Prescrizione di farmaci in parodontologia

Prescrizione di farmaci in parodontologia

Introduzione

Le malattie parodontali sono patologie infiammatorie multifattoriali di origine generalmente infettiva che si manifestano con danni ai tessuti di sostegno del dente. Queste malattie sono causate da una rottura dell’omeostasi tra la flora batterica orale e le difese dell’ospite. L’eziologia batterica della malattia parodontale è dimostrata e fortemente supportata da studi clinici, per questo motivo l’uso di mezzi terapeutici antimicrobici, siano essi meccanici o chimici, è fondamentale per prevenire e curare la gengivite e la parodontite. La prescrizione di agenti antimicrobici è sempre stata rilevante in parodontologia perché il bersaglio principale nel trattamento delle malattie parodontali è sempre stata, e fino ad oggi, la placca dentale.

1. Antibiotici
2. Giustificazione dell’uso degli antibiotici in parodontologia

• Le malattie parodontali sono malattie infettive
• Alcune forme avanzate (parodontite aggressiva) sono caratterizzate da una causa associata ad un’alterazione locale o generale del sistema immunitario
• La progressione e la recidiva di alcune malattie dopo il trattamento convenzionale (implementato) non possono essere applicate a causa della persistenza di alcuni patogeni

2. Qualità ricercate in un antibiotico

In parodontologia, le principali qualità ricercate per un antibiotico saranno: 

• Un’attività sugli anaerobi
•  Una concentrazione minima di inibizione (MIC) adatta
•  Concentrazione sufficiente nel fluido gengivale e nella saliva 
• Assenza di tossicità.

3. Indicazioni per la terapia antibiotica

• Parodontite aggressiva
• Recidiva durante la terapia di supporto
• Risposta clinica scarsa o media dopo il trattamento convenzionale (soprattutto per tasche profonde e LIR)
• Possibilità di superinfezione da altri siti orofaringei infetti
• In caso di emergenza:
  • Ascesso parodontale con peggioramento delle condizioni generali
  • Suppurazione
  • PISTOLA, GIOCO DI GIOCO
• Profilassi antibiotica nei pazienti a rischio di infezione

4. Proprietà e modalità di somministrazione dei principali antibiotici in parodontologia

1-terapia antibiotica generale

1-1-B-lattamici:

Hanno un’eccellente diffusione nei tessuti, ma la loro concentrazione nel fluido crevicolare è relativamente bassa rispetto ad altre molecole. Hanno un’emivita media di un’ora e sono attivi per un minimo di 6 ore. Vengono eliminati dai reni, presentano numerosi effetti collaterali (cutanei, digestivi) e rari rischi allergici.

Dosaggio orale: amoxicillina 2 g/die negli adulti.

50 mg/kg/giorno nei bambini.

1-2-spiramicina: 

 Ha un’azione batteriostatica inibendo la sintesi proteica. 

È efficace contro Pg, Pi, Capnocytophaga, Streptococcus, ma inattivo contro Aa, Fn, Vr. 

Il suo interesse risiede nella sua buona concentrazione nella saliva e nel fluido gengivale. 

Gli effetti avversi sono pochi e le classiche interazioni farmacologiche dei macrolidi con la spiramicina non sono mai state segnalate.

 Per le infezioni parodontali lo utilizzeremo con metronidazolo, questa combinazione è sinergica sulla maggior parte dei batteri parodontopatogeni. 

Dosaggio orale: Spiramicina 6 MUI/giorno

1-3-cicline: 

Si tratta di antibiotici dotati di potenziale batteriostatico, inibendo la sintesi proteica e contrastando la moltiplicazione cellulare. Sono attivi su Aa, Pg e Pi. (Golubet coll. 1983) hanno dimostrato che oltre alle proprietà antibatteriche, le cicline hanno capacità anticollagenasiche e quindi riducono la distruzione del tessuto connettivo. Altri studi dimostrano che le cicline agiscono sul metabolismo osseo. In particolare, la minociclina e la doxiciclina sembrano capaci di inibire il riassorbimento osseo (Gomes, Kapisz-Wolikowet Jaffar ) ma anche di stimolare l’attività osteoblastica in vitro (Rompenet coll.1995) e in vivo (Druryet Yukma1991).

