Scaling e levigatura radicolare
Introduzione : la detartrasi è un atto terapeutico fondamentale nella pratica odontoiatrica in generale. In parodontologia è una delle basi fondamentali del trattamento eziologico.
1-Promemoria sul tartaro : il tartaro è una calcificazione della placca dentale che si deposita sui denti e su tutte le altre strutture solide della cavità orale.
2-Classificazione del tartaro:
1-Tartaro sopragengivale : situato sopra il margine gengivale e si estende in direzione coronale. Di colore giallo (chiaro) e facilmente rimovibile. La sua origine salivare spiega la sua posizione superficiale rispetto ai dotti escretori delle ghiandole salivari (superfici linguali degli incisivi inferiori e superfici vestibolari dei molari superiori). Aderisce scarsamente alle superfici colonizzate e si macchia facilmente con tabacco, tè, cibo o prodotti del catabolismo batterico.
2-Tartaro sottogengivale : o tartaro sieroso situato nel solco gengivodentale di colore bruno, saldamente aderente alle superfici dentarie (radici). È formato da componenti provenienti dal fluido gengivale. Si visualizza retraendo la gengiva marginale con una sonda parodontale o un getto d’aria.
3- Definizioni
– Decalcificazione : procedura terapeutica che elimina i depositi di tartaro, la placca e le discromie dalle superfici coronali e radicolari.
– Levigatura radicolare : è la rimozione del cemento ammorbidito e delle superfici della dentina, ruvide o con tartaro, infiltrate da tossine o microrganismi.
Quando questi termini vengono utilizzati insieme (detartrasi e levigatura radicolare), definiscono procedure non chirurgiche eseguite alla cieca, senza inclinazione del lembo, poiché la superficie della radice non è accessibile all’ispezione visiva.
4-Potere patogeno del tartaro
-Serbatoio di tossine ed enzimi batterici che mantengono il processo infiammatorio.
-La solidità dei depositi favorisce l’apertura del solco consentendo la penetrazione batterica più apicale.
-La superficie ruvida del tartaro favorisce l’ancoraggio microbico.
5-Scopi del ridimensionamento e della superficie:
-rimuovere il tartaro sopra e sotto le gengive
-ridurre l’infiammazione
-ridurre la profondità della tasca
– Consentono al paziente e al professionista di pulire più facilmente le superfici delle radici, garantendo superfici più dure, lisce e pulite.
-ridurre significativamente la massa batterica disorganizzando il biofilm e le endotossine batteriche che impregnano il cemento che viene descritto come infiltrato.
6-Indicazioni per la decalcificazione:
-Preparazione all’intervento chirurgico (trattamento iniziale).
-condizioni generali che controindicano interventi chirurgici complessi o lunghe sessioni di lavoro.
– Gengivopatie di origine infiammatoria.
-Parodontite precoce e moderata.
-Fase acuta delle malattie parodontali come l’ascesso parodontale (alleviare il dolore, avviare i processi di guarigione).
-rivalutazione e manutenzione.
Scaling e levigatura radicolare
7-Indicazioni per la levigatura radicolare :
– trattamento iniziale di tutte le tasche parodontali
È ormai chiaramente stabilito che la detartrasi e la levigatura radicolare sono indicate per tutti i tipi di parodontite, indipendentemente dal fatto che siano associate o meno a un trattamento antibiotico, a seconda della diagnosi.
8-Controindicazione della decalcificazione
Parenti : richiedono il consenso del medico curante e la copertura antibiotica
– Diabetici sbilanciati
– Portatori di valvole cardiache
– Storia di RAA – Disturbi renali
– Pazienti che assumono anticoagulanti
– Ipertensione mal bilanciata.
– Soggetti indeboliti da danni renali, nervosi o endocrini
– Pazienti sottoposti a trapianto di organi.
Formale
Emofilia.
– Emopatie della serie bianca.
-Pazienti sottoposti a terapia intensa con corticosteroidi.
– Malattia di OSLER e gravi malattie cardiache potenzialmente letali.
– AIDS.
9-Controindicazione dell’emersione
-paziente ad alto rischio di sviluppare un focus infettivo (cardiopatia a rischio osleriano).
Scaling e levigatura radicolare
10-Protocollo operativo
– predisporre un campo operatorio
– somministrare l’anestesia locale e fornire supporto se necessario.
-lavorare in sequenza (dente per dente, settore per settore)
– I passaggi della decalcificazione:
- rimozione dei calcoli tartarici.
- lucidatura delle superfici dentali.
-Se necessario, applicare una medicazione chirurgica.
-si ricorre all’aspirazione chirurgica perché è essenziale un’irrigazione intensiva per eliminare i detriti liberi; possiamo quindi visualizzare i depositi aderenti al cemento.
Per la levigatura radicolare l’anestesia è essenziale perché:
-presenza di dolore ai tessuti molli
-A livello della radice, l’intervento mira ad eliminare il cemento che raggiunge la dentina, provocando effetti dolorosi.
-l’anestesia riduce l’emorragia che sarà molto abbondante a causa dell’infiammazione dei tessuti.
– garantire il comfort del paziente per una procedura sicura.
Cure post-operatorie : eliminare gli alimenti acidi, consigliare liquidi caldi (a causa della sensibilità dei colli). In caso di edema o eritema pronunciati, l’applicazione di una medicazione chirurgica favorisce la guarigione.
11-Strumentazione
1-Strumenti manuali
-curette
– strumenti per la disincrostazione: falcetti, zappe, lime.
