Anomalie alveolari di classe I

Anomalie alveolari di classe I

 Introduzione :

Nella nostra pratica quotidiana ci imbattiamo quasi quotidianamente in anomalie alveolari. Queste anomalie interessano le tre direzioni spaziali con, in ordine di frequenza, il proalveolo superiore, il biproalveolo e il retroalveolo superiore. Queste anomalie, il cui danno estetico più o meno significativo spinge i pazienti a consultare un medico, sono generalmente dovute a un disturbo funzionale che comporta delle variazioni rispetto alle norme note della classe scheletrica I.

1. Anomalie alveolari in direzione sagittale:

3.1. Proalveolismo:

Definizione: Si tratta di un’anomalia alveolare in direzione sagittale, localizzata agli incisivi, caratterizzata da un’inclinazione vestibolare esagerata degli incisivi superiori e/o inferiori. 

Forme cliniche: mono o bimascellari simmetriche o asimmetriche (biproalveoli con biprocheilia).

3.1.1. Proalveolismo superiore:

Diagnosi positiva:

1. Segni facciali:
   • Procheilia superiore con o senza esagerazione del solco labiomentoniero, dovuta alla pressione degli incisivi superiori sul labbro inferiore.
   • Profilo convesso secondo Ricketts.
   • Assenza dello stomio.
2. Segni occlusali:

• Diastemi interincisivi più o meno pronunciati (segno prognostico favorevole). 
• Assenza di diastemi interincisivi, in caso di DDM associato. (Prognosi custode), in questo caso si parla di DDM mascherato da proalveoli.
• Overjet aumentato.
• Segnalazioni di classe 1 dell’angolo canino e molare.
• Il morso profondo può essere normale, aumentato o diminuito. 

3. segnali teleradiografici:

• L’angolo ANB è normale (ANB = 2,5° ± 2°).

• Aumento della convessità ossea (il punto A di Down è posizionato in avanti/piano facciale: Na-Pog): Profilo osseo convesso secondo Ricketts (valori medi/età) 
• Angolo tra l’asse maggiore degli incisivi superiori e il piano di Francoforte 

è aumentato: I / F > 107° +/- 2°.

• Aumentano il valore angolare e lineare tra gli incisivi superiori e la linea A-pog. I / A-Pog > 26° +/- 4°, I / A-Pog > 3,5 mm +/- 2 mm secondo Downs.
• Il labbro superiore tocca o è in avanti rispetto alla linea estetica E di Ricketts.

Anomalie associate:

Questa anomalia può essere isolata (di origine funzionale) o associata ad altre anomalie alveolari (infra-alveoli o sopra-alveoli anteriori) o basali: Classe II divisione 1.

Diagnosi eziologia:

• Funzionale: il proalveolismo è un’anomalia che colpisce l’equilibrio del corridoio dentale di CHATEAU, questo si verifica ogni volta che lo squilibrio è prioritario verso la parte anteriore, questo squilibrio può essere di origine labiale, linguale, digitale o anche un corpo estraneo (penna):
• Lingua:
  • posizione alta e avanzata, la deglutizione è atipica a causa dell’interposizione linguale anteriore; fonazione difettosa.
  • Macroglossia: lingua affusolata e ipertonica.
• Labbra:
  • Ipotonia del labbro superiore, brevità del labbro superiore.
  • Aspirazione del labbro inferiore.
• Succhiarsi il pollice: succhiare il pollice o un oggetto.
• Anche il DDM che causa i proalveoli può essere la causa.

Anomalie alveolari di classe I

Diagnosi differenziale:

• Classe II divisione I scheletrica con tutte queste forme cliniche.
• retroalveolo inferiore.

Conseguenze a lungo termine:

In caso di spinta linguale anteriore o di suzione del pollice associata a brevità o ipotonia del labbro superiore, questa anomalia può peggiorare fino alla classe scheletrica II divisione 1.

3.1.2. Proalveolo inferiore:

Rappresentato da un’inclinazione vestibolare esagerata degli incisivi inferiori.