-Sarebbero inoltre in grado di stimolare le capacità di adesione e di diffusione degli osteoblasti e dei fibroblasti parodontali, gengivali e dermici (Somermanet coll. 1988).

– Dal punto di vista farmacocinetico è importante notare che le cicline hanno un’eccellente diffusione nel fluido crevicolare, il che rende il loro utilizzo molto interessante in parodontologia. Hanno una lunga emivita (12-22 ore) e vengono eliminati dai reni.

Dosaggio: 200 mg/giorno per minociclina o doxiciclina

1-4-metronidazolo:

– Sebbene il suo meccanismo d’azione sia poco compreso, è considerato battericida. È particolarmente efficace, attraverso i suoi metaboliti attivi, contro Aa, Pi e Pg. 

– Ha una lunga emivita (10-12 ore) e un’eccellente diffusione nel tessuto salivare e nel fluido gengivale. 

– Può essere utilizzato da solo, ma più spesso è associato a spiramicina o penicilline.

DOSAGGIO: 750-1 g/die in due dosi negli adulti

30-40 mg/kg/giorno in 3 dosi nei bambini

1-5-associazioni:

• Augmentin: acido clavulanico + amoxicillina
• Rodogyl: spiramicina + metronidazolo
• Amoxicillina + metronidazolo.

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2 – Terapia antibiotica locale

Gli antibiotici somministrati per via topica, a concentrazioni molto più elevate rispetto a quelle ottenibili con la terapia antibiotica sistemica, aiutano a eliminare i batteri residui in un sito specifico.

 La doxiciclina (Atridox®), la minociclina (Parocline®) e il metronidazolo (Elyzol®) sono stati commercializzati sotto forma di gel. 

Questi sistemi sembrano adatti al trattamento della parodontite ricorrente e/o refrattaria, al trattamento di singoli siti refrattari alla terapia convenzionale e al trattamento di pazienti con parodontite associata a malattie sistemiche (diabete, ecc.).

3-Profilassi antibiotica

Il principio è quello di coprire un atto non chirurgico ma cruento nei pazienti a rischio di infezione.

3-1-Gruppo A

Rischio infettivo locale o generale nei pazienti suscettibili all’infezione a causa di una patologia sottostante o di un trattamento farmacologico 

• Glomerulonefrite o malattia renale
• Diabete non controllato
• Patologia maligna 
• Malattie infettive (AIDS, epatite)
• Soggetti immunodepressi
• Soggetti sottoposti a radioterapia nella zona cervico-facciale (osteoradionecrosi)
• Profilassi antibiotica 2 giorni prima della procedura e continuata anche dopo

3-2- gruppo B 

• Rischio di infezione legato alla localizzazione secondaria del batterio, che crea un focolaio infettivo distante dal focolaio primario 
• Si tratta di patologie cardiache a rischio di endocardite infettiva e soggetti portatori di protesi valvolari.
• Profilassi antibiotica 1 ora prima della procedura:
  • Amoxicillina; 2 g negli adulti e 50 mg/kg nei bambini
  • Clindamicina; 600 mg negli adulti, 15 mg/kg nei bambini
  • Pristinamicina: 1 g negli adulti, 25 mg/kg nei bambini

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2. Antinfiammatori

2.1. Steroidi (glucocorticoidi)

• Proprietà

• Azione antinfiammatoria a basse dosi, 
• Nessun effetto analgesico in assenza di infiammazione  
• Azione antiallergica     
• Immunosoppressori ad alto dosaggio
• Dosaggio

Prednisolone; 3 compresse al mattino in un’unica somministrazione per gli adulti e 1 mg/kg per i bambini 

Oropivalone; Da 1 a 4 compresse da succhiare

• IND

Dopo l’operazione

Trisma (DAM)

2.2. FANS non steroidei

• Le proprietà

• Antidolorifico
• Antipiretico
• Antinfiammatorio
• Agente antipiastrinico
• Classificazione

• Per uso reumatologico: derivati ​​indolici, pirazoli, oxicam
• Per uso dentale:
  •  Arilcarbossimati: diclofenac, flubiprofene, ibuprofene, ketoprofene
  • Fenamati: acido niflurico (nifluril), acido nefenamico (ponstyl)
  • Derivati ​​dell’indolo: indometacina (indomet)
• IND

Per scopi analgesici post-operatori

3. Antidolorifici

3.1. Definizione

Gli analgesici sono farmaci sintomatici che agiscono in modo aspecifico sulle sensazioni dolorose, alleviandole o eliminandole senza agire sulla causa.

