TECNICHE DI OTTURAZIONE DEL CANALE

TECNICHE DI OTTURAZIONE DEL CANALE:

Definizione :

La sigillatura del sistema dei canali radicolari consiste nell’isolare il canale principale, i canali secondari o quelli laterali accessori dal resto del corpo, per mantenere il risultato ottenuto dalla preparazione del canale radicolare.

Obiettivi :
1. Un’otturazione impermeabile previene il rischio di infezioni endodontiche o reinfezioni dovute alla risalita di sierosità nel canale dal periapice.
2. L’obiettivo tecnico: consiste nel riempire il più possibile l’intero endodonto con un sistema di otturazione in grado di sigillare i canali principali e secondari.

L’ermeticità della tenuta è l’unica cosa in grado di garantire:

Guarigione biologica dell’apice.
Prevenzione delle lesioni periapicali o delle loro recidive.
Sciame microbico remoto.
La sostenibilità del trattamento endodontico.

Criteri da osservare quando si chiude un canale:
- Un canale è considerato idoneo all’occlusione nelle seguenti condizioni:
- Dente asintomatico alla percussione.
- Nessun cattivo odore nel canale.
- Nessuna sensibilità periapicale.
- Un canale perfettamente asciutto.
- Cultura negativa.
Tecniche di otturazione canalare:

4.1. Ripieno con sola pasta: ripieno con LENTULO:

Fu nel 1923 che HOUSSET raccomandò l’uso di un trapano montato su un tornio e che ruotasse all’indietro per chiudere un canale.
Nel 1928, LENTULO, ispirandosi a HOUSSET, progettò il “riempitore rotativo per pasta” costituito da un filo di acciaio flessibile a spirale montato su un mandrino e utilizzato su un contrangolo.
Questo strumento si chiama “LENTULO” ed esiste in diversi diametri e diverse lunghezze: 21, 25 e 29 mm.

fig: ripieno di pasta LENTULO.

La tecnica di otturazione consiste in:

Scegliere il LENTULO in base al diametro e alla lunghezza del canale.
Regolare la velocità di rotazione: utilizzare una velocità bassa.
Controllare il senso di rotazione: senso di rotazione convenzionale.
Caricare lo strumento con l’impasto.
Inserirlo fermo a livello del canale fino a 0,5 mm sotto l’estremità della lunghezza di lavoro scelta.
Azionare lo strumento e rimuoverlo mentre è in rotazione.
Ripetere l’operazione 2 o 3 volte.
Controllo radiografico.

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4.2 La tecnica del cono singolo:

Si tratta di una tecnica che prevede l’inserimento di una pasta canalare mediante un impacco rotante LENTULO con l’aggiunta di un cono di guttaperca.
Materiali:
- Riempitrice per dolci
- Coni di guttaperca standardizzati.

TECNICHE DI OTTURAZIONE DEL CANALE

Pasta per otturazioni canalari dalla consistenza di vaselina.
Un tappatore di canali.
Tecnica:
- Scelta del cono master: deve raggiungere il limite apicale della preparazione.
- Posizionamento della pasta per otturazione canalare: stesso metodo della tecnica precedente.
- Posizionamento del cono di gutta: utilizzando uno strumento rovente, si taglia il cono all’ingresso del canale; con il tamponatore si esercita una pressione assiale per compattare il cono.
- Controllo radiografico.
Indicazioni: può essere utilizzato indipendentemente dalla tecnica di preparazione scelta.

Vantaggio:
- Tecnica rapida e semplice che consente il rispetto dell’anatomia del canale.
Svantaggi:
- La tenuta apicale ottenuta è inferiore a quella ottenuta con i metodi di condensazione della guttaperca.

4.3 Otturazione canalare con materiali semisolidi: guttaperca.

Esistono diverse tecniche:

Condensazione laterale fredda.
Condensazione verticale a caldo o tecnica SCHILDER.
MAC SPADDEN condensazione termomeccanica o tecnica.
Tecniche recenti:

4.3.1 Condensazione laterale: Strumentazione utilizzata:

Coni di guttaperca.
Spargitori:

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Un paio di forbici sottili.
Un cemento per sigillare i canali radicolari.

La tecnica:

Scelta del cono principale o cono master:
Tagliarlo a 1 mm dall’estremità della preparazione.
Provare il cono master nel canale:
Verifica radiologica della posizione del cono master.
Preparare la pasta sigillante su una lastra di vetro utilizzando una spatola.
Spazzolare le pareti del canale utilizzando un LENTULO o uno spiedino ricoperto di pasta.
Ricoprire il cono master con cemento sigillante e posizionarlo correttamente nel canale.

Scegliere uno Spreader, immergerlo nella polvere di ossido di zinco e inserirlo accanto al cono principale fino alla lunghezza di lavoro meno 2 mm.
Viene quindi esercitata un’azione di spinta verticale combinata con una pressione laterale.
Questa azione ha lo scopo di spostare il cono principale verso il limite apicale e di modellarlo contro la parete laterale, creando così lo spazio necessario all’introduzione degli altri coni.