Diagnosi positiva:

1. Segni facciali:

• Procheilia inferiore (rapporto labiale invertito).
• Profilo concavo.

2. Segni occlusali:

• Gli incisivi sono morsati uno di fronte all’altro o invertiti.
• Canino e molare di classe I.
• Il morso profondo è nullo, normale o accentuato.
• L’overjet è diminuito, nullo o negativo.
•  Diastemi interincisivi più o meno pronunciati (segno prognostico favorevole). 
• Assenza di diastemi interincisivi, in caso di DDM associato. (Prognosi custode), in questo caso si parla di DDM mascherato da proalveoli.

3. segnali teleradiografici:

• Angolo ANB normale (ANB = 2,5° ± 2°).
• L’angolo dell’incisivo inferiore rispetto al piano mandibolare è aumentato (i/m>90° +/- 2°).
• L’angolo e il valore lineare dell’incisivo inferiore rispetto alla linea A-pog aumentano: i / A-Pog > 22° +/- 4°, i / A-Pog > 1mm+/- 2mm secondo Downs.
• Il labbro inferiore è anteriore alla linea E di Ricketts.

Diagnosi differenziale: 

• Malocclusione scheletrica di classe III con tutte queste forme cliniche.
• Retroalveolismo mascellare.

Diagnosi eziopatogenetica: 

• Posizione bassa e sporgente della lingua, soprattutto in chi respira a bocca aperta e ha le adenoidi.
• Aspirazione del labbro superiore.
• Causa digitale: succhiarsi il dito.
• Ipotonia del labbro inferiore.
• Macroglossia.

Conseguenze a lungo termine:

• La posizione bassa e sporgente della lingua può portare al prolasso mandibolare (pseudo-classe III) e se questa anomalia persiste si giungerebbe ad una vera e propria classe scheletrica III.    

3.1.3. Biproalveolismo:

Si tratta dell’associazione delle due forme precedentemente descritte. 

Diagnosi positiva:

Segni facciali:

• Procheilia superiore e inferiore.
• Profilo cutaneo convesso.

Segni occlusali:

• Morso profondo ridotto, nullo o negativo (in caso di infraalveolo anteriore).
• Overjet normale, aumentato o diminuito a seconda dei casi.
• Canino e molare di classe I.

Segnali teleradiografici:

• L’angolo di attacco tra gli assi maggiori degli incisivi superiori e inferiori è ridotto (chiuso): I / i < 125° +/- 6°.
• Profilo osseo convesso secondo Ricketts.
• Le due labbra davanti alla linea estetica E di Ricketts.

Anomalie alveolari di classe I

Diagnosi eziologica:

• Ipotonia delle labbra.
• Posizione media e sporgente della lingua.
• Deglutizione atipica mediante spinta linguale anteriore.
• Trasmissione genetica.
• Carattere etnico (tra gli africani).

3.2. Retroalveolismo:

Definizione: è un’anomalia alveolare in direzione sagittale, situata a livello degli incisivi e caratterizzata da una linguoversione degli incisivi superiori e/o inferiori.

Forme cliniche: uni o bimascellari. Nei casi di biretroalveolismo è sistematicamente associato a morso profondo.

3.2.1. Retroalveolismo superiore:

Caratterizzato da un’inclinazione palatale degli incisivi superiori.

Diagnosi positiva:

1. Segni facciali:

• Retrocheilia superiore: il labbro superiore può essere sottile o cancellato.
• Profilo della pelle concavo.

2. Segni occlusali:

• overjet diminuito, nullo o negativo con articolazione anteriore normale, articolazione termino-terminale o inversa.
• Affollamento incisale superiore.
• Referto dei molari e dei canini di classe I.
• Il morso profondo può essere normale o accentuato.

3. Segnali teleradiografici:

• L’angolo ANB è normale (ANB = 2,5° ± 2°).

