeguato, un’inserzione anomala dei frenuli che può essere la causa di perdite di attacco associate a recessioni.
Anche i traumi occlusali (primari o secondari) costituiscono una condizione sfavorevole per il mantenimento della salute parodontale.
9. Nuova classificazione delle malattie e delle condizioni parodontali e perimplantari 2017:
Per aggiornare il sistema di classificazione e tenendo conto del rapido progresso scientifico degli ultimi 20 anni, nel 2017 è stato organizzato un workshop congiunto dall’American Academy of Periodontology e dalla European Federation of Periodontology a Chicago, USA. Il risultato di questo workshop storico è una classificazione delle malattie rivista che guida una pianificazione completa del trattamento e consente un approccio personalizzato all’assistenza del paziente.
Questa classificazione indica la gravità e l’estensione della malattia, tiene conto dell’espressione della malattia e dello stato di salute generale del paziente.
9.1 Concetti chiave e regole di base della nuova classificazione della parodontite: Il nuovo sistema di classificazione della parodontite è fondamentalmente diverso dal sistema del 1999 perché, ad eccezione di forme specifiche (malattie parodontali necrotizzanti e parodontite come manifestazione di malattia sistemica), la parodontite è riconosciuta come un’unica entità nosologica che viene ulteriormente classificata utilizzando un sistema a due vettori (stadio e grado).
Lo stadio riflette la gravità della malattia (espressa dalla perdita di attacco e dalla perdita ossea), ma anche i fattori di perdita dei denti che si verificano a seguito della parodontite.
Inoltre, ciò riflette la prevista complessità del trattamento necessario per sradicare/ridurre l’attuale livello di sfida microbica e infiammazione e per ripristinare la funzione masticatoria del paziente.
Il grado descrive altre dimensioni biologiche della malattia, tra cui il tasso di progressione osservato o presunto, il rischio di ulteriore peggioramento dovuto all’esposizione ambientale (come il fumo) e alle comorbilità (come il diabete) e il rischio che la malattia o il suo trattamento possano danneggiare la salute generale del singolo paziente.
Cambiamenti importanti:
Gengivite
. Definizione dello stato di salute parodontale
. Possibile salute parodontale su parodonto ridotto (nozione di “parodontite trattata”)
Parodontite
. Una diagnosi singola di parodontite
. Doppia caratterizzazione della parodontite: “stadio” a 4 livelli e “grado” a 3 livelli
.Classificazione delle lesioni endo-parodontali
. Classificazione degli ascessi
Associazioni sistemiche
. Effetto importante sullo sviluppo della parodontite: alcune malattie rare
. Effetto variabile sullo sviluppo della parodontite: malattie frequenti (ad esempio diabete) e quelle che colpiscono il parodonto indipendentemente dalla presenza di biofilm (ad esempio tumori)
. Il diabete e l’uso del tabacco dovrebbero essere considerati come descrittori
Recessione gengivale
. Classificazione delle recessioni gengivali
. Il termine “spazio biologico” sostituito da “attaccamento sopra-crestale”
I diversi capitoli della classificazione:
Salute parodontale e malattie gengivali:
Tre possibili stati:
. Salute delle gengive
. Gengivite indotta dalla placca
. Malattia gengivale non indotta dalla placca
9.2 Salute gengivale: diagnosi clinica. Salute delle gengive senza parodontite
. Salute gengivale in un parodonto intatto: caratterizzata dall’assenza di sanguinamento al sondaggio, assenza di eritema, edema, perdita di attacco e perdita ossea. I livelli ossei fisiologici variano da 1 a 3 mm apicalmente alla giunzione smalto-cemento.
. Salute gengivale su parodonto ridotto: riguarda pazienti con recessioni gengivali o che hanno subito ad esempio un allungamento coronale, è caratterizzata dall’assenza di sanguinamento gengivale al sondaggio, assenza di eritema, edema. Presenza di attacco clinico e livelli ossei ridotti.
Salute gengivale con parodontite trattata : Su parodonto ridotto:
. Salute gengivale in un parodonto ridotto dopo il trattamento efficace della parodontite: caratterizzata dall’assenza di sanguinamento al sondaggio, eritema, edema e dalla presenza di attacco clinico e livelli ossei ridotti.
Per il parodonto intatto e per quello ridotto e stabile, la salute gengivale è definita come ≤10% di siti sanguinanti con profondità di sondaggio ≤3 mm.
