DIAGNOSI DELLE ANOMALIE BASALI DEL SENSO TRASVERSALE
- Introduzione
Le anomalie basali della direzione trasversale interessano la mascella e/o la mandibola. Esistono due forme cliniche:
Deficit di crescita trasversale (endognazia). In questo caso osserviamo una disarmonia maxillo-mandibolare che può portare ad un’anomalia cinetica: la laterodeviazione mandibolare. La crescita trasversale eccessiva viene quindi definita esognazia mascellare e/o mandibolare.
- ELEMENTI DIAGNOSTICI
Derivano da:
L’anamnesi
- Età
- Eredità
- Anamnesi: Trauma, malattia infantile
- Anamnesi dentale: carie, estrazioni precoci
- Abitudini distorte: suzione digitale, linguale o labiale
- Problemi respiratori: tonsille ingrossate, adenoidi
L’esame clinico
L’esame eso-orale consente di osservare il viso (fig.1):
- La forma craniofacciale generale
- La simmetria o meno del volto/PSM
- La simmetria delle sopracciglia e degli occhi
- La forma e la larghezza delle narici
- La forma dei processi zigomatici
- Il sollievo delle guance
- Forma e simmetria delle labbra/PSM
- La larghezza della mascella nel sorriso
- Posizione del mento
Dovrebbero essere eseguiti anche la palpazione muscolare (labbra, guance e muscoli masticatori) e l’esame delle articolazioni temporo-mandibolari.
DIAGNOSI DELLE ANOMALIE BASALI DEL SENSO TRASVERSALE
Fig.1 Esame frontale del viso (simmetria e lunghezza dei piani)
All’esame intraorale si deve osservare quanto segue:
- La forma e la dimensione degli archi e la loro relazione (volta palatina, arco mandibolare)
- Simmetria degli emiarcati/rafe mediano e del frenulo linguale e labiale inferiore
- La presenza di eventuali deformazioni o inclinazioni simmetriche o asimmetriche dei processi alveolari (compenso alveolare per non concordanza trasversale delle arcate)
- La presenza di anomalie dentali di numero, forma e volume che possono o meno sovrapporsi ad anomalie scheletriche
- Morfologia e postura della lingua: forma generale, volume, posizione a riposo e durante la deglutizione, lunghezza del suo frenulo
- Presenza o assenza di disfunzioni: respirazione orale (lingua bassa, tonsille ipertrofiche), deglutizione atipica, problemi di masticazione
- Rapporti occlusali in stato statico e dinamico: occlusione incisiva, canina e molare, occlusione dei settori laterali, continuità delle arcate, via di chiusura, pendenza incisale in propulsione e protezione canina o di gruppo in lateralità
Esami aggiuntivi
Permettono di affinare la diagnosi:
- Fotografie frontali e di profilo per prendere le misure in base al PSM: normalmente le mezze facce sono simmetriche/PSM
Le linee orizzontali sono parallele tra loro e perpendicolari al piano sagittale mediano:
- La linea ofriaca
- La linea bipupillare
- La linea sottonasale
- La linea bicommissurale
- I calchi permettono un esame attento degli archi separati e occlusi (curva di Spee, curva di Wilson, a V o a U, ecc.). È anche possibile effettuare delle misurazioni per effettuare una diagnosi alveolare o ossea in senso trasversale: indici di Pont, Château e Izard.
- Anche le radiografie forniscono molte informazioni e aiutano a chiarire ulteriormente la diagnosi. In direzione trasversale, l’immagine panoramica ci informa sulla simmetria delle strutture nasali e mascellari tenendo conto del piano sagittale mediano. Lo stesso vale per la teleradiografia a incidenza frontale e assiale.
- FORME CLINICHE DELLE ANOMALIE BASALI DEL SENSO TRASVERSO
ENDOGNATIA MASCELLARE
Si tratta di un’insufficienza dello sviluppo del mascellare superiore in senso trasversale con normale inclinazione del PM e del M e spesso affollamento anteriore.
- a- Endognatismo mascellare simmetrico
- Segni facciali : i segni facciali sono pochi o nulli, a meno che l’anomalia non sia associata ad altre malocclusioni.
- Segni occlusali:
- Morso crociato monolaterale (con deviazione laterale mandibolare) o morso crociato bilaterale senza deviazione laterale (linguo-occlusione bilaterale in ICM)
- In dentizione temporanea (assenza di diastemi di Bogue)
- Nella dentizione mista si riscontra un notevole affollamento degli incisivi mascellari.