• Diminuzione della convessità ossea (il punto A di Down è posizionato verso il piano posteriore/facciale: Na-Pog): Profilo osseo concavo secondo Ricketts (valori medi/età) 
• Angolo tra l’asse maggiore degli incisivi superiori e il piano di Francoforte 

è diminuito: I / F < 107° +/- 2°.

• Il valore angolare e lineare tra gli incisivi superiori e la linea A-pog risultano diminuiti. I / A-Pog < 26° +/- 4°, I / A-Pog < 3,5 mm +/- 2 mm secondo Downs.
• Il labbro superiore è arretrato rispetto alla linea E estetica di Ricketts.

Anomalie associate:

• Classe II divisione 2 con queste forme cliniche.

Diagnosi eziologica:

• Ipertonicità del labbro superiore con labbro inferiore sottile.
• Cicatrice fibrosa dovuta a ustioni o a labbro leporino e palatoschisi sul labbro superiore.

Diagnosi differenziale:

Questa anomalia può essere confusa con:

• Proalveolo inferiore.
• Classe II divisione 2 con queste forme cliniche
• Classe III con queste forme cliniche.

3.2.2. Retroalveolo inferiore:

Raramente è isolata ed è caratterizzata da una versione linguale degli incisivi inferiori.

Evidenziare:

1. Segni facciali:

• Retrocheilia inferiore con stomio generalmente assente.
• Profilo convesso.

2. Segni occlusali:

• Spesso si accentuano il overjet e il morso profondo.
• Affollamento degli incisivi inferiori.
• Referti di Classe I canina e molare.

3. Segnali teleradiografici:

• Angolo ANB normale (ANB = 2,5° ± 2°).
• L’angolo dell’incisivo inferiore rispetto al piano mandibolare è ridotto (i/m < 90°+/- 2°).
• L’angolo e il valore lineare dell’incisivo inferiore rispetto alla linea A-pog sono diminuiti: i / A-Pog < 22° +/- 4°, i / A-Pog < 1mm+/- 2mm secondo Downs.
• Il labbro inferiore è arretrato rispetto alla linea E di Ricketts.

Diagnosi eziologica:

• Aspirazione digitale.
• Aspirazione del labbro inferiore o del solco labiomentoniero.
• Ipertonicità del labbro inferiore. 
• Microvetriatura.

Il retroalveolismo inferiore è spesso la conseguenza del proalveolismo superiore, con un sostegno eccessivo del labbro inferiore.

Diagnosi differenziale:

• Proalveolo superiore.
• Classe II 1 e sue forme cliniche.

3.2.3. Biretroalveolismo:

Si tratta dell’associazione delle due forme precedentemente descritte. 

Diagnosi positiva:

Segni facciali:

• Retrocheilia superiore e inferiore.
• Profilo della pelle concavo.

Segni occlusali:

• Morso profondo accentuato (in caso di sopraalveolo anteriore).
• Overjet ridotto o normale a seconda dei casi.
• Canino e molare di classe I.

Segnali teleradiografici:

• L’angolo di attacco tra gli assi maggiori degli incisivi superiori e inferiori è aumentato (aperto): I / i > 125° +/- 6°.
• Profilo osseo concavo secondo Ricketts.
• Le due labbra dietro la linea estetica E di Ricketts.

Anomalie alveolari di classe I

Diagnosi eziologica:

• Ipertonicità delle labbra.
• Microglossia.

3. Anomalie alveolari della direzione verticale:
   1. Anomalie alveolari anteriori in direzione verticale:

4.1.1. Sopraalveolo anteriore:

Definizione: Si tratta di un’anomalia alveolo-dentale in direzione verticale, localizzata nel settore alveolare anteriore e caratterizzata da un’eccessiva sovrapposizione incisale.

Forme cliniche: si tratta di un’anomalia che nella maggior parte dei casi è simmetrica, uni o bimascellare.

