Morte e morte apparente
I. DEFINIZIONE DI MORTE
“LA MORTE È LA DEFINITIVA SCOMPARSA DELLA PERSONA UMANA, FERMO RESTANDO INTESO CHE CIÒ CHE SEPARA I VIVI DAI MORTI È L’ATTIVITÀ O LA NON ATTIVITÀ DEL CERVELLO”
III. FISIOPATOLOGIA DELLA MORTE CEREBRALE
Infatti, quando la circolazione sanguigna si arresta, gli organi, tra cui il cervello e il cuore stesso, non vengono più riforniti di ossigeno e cominciano a morire: i danni cerebrali compaiono a partire dal terzo minuto e le possibilità di sopravvivenza diventano quasi nulle dopo otto minuti di arresto circolatorio.
- La morte cerebrale è secondaria alla cessazione della circolazione cerebrale risultante da due meccanismi principali:
– Aumento della pressione intracranica che supererà la pressione arteriosa media (PPC = PAM-PIC)
– Interruzione della circolazione cerebrale per occlusione, compressione o arresto circolatorio.
L’ischemia e l’anossia distruggeranno il cervello.
III. CONDIZIONI DIAGNOSTICHE
Evidenza clinica o diagnostica per immagini di gravi lesioni del sistema nervoso centrale (SNC) di eziologia nota che possono spiegare la situazione di morte cerebrale (BD).
Assenza di circostanze confondenti
– Ipotermia <35°C.
-Ipotensione PAM<50 mmHg.
-Farmaci deprimenti il SNC.
-Curarizzazione.
-Gravi disturbi metabolici.
IV. UN ESAME NEUROLOGICO
1-Totale assenza di coscienza e di attività motoria spontanea.
2 – Abolizione di tutti i riflessi del tronco encefalico
3- Assenza totale di ventilazione spontanea
V. ESAMI PARACLINICI
- 2 elettroencefalogrammi nulli e reattivi eseguiti a distanza minima di 4 ore. con amplificazione massima su un tempo di registrazione di 30 minuti.
O
- ANGIOGRAFIA CEREBRALE che oggettiva la cessazione della circolazione encefalica.
VI. RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE:
Deve essere eseguito su qualsiasi persona in stato di morte apparente, vale a dire:
- incosciente: la persona non si muove spontaneamente, non reagisce al tocco o alla parola;
- e chi non respira: dopo aver liberato le vie respiratorie e sollevato il mento (slacciare gli indumenti che potrebbero ostacolare la respirazione, inclinare delicatamente la testa), non si osserva alcun movimento respiratorio e non si sente aria uscire dal naso o dalla bocca.
- La rianimazione cardiopolmonare è la combinazione di ventilazione artificiale e compressioni toraciche o “massaggio cardiaco esterno” (ECM).
- Il concetto è stato inventato da Peter Safar , che ha coniato l’acronimo inglese ABC :
- A come via aerea , rilascio delle vie aeree ;
- B per respirazione , ventilazione artificiale;
- C sta per circolazione , assicura la circolazione del sangue attraverso il massaggio cardiaco esterno.
- Quando la respirazione si arresta, è necessario ricorrere alla ventilazione artificiale .
- senza attrezzatura (bocca a bocca, bocca a naso, bocca a bocca e naso sul neonato).
- Utilizzando un pallone rianimatore (con maschera o boccaglio), viene inviata aria pura (21% di ossigeno). Se viene collegata una bombola di ossigeno medicale, la frazione di ossigeno inspirato (FiO2) aumenta ulteriormente .
- L’aria che respiriamo passa attraverso i polmoni, ma anche verso lo stomaco.
- Una volta che il sangue è stato ossigenato nei polmoni, deve essere distribuito nel resto del corpo.
- Ciò avviene attraverso compressioni toraciche , chiamate anche massaggio cardiaco esterno.
- Ciò comporta una pressione sulla parte centrale del torace per comprimere il torace:
)Negli adulti e nei bambini di età superiore agli otto anni, lo sterno dovrebbe scendere di 4-5 cm;
b) nei bambini di età compresa tra uno e otto anni, lo sterno deve scendere di 1/3 o 1/2 dello spessore del torace (la RCP viene eseguita con una mano);
c) nei bambini di età inferiore a un anno, lo sterno deve scendere di 1/3 o 1/2 dello spessore del torace (la RCP viene eseguita con due dita).
3) Si raccomanda a tutti i soccorritori di alternare 30 compressioni e 2 ventilazioni.
- eseguire 30 compressioni toraciche contando ad alta voce “uno-e-due-e-…-e-ventinove-e-trenta” (che fornisce una frequenza effettiva di 100-120 compressioni al minuto);
- Chiamare aiuto
- Trova un defibrillatore
- Defibrillazione
Quando l’arresto cardiaco è dovuto a fibrillazione ventricolare (il cuore batte in modo disorganizzato), nella maggior parte dei casi di morte improvvisa negli adulti, l’unica speranza di salvare la vittima è la defibrillazione del cuore, cioè la risincronizzazione del cuore tramite una scossa elettrica. Ciò può essere fatto tramite un defibrillatore esterno automatico.
Morte e morte apparente
4) La rianimazione cardiopolmonare specializzata ( CPSR ) da parte di un team medico o paramedico è l’ultimo anello della catena della sopravvivenza prima del ricovero in ospedale.
- La vittima viene intubata (collegamento di un respiratore artificiale alle vie aeree del paziente tramite un tubo inserito nella trachea).
- Una via di accesso venosa
- Viene posizionato un capnometro : misura la quantità di anidride carbonica (CO2) espirata, cioè l’efficacia della rianimazione.
- Infatti se il paziente espira CO2 , significa che l’ossigeno ha raggiunto le cellule.
- somministrazione del farmaco: adrenalina
- La durata della rianimazione senza ripresa del ritmo cardiaco è in gran parte empirica. Tuttavia, la durata è difficilmente superiore ai trenta minuti.
Morte e morte apparente
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