Zappe : le zappette sono appositamente studiate per lisciare le superfici in cemento. Si tratta di strumenti molto rigidi che vengono utilizzati per rimuovere grandi quantità di tartaro sopra e sotto la superficie gengivale. Vengono utilizzati solo in un movimento di trazione. Vengono utilizzati per le facce V e L dei denti posteriori, nonché sulla faccia distale degli ultimi molari. Tuttavia, possono essere utilizzati anche sulle superfici prossimali dei denti adiacenti a un’indentatura.
Falciformi : Lo scaler a falce è specificamente indicato per la rimozione del tartaro negli spazi interprossimali ristretti, in particolare nel settore anteriore.
Curette : vengono utilizzate per rimuovere le incrostazioni dalla parte anteriore e posteriore dell’arcata. Eseguono il curettage delle pietre sottili e la pre-lucidatura delle radici.
Tra questi strumenti possiamo citare le curette GRACEY numerate da 1 a 14:
-I primi 6 per i denti anteriori
-I seguenti 4 per le superfici vestibolari e linguali dei denti posteriori.
-Gli ultimi 4 per le superfici mesiali e distali dei denti posteriori.
Le curette sono universali e hanno due lame taglienti, mentre sono specifiche per una determinata area e hanno una sola lama tagliente. Sono utilizzati nella trazione.
2-Strumenti meccanici: è richiesta l’aspirazione chirurgica.
Scaling e levigatura radicolare
-Indicazioni:
– Sanguinamento delle gengive, infiammazione, ipersensibilità dei tessuti (GUNA)
-Detersione delle lesioni mediante nebulizzazione di antisettici
– gli apparecchi ad ultrasuoni devono essere utilizzati solo come complemento agli strumenti manuali e non sostituirli mai.
-Controindicazioni:
– pacemaker
-malattie infettive (AIDS, tubercolosi)
Strumenti ad ultrasuoni
I generatori di ultrasuoni utilizzano frequenze che vanno da 25.000 a 50.000 Hz (da 20.000 a 40.000 cicli/secondo). Sono state sviluppate diverse forme di inserti, con sezioni rotonde, rettangolari e a forma di diamante con un bordo smussato o affilato.
Per la rimozione di placca, tartaro e macchie si utilizzano dispositivi ad ultrasuoni. La detartrasi ultrasonica rende le superfici ruvide, motivo per cui è stato suggerito di combinare l’uso di strumenti manuali per levigare le superfici dentali.
Strumenti sonori : funzionano facendo vibrare un inserto a frequenze inferiori a 600 Hz (da 2000 a 6000 cicli/secondo). Le punte degli scaler sonici hanno in genere una punta più stretta rispetto a quelle degli scaler ultrasonici, garantendo una maggiore sensibilità tattile.
Tecnica utilizzata: la disincrostazione si ottiene mediante vibrazione della punta dello strumento, con proiezione di liquido refrigerante (acqua, soluzione antisettica). La punta dello strumento viene applicata sul dente con una pressione molto leggera e mossa avanti e indietro in modo che le vibrazioni siano parallele alla superficie del dente.
12- Nuove tecnologie
LASER: Il laser è stato proposto per sostituire la strumentazione manuale e/o ultrasonica convenzionale. Sebbene la sua azione battericida sia controversa, ha la capacità di eliminare il tessuto di granulazione, il che potrebbe facilitare l’accesso ad alcuni siti difficili.
Vaporizzando l’acqua dai residui tartarici, il laser aumenta la pressione e fa esplodere questi depositi, ma si deve evitare qualsiasi danno termico. Utilizzato da solo o come coadiuvante alla detartrasi e alla levigatura radicolare, il laser fornisce risultati simili e non è superiore alla sola detartrasi e alla levigatura radicolare in termini di quantità di tartaro rimosso, indici di sanguinamento, guadagno di attacco, guadagno osseo. Sono chiaramente identificabili solo la riduzione del tempo operatorio e il maggiore comfort per il paziente, con meno dolore. Infine, l’elevato costo del dispositivo non lo rende efficiente in termini di rapporto costi/benefici. Le radiazioni laser utilizzabili in odontoiatria appartengono alla banda infrarossa, una parte invisibile dello spettro delle onde elettromagnetiche, situata in lunghezze d’onda superiori a 800 nm.
Scaling e levigatura radicolare
13-Guarigione:
-dopo una settimana: l’infiammazione marginale sta regredendo
-dopo 15 giorni: ricomparsa delle fossette gengivali
-dopo 21 giorni: la gomma ritorna alla sua morfologia normale.
Conclusione : la detartrasi e la pulizia superficiale sono da tempo riconosciute come il trattamento eziologico della malattia parodontale. Oggi si sta evolvendo verso un atto più conservativo dei tessuti parodontali. Queste terapie, se ben eseguite, sono spesso sufficienti nel trattamento della parodontite cronica in termini di riduzione dell’infiammazione e della profondità delle tasche, nonché di recupero dell’attacco.
Nella fase di mantenimento, la rimozione del tartaro e la levigatura radicolare svolgono un ruolo fondamentale nel mantenimento della salute parodontale.
Scaling e levigatura radicolare
Bibliografia:
– BARILE
-EP BENQUET E.JAQUET decalcificazione EMC23601 C10 12-1975
-Gérard Rey-Patrick Missika trattamenti parodontali e laser nello studio dentistico generale, semplicità efficace
-Philippe Bouchard parodontologia implantologia odontoiatria volume 1- medicina parodontale
-P.Laffargue, S.Saliveres, E.Challot, F.Jame, P.Gilbert scaling e levigatura radicolare EMC 23-445-E-12 (2004)
– EMC terapeutici parodontali non chirurgici.
Scaling e levigatura radicolare
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Le faccette in porcellana restituiscono un sorriso smagliante.
I denti disallineati possono causare mal di testa.
La prevenzione dentale evita trattamenti costosi.
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