• Nella mascella superiore, la sua posizione è a livello dei due incisivi centrali, più in basso rispetto al piano occlusale, a livello dei quattro incisivi o del settore incisivo-canino.
• Nella mandibola: la sua posizione è a livello dei quattro incisivi o del settore incisivo-canino.

Diagnosi positiva: 

Può essere aperto molto presto:

• Nella dentatura temporanea: morso profondo anteriore esagerato. 

1. Segni facciali:

• Impatto estetico nullo o scarso.
• L’occlusione labiale è usuale con eversione del labbro inferiore verso il basso con accentuato solco labio-mentale dovuto all’appoggio degli incisivi superiori.
• Se il sopraalveolo è di origine mascellare, il bordo libero degli incisivi superiori è talvolta troppo basso rispetto allo stomio.

2. Segni occlusali:

•  Morso profondo anteriore.

• Morso profondo aumentato superiore a 2 mm.
• Nell’intercuspidazione massima, i bordi liberi degli incisivi inferiori possono entrare in contatto con il cingolo degli incisivi superiori o, nei casi gravi, con la mucosa palatale.
• Se il sopraalveolo bimascellare con associata lingoversione degli incisivi superiori; osserviamo il contatto degli incisivi superiori con la gengiva vestibolare degli incisivi inferiori.
• Nei denti adulti, si può osservare un morso profondo con o senza esagerazione della curva di Spee nella mandibola, con o senza inversione della curva di Spee nella mascella.

3. Segnali teleradiografici:

• L’angolo di attacco tra gli assi maggiori degli incisivi superiori e inferiori è aumentato (aperto): I / i > 125° +/- 6°.
• Profilo osseo concavo secondo Ricketts.
• Le due labbra dietro la linea estetica E di Ricketts.
• L’altezza del piano inferiore è conservata:
  • ENA-ME / NA-ME = 55% secondo Wendel Willie.

Anomalie alveolari di classe I

Anomalie associate:

• Classe II Divisione 1 faccia corta.
• Classe II Divisione 2.
• Alcuni casi di classe III.

Eziologia:

• Causa primaria: ereditaria 

• Cause funzionali:
  • Squilibrio neuromuscolare che può causare:
    • Un proalveolo superiore.
    • Un biretroalveolo che determina un sopraalveolo anteriore dovuto all’assenza di uno stop in direzione verticale.  
• Cause dentali: queste eziologie porteranno a un morso profondo:
  • Abbassamento della dimensione verticale per:
    • Perdita prematura dei denti posteriori temporanei.
    • Estrazione dei denti posteriori permanenti.
    • Bruxismo: abrasione delle superfici occlusali.
  • Aumento anomalo dell’angolazione coronoradicolare degli incisivi superiori.

Diagnosi differenziale:

• Infraalveolo molare.
• Classe II divisione 1 faccia corta.
• I.V.A.

Conseguenze a lungo termine:

Conseguenze negative:

• Abrasione prematura degli incisivi inferiori (durante i movimenti di chiusura).
• Successive lesioni parodontali a livello degli incisivi superiori.
• Nei casi estremi: lesione palatale.

4.1.2. Infraalveolo anteriore:

Definizione: L’infraalveolismo anteriore è un’anomalia della direzione verticale, localizzata nel settore alveolo-dentale anteriore e caratterizzata da un’insufficienza o assenza di copertura incisale.

Forme cliniche:

Il difetto infraalveolare interessa la zona alveolodentale anteriore, nella mascella, nella mandibola o in entrambe. Questa anomalia può essere simmetrica o asimmetrica e può incorporare o meno i canini, a seconda della gravità dell’anomalia.