Per il parodonto intatto e quello ridotto, la gengivite è definita come ≥10% di siti sanguinanti con profondità di sondaggio ≤3 mm. (Figura 1)
Classificazioni delle malattie parodontali e forme cliniche
Perdita di attacco Profondità della tasca Sanguinamento al sondaggio Alveolisi radiografica | Senza Parodontite | Con Parodontite Trattata | ||||
Parodonto intatto Parodonto ridotto * | Parodonto ridotto | |||||
| SaluteNo ≤ 3mm < 10% No | GengiviteNo ≤ 3mm ≥10% No | SaluteSì ≤ 3mm < 10% Possibile | GengiviteSì ≤ 3mm ≥10% Possibile | SaluteSì ≤ 4mm < 10% Sì | GengiviteSì ≤ 3mm ≥10% Sì | |
(Fig. 1). Salute delle gengive e gengivite. Diagnosi clinica
* Pazienti con recessioni gengivali o che hanno subito un allungamento della corona, ad esempio
9.3 Gengivite indotta dalla placca:
. Associato solo al biofilm
. Modificato da fattori sistemici o locali:
. Fattori sistemici (fattori modificatori)
(Fumo, Iperglicemia, Alimentazione, Agenti farmacologici (prescritti, non prescritti e ricreativi), Steroidi sessuali, Pubertà, Mestruazioni, Gravidanza, Contraccettivi orali, Disturbi ematologici).
. Fattori di rischio locali (fattori predisponenti): Fattori di ritenzione della placca (come i contorni eccessivi), Bocca secca
. Ingrandimento gengivale medicato
9.4 Malattie gengivali non indotte dalla placca
. Disturbi genetici / Disturbi dello sviluppo: fibromatosi gengivale ereditaria
. Infezioni specifiche
. Origine batterica: Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Gengivite streptococcica
. Origine virale : virus Coxsackie (afta epizootica), virus Herpes tipo I e II (primario o ricorrente), virus Varicella-zoster (varicella e fuoco di Sant’Antonio – nervo trigemino), mollusco contagioso, papillomavirus (papilloma a cellule squamose; condilomi acuminati; verruca comune; iperplasia epiteliale focale)
. Origine fungina: Candidosi, Altre micosi (istoplasmosi; aspergillosi)
. Infiammazione e immunità:
. Ipersensibilità, Gengivite plasmacellulare, Eritema multiforme
. Malattie autoimmuni della pelle e delle mucose:
– Pemfigo volgare
– Pemfigoide
– Pianta del lichene
– Lupus eritematoso: disseminato o discoide
. Lesioni infiammatorie granulomatose (granulomatosi orofacciale): morbo di Crohn, sarcoidosi
. Processi di reazione
. Epulidi: Epulide fibrosa, Granuloma fibroblastico calcificato, Epulide vascolare (granuloma piogenico), Granuloma periferico a cellule giganti
. Tumori neoplastici:
.Tumori preneoplastici: Leucoplachia, Eritroplachia
. Tumori maligni: carcinoma squamocellulare, infiltrazione leucemica, linfoma, morbo di Hodgkin, morbo non-Hodgkin.
. Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche: Carenza di vitamine, Carenza di vitamina C (scorbuto)
. Lesioni traumatiche:
. Fisico/meccanico: cheratosi da attrito, ulcerazione gengivale meccanica, autolesionismo, ustione chimica (tossica).
. Aggressione termica: Bruciore delle gengive
. Pigmentazione gengivale: Melanoplasia, Melanosi da tabacco, Pigmentazione da farmaci (antimalarici, minociclina, tatuaggio da amalgama).
9.5 Parodontite: tre possibili diagnosi:
. Parodontite
. Malattie parodontali necrotiche
. Parodontite manifestazione clinica di altre patologie
Altre classificazioni:
. Lesioni endo-parodontali
. Ascessi parodontali
La parodontite è definita da 3 componenti:
- identificazione del paziente come caso di parodontite
- Identificazione del tipo specifico di parodontite,
- Descrizione dei segni clinici e di altri elementi che possono influenzare il trattamento
Fasi e gradi:
. Lo stadio caratterizza la gravità e la complessità del trattamento. La gravità si basa sulla valutazione della perdita di attacco, della distruzione ossea e della storia parodontale della perdita dei denti.
