Farmacologia endodontica
Introduzione
Per decenni sono stati proposti numerosi agenti terapeutici per raggiungere gli obiettivi endodontici: detersione del canale radicolare, controllo delle infezioni e gestione del dolore. Mentre molte sono scomparse dal nostro arsenale terapeutico, altre hanno resistito alla prova del tempo e hanno addirittura visto le loro indicazioni moltiplicarsi con il progredire della ricerca e l’ottenimento di risultati clinici.
L’evoluzione dei concetti e delle tecniche endodontiche ha ridotto notevolmente la farmacologia endodontica. Attualmente è limitato ad alcune soluzioni di irrigazione e prodotti per uso medico. La loro scelta tiene conto degli obiettivi perseguiti, nonché della qualità e dei vincoli delle sostanze utilizzate.
1. Trattamento endodontico e farmacologia
– Il metodo di igienizzazione canalare combina, durante l’operazione, due componenti interdipendenti, una meccanica (strumentazione) e una fisico-chimica (irrigazione).
– Il mantenimento dell’igiene del canale è assicurato dall’otturazione definitiva del cono ottenuto (dopo la preparazione del canale).
– Quando si rinvia l’otturazione definitiva, può essere consigliabile utilizzare materiali da otturazione provvisori, il cui scopo è quello di mantenere o ottimizzare la disinfezione del canale mediante medicazioni tra le sedute.
2. Farmaci preoperatori:
I farmaci utilizzati in endodonzia in fase preoperatoria includono: Anestetici e prodotti di escarificazione (vedere corso: Anestesia dentale in odontoiatria)
3. Farmaci intraoperatori
3.1. Soluzioni per l’irrigazione endodontica
Il ruolo dell’irrigazione in endodonzia è duplice. L’irrigazione deve avere
• azione fisica, essenziale per favorire l’eliminazione dei detriti organici e minerali nonché dei microrganismi. Sospendere i detriti impedisce la sedimentazione e il potenziale blocco del canale radicolare. L’irrigazione lubrifica anche gli strumenti, facilitandone la pulizia e mantenendone l’efficienza di taglio.
- Un’azione chimica che combina:
- Buona efficacia antibatterica,
- Buona azione solvente sui detriti organici,
- Assenza di citotossicità per il periapex.
Ovviamente quest’ultima proprietà è difficilmente conciliabile con le prime due, il che spiega la raccomandazione di utilizzare soluzioni di ipoclorito di sodio a bassa concentrazione o di ricorrere ad altri prodotti.
Molti autori hanno concluso che nessuna soluzione da sola soddisfa tutte le condizioni richieste, ma che la combinazione di due o più soluzioni per l’irrigazione dei canali potrebbe ottenere il risultato desiderato (Koskin1980, Baumgartner1980).
- Le proprietà minime richieste sono:
- Un’azione solvente sui detriti organici della polpa e sullo striscio dentinale,
- Azione antisettica.
ha. Derivati clorurati:
Sono antibatterici e antisettici locali. · L’ipoclorito di sodio, utilizzato a concentrazioni dall’1 al 5%, rimane la soluzione di irrigazione di scelta in endodonzia, con formula chimica “NaOCl” · Ha un costo contenuto e un’azione schiarente.
Queste soluzioni devono essere conservate al riparo dalla luce, in contenitori opachi e lontano da fonti di calore. Per questo motivo si consiglia di utilizzare preparati freschi.
L’NaOCl è uno degli agenti più popolari e ampiamente utilizzati in endodonzia grazie alla sua attività antibatterica e alla capacità di sciogliere il tessuto necrotico.
Ha un ampio spettro antibatterico e la sua efficacia è stata dimostrata su batteri, spore, lieviti e virus.
Questa azione è dovuta alla sua capacità di ossidazione e idrolisi delle proteine cellulari e la sua ipertonicità consente, per diffusione, l’evacuazione dei fluidi cellulari.