Diagnosi positiva:

a) Segni facciali:

• Spesso c’è il labbro spalancato.
• Ipotonia delle labbra. 
• Il danno estetico è notevole a livello dentale: se la lunghezza del labbro superiore è normale, il sorriso appare sdentato.

b) Segni occlusali:

• Nell’intercuspidazione massima: si verifica un’assenza più o meno marcata della copertura incisale (infraclusione anteriore o morso aperto anteriore), il più delle volte accompagnata da proalveolismo inferiore o biproalveolismo.
• Angolo classe I canino e molare

c) Segnali teleradiografici:

• L’angolo di attacco tra gli assi maggiori degli incisivi superiori e inferiori è ridotto (chiuso): I / i < 125° +/- 6°.
• Profilo osseo convesso secondo Ricketts.
• Le due labbra davanti alla linea estetica E di Ricketts.
• L’altezza del piano inferiore è conservata:
  • ENA-ME / NA-ME = 55% secondo Wandel Willie.

Anomalie alveolari di classe I

Eziologia:

• Le disfunzioni e le parafunzioni costituiscono l’eziologia più frequente:
  • Abitudini deformanti: suzione digitale, tic di mordere un panno, interposizione di un oggetto, suzione del labbro inferiore con suzione.
  • Situazione abituale precedente.
  • Macroglossia.
  • Deglutizione primaria persistente con interposizione linguale, associata a basso tono delle labbra.
  • Disturbo della ventilazione nasale: abbassamento e posizione in avanti della lingua richiesta dalla ventilazione orale.

Diagnosi differenziale:

• EVA.

Conseguenze a lungo termine:

• La stabilità può essere accettabile se viene fornita la protezione canina.
• Conseguenze negative:

• Lesioni parodontali nei denti non funzionali.
• DAM è osservata più frequentemente della media a causa dell’assenza di guida anteriore e di protezione canina e di una progressione abituale.
• La funzione dell’incisione è interrotta

4.2. Anomalie alveolari posteriori della dimensione verticale: infra-alveolismo molare

Definizione: È l’assenza di contatti dentari in massima intercuspidazione a livello dei denti cuspidati, con contatto a livello del primo o secondo molare e contatti incisali.

Eziologia:

• Assenza di formazione di osso alveolare a livello dei molari temporanei (apparente reinclusione di questi denti per anchilosi).
• Interposizione linguale laterale a riposo e durante la funzione, la lingua è voluminosa e larga: Macroglossia.
• Aspirazione e interposizione delle guance.

4. Anomalie alveolari della direzione trasversale:

Queste anomalie corrispondono a disturbi dell’occlusione in direzione vestibolo-linguale a livello dei settori laterali. La malocclusione può essere simmetrica o asimmetrica, queste anomalie alveolari possono essere associate ad anomalie basali della stessa direzione. Queste anomalie morfologiche possono essere accompagnate da anomalie cinetiche; la laterodeviazione.

1. Endoalveolite superiore:

5.1.1. Endoalveolo simmetrico con morso inverso unilaterale in massima intercuspidazione e laterodeviazione:

Lei è; caratterizzata da una diminuzione del diametro trasversale dell’arcata dentaria dovuta all’inclinazione palatale dei processi alveolari superiori a livello dei settori laterali, con conseguente restringimento dell’arcata superiore.

Diagnosi positiva:

1. Segni facciali:
   • Viso lungo con guance schiacciate.
   • Deviazione del mento verso il lato dell’articolazione inversa durante la chiusura.
2. Segni occlusali:

Nella dentizione temporanea:

Il morso crociato monolaterale con laterodeviazione può essere osservato già dopo aver succhiato il pollice, tra 1 e 5 anni di età. A volte è transitorio.

Nella dentizione mista:

Portici separati:

• Restringimento del diametro trasversale dell’arcata dentaria.
• Difetto di abrasione dei canini temporanei.
• L’arco mandibolare è normale.

Sale giochi ICM:

• Non coincidenza dei punti interincisali nel caso di laterodeviazione.
• Articolazione inversa unilaterale.

3. Segnali teleradiografici:

• Di profilo; nessuna perturbazione rilevabile.
• Frontalmente: valutare oggettivamente l’endoalveolo.
• Immagine assiale: dimostrare oggettivamente l’endoalveolo.

Anomalie alveolari di classe I

Eziologia:

• Aspirazione digitale.  
• Deglutizione atipica e posizione bassa della lingua rispetto alla postura abituale.