La complessità riguarda la presenza e l’evoluzione delle profondità delle tasche, delle lesioni delle forcazioni o dei difetti infraossei, della mobilità dentale, dei traumi occlusali secondari, della perdita dell’allineamento occlusale. (Fig.2)
. Il grado fornisce informazioni aggiuntive su: (Fig3)
. aspetti biologici,
. progressi passati e futuri,
. la prognosi del trattamento
. il rischio che la malattia o il suo trattamento influiscano sulla salute del paziente
Descrittori aggiuntivi: (1) distribuzione : molari, PM e/o incisivi;
(2) estensione : localizzata < 30% dei siti, generalizzata ≥ 30% dei siti
Fase 1 | Fase 2 | Fase 3 | Fase 4 | |||
Gravità | Perdita dell’attacco interdentale * | da 1 a 2 mm | da 3 a 4 mm | ≥ 5 millimetri | ≥ 5 millimetri | |
Alveolisi radiografica | Terzo coronario < 15% | Terzo coronario 15-33% | ≥ 50% | ≥ 50% | ||
| Denti mancanti per motivi parodontali | 0 | 0 | ≤4 | ≥5 | ||
| Profondità della tasca | ≤4 millimetri | ≤5 millimetri | ≥6 millimetri | ≥6 millimetri | ||
| Alveolisi radiografica | OrizzontaleEssenzialmente | OrizzontaleEssenzialmente | Verticale ≥3 mm | Verticale ≥3 mm | ||
| Complessità | Lesioni interradicolari | No o classe I | No o classe I | Classe II o III | Classe II o III | |
| Difetto crestale | No o luce | No o luce | Moderare | Acuto | ||
| Bisogno riabilitativo complesso ** | NO | NO | NO | SÌ | ||
(Fig.2). Parodontite. Gravità/complessità
* Nel sito più colpito.
** a causa di disfunzione masticatoria, trauma occlusale secondario (mobilità ≥ 2), collasso occlusale, meno di 20 denti residui (10 coppie antagoniste), ecc.
Tasso di avanzamento | Grado A Lento | Grado C Moderato | Grado D Veloce | |
Criteri | Perdita di attacco o alveolisi Radiograficamente negli ultimi 5 anni | NO | <2 millimetri | ≥2 millimetri |
| Rapporto percentuale/età alveolisi | <0,25 | Da 0,25 a 1 | >1 | |
| Rapporto tra quantità di placca e distruzione parodontale | Importante/basso | Normale | Basso/alto | |
Fattori modificatori | Consumo giornaliero di sigarette | NO | <10 | ≥10 |
Diabete | NO | SìHbA1c <7,0% | SìHbA1c ≥7,0% |
(Fig.3). Parodontite. Tasso di avanzamento
9.6 Le condizioni peri-implantari sono incluse nella classificazione e sono stratificate in salute peri-implantare, mucosite peri-implantare, peri-implantite e carenze dei tessuti molli e duri peri-implantari
9.7 Classificazione delle recessioni gengivali: è stata adottata una classificazione delle recessioni mucogengivali di Cairo et al., basata sulla valutazione del livello della gengiva marginale in relazione ai tessuti interdentali adiacenti ai difetti di recessione .
Tipo 1 (RT1): nessuna perdita di attacco interprossimale. JAC non clinicamente rilevabile (né mesiale né distale al dente)
Tipo 2 (RT2): perdita di attaccamento interprossimale * ≤ perdita di attaccamento vestibolare **
Tipo 3 (RT3): perdita di attaccamento interprossimale * > perdita di attaccamento vestibolare **
* misurato interprossimalmente dal JAC al fondo del solco o della tasca
** misurato vestibolarmente dal JAC al fondo del solco o tasca
Conclusione: le nostre conoscenze sulle malattie parodontali sono destinate a evolversi costantemente. La ricerca sul coinvolgimento di determinati geni nella malattia parodontale deve proseguire per sperare di ottenere benefici diretti per la diagnosi (test genetici che valutino i processi biologici che portano alla distruzione dei tessuti parodontali), per la terapia (una migliore conoscenza del rischio genetico che consenta di comprendere meglio la risposta del paziente) e per la prognosi (mirando al soggetto che svilupperà la malattia o a quello che vede progredire una malattia esistente).
. Bibliografia:
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3. Struillou.X/ classificazione delle malattie parodontali. Rivista di Parodontologia e Implantologia Orale. Vol21-n. 04- 31/10 2002
4. Tenenbaum.H. Classificazione delle malattie parodontali: parodontologia: dalla diagnosi alla pratica; Bercy Tenenbaum. Università De Boeck. 1996
5. Lindhe.J. Parodontologia clinica e implantologia; Settima edizione. 2022.
6. Newman.MG; Fondamenti di parodontologia clinica di Newman e Carranza. 2020
Classificazioni delle malattie parodontali e forme cliniche
Se non vengono rimossi, i denti del giudizio possono causare infezioni.
Le corone dentali ripristinano la funzionalità e l’aspetto dei denti danneggiati.
Le gengive gonfie sono spesso il segno di una malattia parodontale.
I trattamenti ortodontici possono essere eseguiti a qualsiasi età.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Gli spazzolini interdentali puliscono efficacemente gli spazi stretti.
Una visita dal dentista ogni sei mesi previene i problemi dentali.