- I limiti
– Agente instabile, tossico ad alta concentrazione
– Assenza di azione chelante [dovuta all’assenza di azione solvente sulla sostanza minerale]
B. Chelanti:
Sono acidi deboli che reagiscono con la parte minerale delle pareti della dentina.
Hanno una certa affinità per gli ioni calcio.
Le principali soluzioni sono:
- EDTA (acido etildiamminotetraacetico),
- Acido citrico.
I composti a base di EDTA hanno un’azione solvente sulla frazione minerale ma non sui tessuti organici.
Non hanno proprietà antibatteriche. Sono complementi essenziali dell’ipoclorito di sodio, ma la loro efficacia dipende dalla concentrazione e dal pH della soluzione.
Farmacologia endodontica
- Acido etilendiamminotetraacetico [EDTA]
È la soluzione chelante più conosciuta in endodonzia, al 17% consente. Viene utilizzato principalmente sotto forma di gel [Glyed…] o soluzione liquida.
L’EDTA viene utilizzato per rimuovere tutta la parte minerale e quindi inorganica dello “smear-layer” formatosi durante la preparazione del canale.
Ciò richiede un tempo di contatto minimo di 1 minuto.
- I limiti
- Assenza di azione solvente sulla sostanza organica
- Interazione con ipoclorito di sodio
- Diminuzione della microdurezza della dentina
C. Famiglia dei Biguanidi
- Clorexidina:
La clorexidina (CHX) è utilizzata da molti anni in parodontologia per il suo potere antisettico sugli anaerobi. Si presenta come irrigante endocanalare sotto forma di clorexidina digluconato.
- Proprietà:
-L’attività antibatterica è interessante e presenta poca o nessuna tossicità cellulare.
– È attivo sugli anaerobi Gram-negativi (i più frequenti e patogeni della flora endodontica),
-Attività antifungina su Candida albicans,
-La clorexidina è battericida ad alte concentrazioni ed esercita un’azione antimicrobica persistente. · È meno tossico dell’ipoclorito di sodio, ma non ha potere solvente.
Nb: La sua associazione con ipoclorito di sodio non è compatibile.
D. Agenti ossidanti
- Perossido di idrogeno:
- Il perossido di idrogeno, la cui formula chimica è H2O2, è l’agente ossidante più ampiamente utilizzato in endodonzia.
- Proprietà:
- Azione solvente: le proprietà solventi sono quasi nulle ma ha una buona azione emostatica.
- Azione antisettica, la sua azione è breve e rapidamente neutralizzata dai detriti organici
e. Soluzioni aggiuntive:
Acqua distillata e siero fisiologico: Non hanno proprietà antibatteriche o solventi, non hanno effetti tossici e non provocano effetti collaterali. Agire solo mediante lavaggio meccanico con sospensione ed evacuazione dei detriti. La loro indicazione principale resta il risciacquo finale.
3.2. Materiali per il ritrattamento endodontico: (solventi)
– Sono tutti irritanti per le mucose e la pelle e tossici, pertanto devono essere utilizzati con cautela quando la rimozione del materiale di otturazione è difficoltosa con la sola strumentazione.
– Dopo aver pulito la cavità di accesso e individuato i canali, si consiglia di mettere qualche goccia di solvente con una pipetta nella camera e di liberare gli ingressi dei canali, quindi disostruire con una lima manuale o meccanizzata, rinnovando il solvente secondo necessità fino al raggiungimento del termine dell’otturazione.
ha. Solventi per paste eugenate:
- Eugenolo: è antisettico e analgesico. È un componente di molti prodotti destinati all’otturazione dei canali radicolari e si dimostra efficace come solvente per sciogliere o almeno ammorbidire il cemento con una composizione in cui è presente l’eugenolo.
- Ricloroetilene, tetracloroetilene (endosolve-E, Eugesolv, Desoclusol).
- Oli essenziali (limone, arancia).
Farmacologia endodontica
B. Solventi di guttaperca :
- Cloroformio
- Essenza di trementina.