- La volta palatina è simmetrica e ogivale.
- L’indice Izard è diminuito
- L’arco mandibolare è normale
- I punti medi incisali (fig.2) coincidono a riposo e in ICM (in assenza di latero-deviazione) e risultano deviati in presenza di deviazione del percorso di chiusura (fig.3) – La latero-deviazione è incostante
Fig.2 Coincidenza dei media incisali nell’ICM
DIAGNOSI DELLE ANOMALIE BASALI DEL SENSO TRASVERSALE
Fig.3 Non coincidenza dei punti incisali (deviazione laterale mandibolare)
Segnali funzionali
– Interposizione linguale tra gli archi durante la deglutizione;
– Respirazione orale o mista dovuta all’ostruzione delle vie aeree superiori o medie (posizione bassa della lingua).
b- Endognatismo mascellare asimmetrico
L’endognatismo mascellare asimmetrico si riscontra principalmente nei casi di labbro leporino e palatoschisi con volta palatale asimmetrica e morso crociato monolaterale (fig. 4) senza deviazione laterale mandibolare (coincidenza dei punti incisali).
DIAGNOSI DELLE ANOMALIE BASALI DEL SENSO TRASVERSALE
Fig.4 Endoclusi monolaterale senza deviazione dei punti incisivi
Fattori eziologici
- Ereditarietà (comportamento neuromuscolare)
- Malformazione congenita genetica
- Disfunzioni linguali a riposo (lingua bassa) e durante le funzioni di deglutizione/fonazione
- Problemi respiratori: ostruzione delle vie aeree
- Disturbi della masticazione
- Aspirazione digitale
Diagnosi differenziale
- Endoalveolite mascellare
- Esoalveolo mandibolare o esognazia
C- Endognatismo mandibolare
Si tratta di un’anomalia poco frequente che corrisponde più ad una mandibola di volume ridotto e in retroposizione oppure alla compensazione dell’endognatismo mascellare. L’eziologia potrebbe essere correlata alla postura alta della lingua.
D- Esognazia mascellare
Si tratta di un eccesso di sviluppo della mascella in direzione trasversale.
Segni facciali
- Faccia larga con piano inferiore rastremato
- Zigomi prominenti
- Profilo piatto o concavo
Segni occlusali
- Ampio porticato
- Palazzo poco profondo
- Vestibolo-versione o palato-versione dei settori laterali
- Supraclusione significativa o addirittura vera
- Mandibola inscritta nella mascella
Eziologia
- Eredità
- Macroglossia, posizione alta della lingua
- Eccessiva espansione iatrogena della mascella
Diagnosi differenziale
- Endognatismo mandibolare o endoalveolismo
- Esoalveolismo mascellare
e- Esognatismo mandibolare
Si tratta di un’anomalia rara. La mandibola è troppo larga in direzione trasversale.
Eziologia
Lingua voluminosa e bassa.
Diagnosi differenziale
- Endoalveolo o endognazia superiore
- Exoalveolo inferiore
F- Laterognazia mandibolare
Definizione
Si tratta di un’anomalia basale caratterizzata da un’asimmetria nella forma della mandibola. Si riferisce a una deformazione strutturale asimmetrica della mandibola che può essere accompagnata da asimmetria mascellare o addirittura da asimmetria della base del cranio.
Caratteristiche cliniche
- Un’occlusione inversa unilaterale
- I media incisali sono deviati in ICM e RC, il percorso di chiusura è dritto
- La progressione è assente
- L’impatto estetico è notevole (asimmetria facciale)
- Il piano sagittale mediano è deviato dal punto subnasale
- Sulla teleradiografia: non coincidenza degli emimandiboli destro e sinistro
Fattori eziologici
- Origine ereditaria e congenita
- Gravi disturbi della crescita della mandibola
- Patologie articolari
- Danni muscolari e nervosi unilaterali
- Anomalie funzionali
- Lesioni alla mandibola
Diagnosi differenziale
Si esegue con deviazione laterale mandibolare.
Si tratta di un’anomalia cinetica dovuta ad un disturbo occlusale con:
- Assenza di armonia tra mascella e mandibola (endognazia mascellare simmetrica o asimmetrica)
- Disturbi dell’occlusione (malposizioni dentarie, DDM, contatti prematuri).
- L’asimmetria facciale nell’occlusione non è visibile nella posizione di riposo fisiologica
DIAGNOSI DELLE ANOMALIE BASALI DEL SENSO TRASVERSALE
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