TECNICHE DI OTTURAZIONE DEL CANALE

Successivamente viene introdotto e modellato con lo Spreader un cono accessorio rivestito di cemento sigillante.
L’operazione viene ripetuta fino a quando lo Spreader non penetra nel canale a soli 3 o 4 mm dall’orifizio del canale.
Viene quindi inserito un cono accessorio finale e l’intero set di estremità del cono viene sezionato utilizzando uno strumento rovente.

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4.3.2 Condensazione verticale della gutta calda o tecnica SCHILDER:
si realizza in due fasi:

Fase discendente:

Otturazione dei canali accessori su tutta l’altezza del canale.

Fase di recupero:

Riempire i 2/3 coronali del canale.

Materiali sterili e materiali specifici:
– Coni di guttaperca non standardizzati.

Frantoi o frantumatori a compattazione verticale.
Riscaldatore di gutta o vettore di calore.
Contenitore contenente polvere di ossido di zinco.
Compresse sterili.

fig: I pestelli di Schilder.

La tecnica:

1. Selezione dei costipatori verticali:

3 pestelli verticali di diametro decrescente
Impostazione dell’arresto su ogni tappatore

2. Scelta e prova del MC:

Scelta del cono principale.
Ispezione visiva: limite apicale a LT -1 mm.
Controllo tramite tocco e raggi X.

3. Fase discendente:

Asciugatura del canale.
Spennellare le pareti del canale con cemento sigillante a LT –2 mm.
cono master rivestito con cemento sigillante portato a LT –1 mm
Il trasportatore di calore taglia il cono all’ingresso del canale.
Condensazione verticale con il 1° ^costipatore .
Il vettore di calore portato al rosso condensa su 2-3 mm.
Riscaldamento/compattazione alternati.
Il tappo apicale è stato spostato fino alla tenuta apicale desiderata, 1/3 apicale.
Otturazione dei canali accessori sui 2/3 coronali

4. Fase di risalita:

Riempire la parte coronale del canale rimasta vuota,
Cono identico al cono maestro tagliato in frammenti da 3 a 5 mm, esclusa la parte apicale.
Preriscaldare la gutta sul fondo del canale.
Compattazione verticale. Rinnovo dell’operazione con costipatori di diametro crescente
Controllo radiografico: omogeneità dell’otturazione.

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4.3.3 Tecnica di condensazione termomeccanica MAC Spadden:

Principio:

La condensazione termomeccanica consiste nell’introduzione, termoplasticizzazione e compattazione simultanea della guttaperca mediante uno strumento rotante: il compattatore Mac Spadden.

Questo strumento ruota in senso orario ed è montato su un contrangolo.
Ha il profilo di una lima Hedstrom H con passo della vite invertito.
Ruotando lo strumento si verifica un rilascio di calore per attrito che provoca una plasticizzazione della gutta.

Indicazioni:

Tutti i casi in cui si desidera la massima condensazione.
Quando è impossibile l’adattamento del cono maestro alla parte apicale.
Denti con riassorbimento interno.

Tecnica:

Scegliere un compattatore di calibro immediatamente inferiore al calibro dell’ultimo strumento utilizzato per la preparazione del canale.
Provarlo nel canale, assicurandosi che scorra liberamente per tutta la lunghezza della preparazione ridotta di 1 mm.
La posizione di questa lunghezza di penetrazione viene contrassegnata sullo strumento utilizzando un pennarello indelebile.
Scegliere un cono maestro seguendo le stesse procedure della tecnica precedente, ricoprirne l’estremità con cemento e sigillarlo a 1,5 mm dall’apice.
Inserire il compattatore da fermo finché il cono non preme contro le pareti per un’altezza di 3-4 mm.
Azionare il compattatore per 1 o 2 secondi senza pressione per ammorbidire la guttaperca.
Per spingere il materiale, procedere con un movimento graduale, esercitando una leggera pressione fino a raggiungere il livello desiderato.
Questa pressione apicale è necessaria per compensare il movimento di rinculo causato dalla guttaperca plastificata contro le spirali dello strumento.
Quando si raggiunge il segno sullo strumento, si avverte la sensazione di muoversi all’indietro.
A questo punto lasciare ruotare lo strumento per 1 secondo e poi rimuoverlo gradualmente ruotandolo, la durata dell’operazione può variare dai 4 ai 6 secondi.
Quindi sigillare il resto del canale con un compattatore di calibro più grande.

5 . Otturazione canalare: tecniche attuali:

5.1. Sistema Microseal:

Evoluzione del concetto di Mc Spadden.
Combinazione di compattazione laterale e utilizzo di costipatori e compattatori NiTi → migliore superamento delle curve.

Materiali e attrezzature specifici:

Coni di gutta a bassa viscosità. Diametro. Da 25 a 60 con conicità 2%, diam. 25 con riduzione del 4%.
Cartuccia di guttaperca a bassa viscosità Microseal.

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Riscaldatore di gutta Microseal con siringa per cartuccia Microseal.

Divaricatore Microseal manuale o rotante in NiTi, diam 20 e 25 con conicità 2%, diam 25 con conicità 4%.
Compattatore Microseal in NiTi.

