Terapie della pulpopatia:
Terapie della pulpite:
Il trattamento eziologico della pulpite risulta impossibile da praticare a causa dell’irreversibilità della lesione. Successivamente eseguiamo un trattamento della lesione che consiste nella rimozione della polpa malata.
- Definizione :
L’asportazione della polpa o pulpectomia è una procedura chirurgica che consiste nella rimozione di tutto il parenchima pulpare, seguita dalla modellatura e dal riempimento della cavità endodontica per rimuovere il vuoto e consentire la guarigione del legamento parodontale e quindi dalla chiusura con cemento dell’orifizio del canale apicale.
Si esegue in anestesia locale o locoregionale oppure previa escarificazione farmacologica della polpa (metodo abbandonato).
La pulpectomia è una procedura cementogenica
L’obiettivo della rimozione della polpa è quello di ottenere canali sterili, privi di polpa o altri detriti, per poi sigillarli completamente in modo da impedire qualsiasi riseminazione batterica.
- Indicazioni generali:
- Fallimenti degli interventi dentinogeni
- Fratture coronarie penetranti
- Pulpite acuta
- Pulpite cronica
- Riassorbimenti noiosi (granuloma interno)
- Alcuni requisiti protesici
- Controindicazioni :
- Alcune malattie generali o aumento del rischio di infezione
- Anatomia endodontica molto complessa
- Limiti anatomici della pulpectomia
A causa della complessità morfologica della cavità pulpare e dello stretto passaggio tra la polpa e il parodonto, la pulpectomia non può mai essere totale.
La pulpectomia si localizza a tre livelli anatomici rispetto agli orifizi:
– dal foro apicale
– canali secondari
– tubuli dentinali
V- Tecniche operative: esistono 2 processi:
- Rimozione della polpa in anestesia: BIOPULPECTOMIA
- Rimozione della polpa dopo la desalinizzazione: NECROPULPECTOMIA
| tecnico | benefici | Svantaggi | Indicazioni | Controindicazioni |
| Biopulpectomia | -Velocità di esecuzione -Silenzio clinico immediato -Ridotto rischio di macchie | -Durata limitata dell’anestesia -Rischio di overshoot apicale -Rischio di emorragia -Rischio di pulpite residua per ablazione incompleta | Tutti i denti con polpe non necrotiche Pulpectomie su denti sani | Generale per anestesia Speciale: denti situati in aree difficili da raggiungere Denti con morfologia pulpare complessa |
| Necropulpectomia (un protocollo vecchio e fortemente sconsigliato a causa della tossicità del prodotto) | Limitare le ansie psicologiche del paziente | -Rischio di macchie sulla dentina -Rischio di riacutizzazione arsenicale -Rischio di parodontite apicale indotta da farmaci | -Controindicazioni agli anestetici – Morfologia irregolare del canale | Denti anteriori Denti temporanei Denti immaturi |
VI-Protocollo operativo:
- Radiografia preoperatoria
- Anestesia locale o loco-regionale
- Posa del campo chirurgico (diga)
- Trapanazione della camera pulpare e creazione della cavità di accesso
- Estrazione della polpa
- Emostasi
- Radiografia intraoperatoria (file in posizione)
- Preparazione del canale radicolare
- Irrigazione del canale radicolare
- Asciugatura del canale radicolare
- Otturazione del canale radicolare
- Radiografia post-operatoria (di controllo).
Terapie della pulpopatia
Terapie per le mortificazioni pulpari :
Il trattamento conservativo del dente affetto da gangrena pulpare è un intervento che consiste nell’asportazione definitiva chirurgica e medica del focolaio infettivo e necrotico; Permette la guarigione del desmodonte e dell’osso alveolare nonché la chiusura cementizia dell’apice.
- Principi di trattamento della cancrena pulpare
- Rimuovere il tessuto gangrenoso (necrotico e infetto);
- Rendere impossibile la vita e lo sviluppo di germi che potrebbero persistere;
- Rendere impossibile l’ulteriore sviluppo di nuova flora microbica in questa cavità.
Per rimuovere la cancrena bisogna rimuovere:
Infezione e tessuti necrotici;
microbi e cosa i microbi hanno generato direttamente
tossine microbiche;
enzimi; o indirettamente dall’azione enzimatica sui tessuti molli e sulle parti organiche dei tessuti duri.
