- Introduzione
Le malocclusioni cosiddette di “classe III” comprendono un certo numero di manifestazioni cliniche eterogenee, che colpiscono un numero significativo di pazienti con elevate esigenze ortodontiche e che talvolta rendono difficile per il professionista effettuare una diagnosi precisa e iniziare il trattamento appropriato.
Ciò è particolarmente vero perché la confusione tra i termini “classe III” e “prognatismo mandibolare”, a lungo considerati sinonimi, non è più accettabile oggi con l’evoluzione delle conoscenze sulla crescita delle strutture cranio-facciali e l’avvento di analisi cefalometriche sempre più precise che dovrebbero aiutare l’ortodontista a formulare una diagnosi positiva ed eziopatogena precisa.
- Definizioni
ANGLE (1907) fu il primo a proporre una classificazione delle dismorfosi in tre classi: I, II e III; egli definì quest’ultima come: ” occlusione mesiale della mascella inferiore e dell’arcata, come indicato dall’occlusione dei primi molari mandibolari al momento della loro eruzione “.
Malocclusioni di Classe III
Questo concetto sarà diffuso da vari autori e da varie analisi tra cui BASSIGNY : “Le malocclusioni di classe III corrispondono a un gruppo eterogeneo le cui caratteristiche comuni sono una mesioclusione più o meno accentuata dei primi molari inferiori, un profilo concavo e, in generale, un’occlusione invertita nel settore incisale. Le dismorfosi scheletriche associate colpiscono contemporaneamente la mandibola, la mascella o entrambe le mascelle. Queste anomalie morfologiche possono essere accompagnate da anomalie cinetiche, progressione o, più raramente, laterodeviazione. »
Jean DELAIRE, di fronte alla “molteplicità delle classi III”, utilizza il nome di sindrome che secondo lui: ” riunisce al meglio tutte le manifestazioni cliniche e paracliniche delle dismorfosi di classe III “.
- Frequenza e molteplicità delle classi III
Frequenza: bassa, 2-8% della popolazione ortodontica
Associata ad altre patologie (trasversali, verticali, DDM, compensi dento-alveolari, patologie dentarie).
Si nota che il numero di varianti aumenta con il numero di fattori presi in considerazione (retrusione mascellare, protrusione mandibolare, latero-deviazione della mandibola o della mascella, eccesso o insufficienza di altezza del livello inferiore del viso, infraclusione o supraclusione degli incisivi, ecc.)
- Eziopatogenesi della Classe III
5.1. Cause primarie: (ereditarie, genetiche)
Come BASSIGNY, che sostiene che le anomalie di classe III sono nella maggior parte dei casi di origine ereditaria, diversi autori hanno condotto studi per stabilire una teoria sulla sua trasmissione.
RUBRECHT (1930) che seguì la famiglia degli Asburgo e stabilì un interessante albero genealogico, e affermò che questo “prognatismo” non poteva essere dovuto a cause acquisite ma all’ereditarietà.
Allo stesso modo, SUZUKI ha condotto il suo studio su 243 famiglie giapponesi che presentavano questa anomalia.
IWAGAKI suggerisce che nel caso in cui la madre sia prognata: il 18% dei bambini sarà prognato, d’altro canto se è il padre ad essere prognato: la percentuale sarà del 31%.
I risultati di questi studi dimostrano che questa trasmissione è di tipo “complesso” e di “ereditarietà variabile”.
5.2. Cause secondarie:
- Generale:
Cause ormonali: l’ipersecrezione di somatomedina porta a ipersviluppo dei condili, macroglossia, prognatismo mandibolare progressivo (acromegalia)
Cause psicologiche: espressioni facciali, imitazione dei genitori stessi in classe III, bambino brontolone…
- Locale:
- Durante il passaggio D ture temp🡪 perm.
- Agenesia degli incisivi laterali.
- Perdita prematura dei primi molari.
- Iperattività dei propulsori (CHATEAU)
- Ipertonicità del labbro superiore
- Frenulo linguale corto 🡪 posizione bassa della lingua.
- Sindrome da ostruzione di RICKETTS.
5.2.3. Disturbi funzionali
In presenza di ventilazione orale, questa distrugge completamente le funzioni (masticazione, deglutizione, fonazione, mimica facciale), che non possono più essere normali e portano ad una spirale dismorfofunzionale.
Non è possibile dissociare i disturbi della postura cervicale, velofaringea, mandibololinguale, nasolabiale-labiale e labiomentale. Essi coesistono e combinano i loro effetti distorcenti.
5.2.4. Congenito
- Labbro leporino e palatoschisi
- Diverse sindromi malformative:
- CROUZON, APERTO
- LEGANTE
- PIERRE MARIE e SAINTON
- Trisomia 21 (sindrome di Down)
- IPERCONDILIA uni- o bilaterale
- Forme cliniche
5.1. Pseudo Classe III con progressione mandibolare:
- Questa non è una classe scheletrica III, ma una classe scheletrica I con un’anomalia del percorso di chiusura
- In posizione di riposo: la posizione della mandibola è +/- bilanciata
- Nell’occlusione (nell’ICM) compaiono relazioni di Classe III.
- Può essere associato a prolasso retroalveolare inferiore o superiore.