- Eucaliptolo
- Alotano
4. Farmaci tra le sedute
4.1. Obiettivi temporali tra le sessioni:
Lo stato attuale delle conoscenze in endodonzia privilegia il trattamento endodontico in un’unica fase. L’impossibilità di eseguire la triade endodontica (Pulizia-Modellatura-Limatura) in un’unica seduta può però presentarsi in diverse circostanze. In queste condizioni, l’uso di farmaci intracanalari può essere indicato o potrebbe essere stato indicato per scopi analgesici e/o antisettici.
4.2. Antidolorifici:
La gestione del dolore endodontico è sempre multifattoriale e agisce sia sulle componenti periferiche che su quelle centrali del dolore.
È quindi necessario combinare procedure endodontiche e farmacologiche.
4.2.1. Necrotizzante:
Arsenico: Anidride arsenica (As2 O3): potente citotossico, i sali di arsenico agiscono provocando una reazione infiammatoria fugace ed estremamente dolorosa nel tessuto con cui vengono posti a contatto.
Non arseniosi: come la formaldeide (CH2O)
In alternativa alle sostanze arsenicali è stata utilizzata la formaldeide, soprattutto perché, a priori, è meno citotossica.
La formaldeide provoca la coagulazione citoplasmatica degli elementi cellulari con cui viene a contatto. Attualmente è presente anche la formaldeide.
4.2.2. Analgesici della polpa :
Il leader di questi farmaci è rappresentato dal fenolo (C6H5OH). Diverse formulazioni contengono fenolo puro o suoi derivati. L’attività analgesica del fenolo e dei suoi derivati deriva dall’inibizione del metabolismo dell’acido arachidonico dai fosfolipidi di membrana durante l’infiammazione acuta. Studi hanno dimostrato che il fenolo e i suoi derivati, anche se posti a contatto con la polpa, non hanno alcuna significativa azione sedativa.
4.2.3. Antisettici:
Lo scopo della medicazione inter-sessione è prevenire la crescita e la moltiplicazione di germi che potrebbero essere rimasti persistenti nel sistema del canale radicolare. Questa medicazione deve essere utilizzata solo dopo la detersione del canale radicolare con irrigazione e non sostituisce questi passaggi. Questo passaggio è raramente necessario dopo la pulpectomia e la preparazione endocanalare di un dente con polpa vitale.
ha. Acetato di metacresile
L’acetato di metacresile appartiene alla classe farmacoterapeutica degli antibatterici topici. Questa molecola è contenuta da sola sotto forma di soluzione di acetato di demetacresile al 20% e in associazione con paraclorofenolo (Endotine) o in associazione con acetato di desametasone e paraclorofenolo (Mepacyl). I dati della letteratura e gli studi clinici sono scarsi riguardo a queste possibili proprietà antibatteriche o antisettiche o all’efficacia in endodonzia.
B. Clorexidina
C. Idrossido di calcio: tra le medicazioni intracanalari temporanee, l’idrossido di calcio proposto nel 1920 da Hermann occupa ancora oggi un posto di elezione.
L’idrossido di calcio con formula Ca(OH)2, detto anche calce idrata, calce disintegrata o calce spenta, si ottiene miscelando calce viva (CaO) e acqua. È una polvere cristallina fine, bianca e instabile. Il suo pH è di circa 12,4. Questo prodotto alcalino è quindi aggressivo, ma la sua bassa solubilità in acqua si oppone alla diffusione alcalina tossica. L’idrossido di calcio può essere utilizzato sotto forma di composto o di preparazione commerciale. Il preparato composto è una miscela di polvere di idrossido di calcio puro con siero fisiologico o acqua distillata. Questa preparazione, che ha la stessa radiopacità della dentina, viene condensata nel canale.
5. Materiali per l’otturazione canalare definitiva (corsi tecnici per l’otturazione canalare)
Conclusione
Esiste un’intera gamma di prodotti farmacologici per uso endodontico . È quindi consigliabile conoscerli per sapere quando e come utilizzarli.
Farmacologia endodontica
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