La rimozione della cancrena deve essere duplice:
– strumentale, meccanico, è il curettage, “ pulizia dei canali radicolari ”;
– chimico, è “ disinfezione ”.
Rendere impossibile la vita e lo sviluppo dei germi che potrebbero persistere:
Sul versante apicale, qualsiasi stato batteriemico nella circolazione sanguigna del legamento parodontale può consentire la fissazione anacoretica dei germi nel canale; per evitare ciò è auspicabile la chiusura del cemento, grazie all’otturazione del canale.
Sul lato coronale, stesso problema di ermeticità dell’otturazione coronale dopo il canale.
II- Regole terapeutiche
Il trattamento della cancrena pulpare è assolutamente modellato nei suoi principi sulla chirurgia delle ferite infette:
– la pulizia della ferita, o il suo curettage, corrisponde alla detersione del canale;
– la disinfezione viene effettuata in tutti i casi;
– l’otturazione del canale è simile alla sutura.
Terapie della pulpopatia
1- Rifinitura del canale radicolare:
Il canale infetto viene “tagliato”. Chirurgicamente, utilizzando vari strumenti, si rimuovono tutti i tessuti molli necrotici e infetti, fino a esporre completamente la superficie dentinale della parete del canale, che deve diventare dura e pulita. Questa rifinitura è anche associata ad un gesto di penetrazione degli strumenti in tutta la lunghezza del canale per giungere fino alla sua estremità, dopo averlo allargato se necessario.
Penetrazione del canale
Deve precedere la sua rifilatura; Questa penetrazione deve, tra le altre cose:
– evitare qualsiasi reflusso di detriti gangrenosi nel desmodonte; e qualsiasi danno ad esso causato.
Questa azione meccanica può essere accompagnata dall’inizio dell’irrigazione. La soluzione disinfettante, per la sua composizione e decomposizione, può dare origine alla formazione di gas e bolle che facilitano l’eliminazione dei detriti cancrenosi e dentinali verso la camera pulpare.
La rifinitura è completa quando, oltre alla sensazione di una parete dura, il praticante nota la fine dell’eliminazione dell’irrigante inquinato.
Formazione dei tubuli dentinali
I germi infestano la dentina, invadono i canalicoli che costituiscono sistemi chiusi favorevoli al loro sviluppo: calore, umidità, esistenza di un substrato organico, scarsità di ossigeno favorevole agli anaerobi.
L’apertura completa degli orifizi canalicolari consente la penetrazione di sostanze disinfettanti , gassose o detergenti.
Attualmente, la combinazione EDTA – CIONa sembra fornire risultati soddisfacenti.
2- Disinfezione del canale radicolare
I disinfettanti vengono utilizzati in due momenti del trattamento:
– estemporaneamente, come “irriganti”, associati alla detersione del canale;
– come “medicazioni” dopo il debridement e prima dell’otturazione canalare
A. Disinfettanti “estemporanei” – Irriganti : perossido di idrogeno (10 volumi), clorexidina, ipoclorito di sodio, EDTA, ecc.
B . Disinfettanti nelle otturazioni canalari temporanee; ex idrossido di calcio
III- Terapia della gangrena pulpare chiusa
• Si tratta di un caso delicato, perché è necessario evitare di lasciare il dente aperto nell’ambiente orale per non provocare il fenomeno della superinfezione .
• Proteggendo dalla saliva, aprire con attenzione la camera pulpare e quindi pulire gli orifizi del canale. Si verifica l’emissione di gas nauseabondi, pus, sangue; Se si tratta di cancrena secca, fuoriescono solo gas nauseabondi.
IV – Trattamento della gangrena pulpare aperta;
Questo è il trattamento più semplice e facile.
• Il trattamento consiste essenzialmente nel drenaggio, •
• Il successo di questo trattamento deriva da una doppia azione:
drenaggio;
la flora duttale e quella salivare sono relativamente simili e i due ambienti sono energeticamente simili. Non vi è alcun rischio di superinfezione.
Terapie della pulpopatia
Conclusione
Il trattamento della cancrena pulpare è ormai una procedura molto comune. Tuttavia, poiché coinvolge reazioni profonde dell’organismo, deve essere eseguita con grande cautela perché può causare complicazioni infettive molto gravi.
Tra tutte le procedure terapeutiche attualmente proposte, sembra che l’evoluzione vada sempre più verso formule più biologiche che meccaniche, verso una disinfezione più specifica che cieca.
Terapie della pulpopatia
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