Riduttore contrangolo e motore per ottenere una velocità di 340 giri/min.
Frantoio compattatore verticale di grande diametro.

Tecnica:

Selezione e regolazione del cono master: prove tattili, visive e radio.
Sigillatura e compattazione del cono master, rivestimento del cono con cemento sigillante e introduzione nel canale fino al LT.
Compattazione laterale del cono principale: mediante spanditore NiTi manuale o rotativo (340 giri/min).
Termocompattazione:
- Preriscaldamento di una cartuccia Microseal
- Ricoprire il condensatore NiTi con uno strato sottile e uniforme di guttaperca a bassa viscosità prelevato da una cartuccia preriscaldata.

Inserire nello spazio lasciato vuoto dalla compattazione laterale fino a LT – 2mm.
La rotazione viene avviata senza esercitare pressione in direzione apicale.
Dopo 2 secondi, il condensatore, continuando a ruotare, tornerà in posizione coronale e poggerà sulla parete del canale.

NB: La velocità e l’attrito dello strumento provocano il riscaldamento del cono, la miscelazione dei materiali e la spinta della gutta lungo il sistema dei canali.

Rimuovere l’eccesso.
Compattazione verticale (Plugger).
Radiologia post-operatoria.

5.2. Sistema Thermafill di BEN JHONSON:
si basa sull’uso di guttaperca preriscaldata:

Materiali e attrezzature:

Verificatore: strumento manuale in NiTi con conicità 4% (diametro: da 20 a 90, il suo ruolo: misurare il diametro e la conicità apicale per consentire la selezione dell’otturatore.

Otturatore Thermafill: composto da un supporto plastico flessibile e radiopaco rivestito di guttaperca in fase alfa.

Vasca Thermaprep: consente il riscaldamento uniforme e controllato della guttaperca.

Thermacut: fresa a testa sferica in carburo di tungsteno completamente liscia, consente di tagliare l’otturatore in plastica mediante riscaldamento termomeccanico senza rischio di perforazione.

TECNICHE DI OTTURAZIONE DEL CANALE

La tecnica:

La conicità del preparato viene verificata mediante calibri metallici: i verificatori.
Il calibro del thermafill verrà scelto in base al calibro del verificatore che generalmente corrisponde al diametro dell’ultimo strumento di preparazione utilizzato al LT.
Il LT viene trasferito all’otturatore “thermafill” tramite un fermo in silicone.
Il canale viene asciugato e i 2/3 coronali vengono ricoperti con un sottile strato di cemento sigillante.
Il thermafill viene introdotto nel serbatoio di riscaldamento “thermaprep”.
Il thermafill, la cui guttaperca è a questo punto riscaldata, viene estratto dal serbatoio e inserito nel canale con un movimento lento e continuo fino al LT.
Dopo una breve attesa (2 minuti) durante la quale la guttaperca viene lasciata raffreddare, il palo viene tagliato all’imbocco del canale mediante la fresa: “thermacut”.

Vantaggio:

Semplicità, efficienza ed ergonomia.
Questo sistema soddisfa gli obiettivi biologici dell’otturazione garantendo l’otturazione del sistema canalare e una buona tenuta apicale.

Svantaggi:

Il prezzo delle persiane e dei preriscaldatori.

5.3. Il sistema (B) o tecnica di compattazione verticale centrata su onda singola:

Principio: Derivato dalla tecnica di Schilder, il sistema di Buchanan (B) si basa sull’uso di un unico strumento che svolge la funzione di pestello e riscaldatore. Questo frantoio viene utilizzato per compattare verticalmente e in un’unica onda discendente un cono di guttaperca precedentemente regolato. Questa onda discendente provoca l’occlusione laterale del sistema canalare e la creazione di un tappo apicale. Segue una fase di recupero volta a bloccare il resto del canale.
Tecnica:
- Regolazione del cono master.
- Scelta del frantoio: che verrà utilizzato per riscaldare e compattare la gutta. Il costipatore corretto è quello in grado di penetrare fino a 5 mm della lunghezza di lavoro.
- Sigillatura e compattazione: il canale viene asciugato e viene preparato il cemento sigillante; Il cono viene ricoperto di cemento e poi inserito lentamente fino alla lunghezza a cui era stato precedentemente regolato, quindi viene sezionato all’ingresso del canale.
- La fase di discesa: si svolge in 3 fasi:

1° ^fase : la temperatura viene impostata a 200°C, il pestello viene posizionato a contatto con la guttaperca, quindi viene applicata una pressione per far avanzare il pestello di 4-5 mm in direzione apicale;

L’interruttore viene rilasciato e la discesa viene interrotta, ma la pressione viene mantenuta fredda per cinque secondi.

La 2a ^volta : Si ripete la stessa operazione scendendo fino al terzo centrale;

3° ^passaggio : si ripete la stessa operazione utilizzando lo stesso pestello fino a 5 mm sotto l’apice.

Fase di risalita apico-coronale “Back-fill”: si utilizza una pistola gutta (obturaII Spartan) per iniettare la gutta calda nel canale e completare l’otturazione.