Diagnosi differenziale:

• Scivolamento laterale dovuto a prematurità occlusale, con i due archi coordinati in direzione trasversale.
• Endognatismo mascellare.

Conseguenze a lungo termine:

La laterodeviazione per endoalveolismo mascellare provoca sfaccettature abrasive atipiche a livello dei denti permanenti e spesso porta a contatti non funzionanti su terreni predisposti al DAM. In altri casi più rari, l’anomalia cinetica può trasformarsi dopo la crescita in un’anomalia morfologica asimmetrica e quindi trasformarsi in laterognazia. Richiede pertanto un trattamento precoce.

 5.1.2. Endoalveolo simmetrico con morso inverso bilaterale:

L’affollamento incisale mascellare è significativo. Non c’è laterodeviazione (occlusione stabile). È molto difficile distinguere questa anomalia dal vero endognatismo mascellare.

5.1.3. Endoalveolo asimmetrico con morso inverso unilaterale:

Si tratta di uno sviluppo asimmetrico della mascella superiore senza disturbi cinetici nell’occlusione.

Diagnosi positiva:

Revisione degli archi separati:

• Asimmetria della forma dell’arcata mascellare oggettivata dallo studio dei calchi e della volta palatina (asimmetria/rafeta mediano). La mandibola è normale.

Esame dell’occlusione:

• I punti medi coincidono nella relazione centrica e nella massima intercuspidazione, senza laterodeviazione.

Diagnosi differenziale:

Endoalveolo simmetrico con morso inverso unilaterale e laterodeviazione.

2. Endoalveolite mandibolare:

5.2.1 Definizione: Si tratta di un’anomalia a bassissima frequenza caratterizzata dalla lingoversione dei settori laterali inferiori. Il segno principale è una vestiboloclusione esagerata dei settori laterali mascellari o addirittura una inocclusione totale nei casi gravi.

5.2.2. Conseguenze occlusali:

• Grave morso profondo degli incisivi corrispondente a occlusione a scatola con i bordi liberi degli incisivi inferiori a contatto con la mucosa palatina. 
• Cuspidi primarie superiori più o meno correlate alle cuspidi primarie inferiori. 
• Il danno funzionale è significativo.

5.2.3. Segnali teleradiografici:

Di profilo: 

• il piano inferiore è fortemente diminuito: ENA-Me / Na-Me < 55% secondo Wendel Willie.
• Di solito si osserva una versione vestibolare degli incisivi superiori:

Interferenza > 107° +/- 2°.

Incidenza assiale: la mandibola è circoscritta alla mascella 

5.2.4. Eziopatogenesi:

La posizione alta della lingua e la sua azione morfogenetica sembrano essere uno dei fattori che spiegano la mancata coordinazione degli archi in direzione trasversale. Una particolare morfologia dei premolari con facce vestibolari molto inclinate aggrava la versione linguale.

3. Esoalveoli:

Si tratta di un’anomalia eccezionale, descritta molto raramente nella letteratura ortodontica e i pochi casi osservati riguardano principalmente l’esoalveolismo mascellare. Troppo spesso l’eziologia è il trattamento mediante espansione trasversale senza controllo. L’anomalia è caratterizzata da un’inclinazione vestibolare dei settori laterali e i disturbi della funzione linguale sono accompagnati da un tono giugale inferiore alla norma.

Conclusione:

Le anomalie alveolari sono solo la risposta dei processi alveolari a un disturbo funzionale o posizionale che fa sì che i denti assumano posizioni “anormali” nelle tre direzioni spaziali.

Intraprendere un trattamento ortodontico implica la cura totale del paziente. E per questo è necessario prendere in considerazione tutte le indagini per fare una diagnosi positiva adeguata e determinare l’eziologia, che grazie alla sua eliminazione permetterà di correggere le anomalie e prevenirne la recidiva.

Anomalie alveolari di classe I

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Anomalie alveolari di classe I