- Il percorso di chiusura può essere deviato verso destra o verso sinistra.
- La manovra Denevrezé è positiva.
- Retrognazia mascellare e brachignazia mascellare:
Dismorfosi basale in direzione sagittale caratterizzata da una mascella in posizione posteriore rispetto alla mandibola e alla base del cranio.
Può essere posizionale ( retrognazia ) o anatomica ( brachignazia ).
- Diagnosi eziopatogenetica:
- Ereditario
- Conseguenze post-operatorie in un paziente con labbro leporino e palatoschisi.
- Retrognazia posizionale: è dovuta allo sviluppo insufficiente della parte anteriore della base del cranio.
- Anomalia anatomica: è dovuta allo sviluppo insufficiente della mascella superiore in direzione antero-posteriore.
- Diagnosi positiva:
Segni facciali: l’impatto estetico è importante.
Dal fronte:
- Labbro superiore sottile e impressione della prochelia inferiore
- Piano inferiore ridotto o normale.
Di profilo:
- gli zigomi sembrano ritirati, senza rilievo.
- La piega naso-labiale è molto marcata.
- La retrusione del labbro superiore è evidente e sottile, mentre il labbro inferiore, rosso, è estroflesso e prominente.
- L’angolo naso-labiale, più aperto del normale
- Profilo concavo secondo Ricketts.
Segni occlusali
Archi di occlusione:
Incisivi con morso terminale o invertito.
Canino e molare di classe III.
Arcate separate: affollamento dentale superiore
Volta palatina ogivale
Segnali funzionali
- Masticazione disturbata soprattutto nei casi gravi (nessuna incisione per mancanza di contatto a livello incisale)
- Deglutizione atipica
- Fonazione disturbata
Percorso di chiusura rettilineo (quando la retrognazia non è associata a scivolamento con deviazione)
Segnali teleradiografici:
- TWEED : SNA < 82°; ANB < 2° ; AOBO è diminuito
- W. WYLIE: FPM – ENA Diminu
S – FPM
AT de Château normale: retrognazia (posizionale)
AT di Château diminuita: brachignazia (anatomica)
- Vero prognatismo prognatico e dolicognazia mandibolare:
Si intende una mandibola troppo avanzata rispetto alla mascella e rispetto alla base del cranio.
Può trattarsi di un’anomalia posizionale (prognatismo mandibolare) o di un’anomalia di volume (dolicognatismo mandibolare).
- Diagnosi eziopatogenetica
- Cause ereditarie: sono le più incriminate in queste due forme cliniche
- Cause scheletriche: chiusura dell’angolo della base cranica (che fa avanzare la cavità glenoidea verso il basso e in avanti); ipertrofia mandibolare.
- Cause muscolari e funzionali:
- Rottura dell’equilibrio tra i dispositivi di abbassamento e sollevamento
- Ostruzione delle vie aeree superiori (disturbi della ventilazione)
- Percorso di chiusura deviato che conduce a uno scivolo che verrà anatomizzato.
Cause dentali: assenza di moncone (porta allo scivolamento e alla crescita eccessiva della mandibola)
- Diagnosi positiva
Segni facciali:
- Impatto estetico significativo
- Profilo concavo, faccia lunga, prochelia inferiore, progenie
- La mandibola appare molto lunga e l’angolo goniale molto ottuso.
Segni occlusali
Rapporto di classe III molto pronunciato
Classe III canino e molare
Incisivi in forma articolata adiacente o inversa
L’arcata inferiore appare più grande di quella superiore e la circoscrive
ICM e RC coincidono (manovra di Denevrézé negativa con percorso di chiusura rettilineo
Segnali teleradiografici
Cavità glenoidea situata alla base del cranio.
SASSOUNI: Pog davanti all’arco 1bis.
W.WYLIE: Xi-Pm
Mdb lungo
STEINER: SND > 76° Aumentato
ANB< 2°
SE – SL
5.4. Forme miste
Combinazione delle 2 forme precedenti
- Dismorfosi associate della mascella e del mdb.
- Forma più grave.
- È interessato l’intero viso (inclusa la base del cranio).
5.5. Classe alveolare III
- Sopra retroalveolo
- Proalveolo inferiore
- Associato o meno ad una progressione
6. Conseguenze senza trattamento delle classi III
6.1. Conseguenze occlusali:
o Nessuna guida precedente;
o Nessun uso di propulsione ;
o Trauma occlusale dovuto a morso inverso
o Nessuna protezione per i cani.
6.2. Conseguenze parodontali:
o Recessioni e denudazioni gengivali ;
o Mobilità dentale;
6.3. Conseguenze psicologiche:
o Danno estetico, mal accettato soprattutto dalle ragazze.
Malocclusioni di Classe III
Conclusione
Le malocclusioni di classe III costituiscono una sindrome a molteplici espressioni spesso associata a dismorfosi trasversali e verticali, alle quali l’ortodontista deve fornire una risposta immediata.
La diagnosi di classe III è inizialmente clinica, poi precisata dalla teleradiografia che permette di precisare la localizzazione e la forma clinica per predisporre la terapia adatta alla forma clinica.
Malocclusioni di Classe III
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