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3.2. Classificazione

Livello 1	Livello 2	Livello 3
Analgesici non morfinici	Analgesici oppioidi deboli	Analgesici oppioidi forti
ParacetamoloAspirinaFANS	CodeinaDestroproxyphenetramadol	MorfinaFentanilIdromorfoneOssicodone
Dolore da lieve a moderato	Dolore da moderato a grave	Dolore da grave a molto grave

3.3. Indicazioni 

• Malattia parodontale necrotizzante
• Ascesso parodontale
• Gengivostomatite erpetica
• Pericoronite
• La diga
• Sindrome del setto
• Post-operatorio

4. Antisettici

4.1. Definizione

Si tratta di sostanze chimiche ad effetto antimicrobico, la cui azione è rapida ma transitoria e non specifica sui microrganismi, destinate all’uso esterno (pelle, mucose e ferite).

4.2. Gli antisettici più comunemente utilizzati

• Clorexidina
• Esitidina
• Sanguinarino
• Ammoni quaternari
• Composti fenolici
• Perossido di idrogeno

4.3. Indicazioni 

• Oltre al trattamento meccanico durante il trattamento eziologico, dopo il trattamento chirurgico o durante la terapia di supporto
• Quando è impossibile lavarsi i denti dopo un intervento chirurgico
• Controllo della batteriemia nei pazienti a rischio di infezione
• Persone disabili 

1-clorexidina (BB o irrigazione)

• L’agente antiplacca più ampiamente utilizzato
• Battericida ad ampio spettro
• Capacità di adesione alle superfici orali 
• Meccanismo d’azione:

• Riduzione della formazione di film acquisiti
• Adsorbimento batterico e/o adesione ai denti alterata
• Un’alterazione della parete batterica che porta alla lisi 

• La sua attività può essere ridotta a contatto con sangue, pus,
• Incompatibilità clinica con alcuni eccipienti del dentifricio (stearato, lauril solfato) e diventa inattivo
• Effetti collaterali: colorazione nerastra dei denti, della lingua, delle otturazioni, perdita o alterazione del gusto

2-esitidina

• La sua azione è al massimo pari a quella della clorexidina
• Non ha capacità di ritenzione sulle superfici orali
• Azione antiplacca inferiore alla Clorexidina

3- Sanguinarino

• Sotto forma di BB o dentifricio
• Per essere efficace, è necessario utilizzare dentifricio e BB cream contemporaneamente 4 volte al giorno

Composti 4-fenolici

• Triclosano:
  • Attività antimicrobica ad ampio spettro
  • BB o dentifricio
  • Buona ritenzione orale
• Listerine  :

È un collutorio fenolico a base di oli essenziali di mentolo, timolo, eucalipto e metilsalicilato. Sarebbe in grado di estrarre lipopolisaccaridi derivati ​​da endotossine di batteri Gram-negativi contenuti nella placca dentale (Fine et al. 1985) che gli conferirebbero attività antiplacca.

Conclusione

Sebbene il ruolo dell’intervento meccanico nella prevenzione e nel trattamento della malattia parodontale sia stato chiaramente identificato, non sempre è sufficiente a controllare la progressione della malattia. La scelta di un agente chemioterapico appropriato all’interno di un protocollo terapeutico adattato , abbinato all’intervento meccanico, ottimizza la possibilità di controllo della malattia. Attualmente non esiste un approccio terapeutico unico che fornisca una risposta benefica per tutti i pazienti. Sono ancora necessari studi clinici per valutare in modo obiettivo la terapia farmacologica complementare più efficace nella prevenzione e nel trattamento delle malattie parodontali.

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  Se non vengono rimossi, i denti del giudizio possono causare infezioni.
Le corone dentali ripristinano la funzionalità e l’aspetto dei denti danneggiati.
Le gengive gonfie sono spesso il segno di una malattia parodontale.
I trattamenti ortodontici possono essere eseguiti a qualsiasi età.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Gli spazzolini interdentali puliscono efficacemente gli spazi stretti.
Una visita dal dentista ogni sei mesi previene i problemi dentali.
 

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