INCIDENTI-INCIDENTI IN ANESTESIA GENERALE
L’anestesia consente di effettuare interventi chirurgici, ostetrici o medici (endoscopia, radiologia, ecc.), eliminando il dolore causato durante e riducendolo dopo l’intervento, in condizioni di sicurezza ottimali.
Esistono due tipi principali di anestesia: l’anestesia generale e l’anestesia regionale.
L’anestesia generale è uno stato simile al sonno, prodotto dall’iniezione di farmaci per via endovenosa e/o dalla respirazione. Quindi, l’anestesia generale provoca la perdita di coscienza durante l’esecuzione della procedura.
Qualsiasi procedura medica, anche se eseguita con competenza e nel rispetto dei dati scientifici acquisiti, comporta un rischio.
Le attuali condizioni di monitoraggio dell’anestesia e del periodo di recupero consentono di rilevare rapidamente l’insorgenza di anomalie e di trattarle.
Inoltre, le complicazioni gravi dell’anestesia, siano esse cardiache, respiratorie, neurologiche, allergiche o infettive, sono diventate molto rare.
Le complicazioni dell’anestesia si dividono in due gruppi: complicazioni minori (o incidenti), che sono frequenti e il più delle volte senza conseguenze, e complicazioni maggiori (o incidenti), che sono più rare.
I. COMPLICAZIONI MINORI (INCIDENTI) DELL’ANESTESIA GENERALE
- Nausea e vomito : fino al 30% dei pazienti; Sono incriminati: morfina, tipo di anestesia (azione emetogena del protossido di azoto alogenato, ecc.), tipo di intervento chirurgico (ORL++), dolore, stress, ipossia, ipovolemia, sesso femminile, storia di cinetosi, storia di NVPO (nausea e vomito postoperatori)
Negli ultimi anni sono diventati molto meno frequenti grazie alle ultime misure anestetiche (ad esempio: effetti antiemetici del Propofol).
- mal di gola o raucedine : dopo la procedura, sono generalmente legati all’intubazione.
- Trauma dentale : è anche possibile. È importante segnalare durante la visita eventuali protesi o particolari fragilità dentarie.
- Complicanze posturali legate alla posizione prolungata sul tavolo operatorio che possono causare compressioni nervose con intorpidimento o, eccezionalmente, paralisi di un braccio o di una gamba.
Posizione semi-seduta: rischio maggiore di embolia gassosa, collasso, compressione della sciatica, allungamento del plesso brachiale.
Devono essere prevenuti mediante un’attenta installazione prima di iniziare l’intervento chirurgico,
- Nelle ore successive all’anestesia potrebbero verificarsi problemi di memoria o una ridotta capacità di concentrazione .
Dopo l’anestesia generale, potrebbero rimanere dei ricordi del periodo operatorio .
-Tutti i sintomi sopra menzionati sono solitamente temporanei e la loro persistenza dovrebbe indurti a consultare uno specialista.
II. COMPLICAZIONI MAGGIORI (O INCIDENTI) DELL’ANESTESIA GENERALE
Complicanze imprevedibili e potenzialmente letali, come allergie gravi, arresto cardiaco e asfissia, sono estremamente rare.
- COMPLICAZIONI RESPIRATORIE
Queste sono le complicazioni più comuni e la principale causa di morte.
In 1/3 dei casi la causa è una ventilazione inadeguata , più spesso durante l’induzione, più raramente durante o dopo l’intervento chirurgico.
Il problema potrebbe dipendere dall’anestesia, dall’intervento chirurgico o dal paziente. La conseguenza in tutti i casi è l’ipossia.
L’età avanzata, l’insufficienza respiratoria cronica, l’obesità, la sindrome dell’apnea notturna, la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e lo stomaco pieno sono fattori gravi. Le cause più comuni di ipossia sono:
- Depressione respiratoria+++, spesso di origine farmacologica (curarizzazione residua, morfina, ipnotici in misura minore).
- Inalazione e sindrome di Mendelson: gli incidenti legati al passaggio del vomito nei polmoni sono molto rari se si seguono attentamente le istruzioni sul digiuno preoperatorio.
Di solito si raccomanda di non mangiare nulla per 6 ore prima dell’anestesia. Fino a due ore prima dell’anestesia è consentito bere acqua o succo di frutta senza polpa.
Oltre che a stomaco pieno, il rischio è maggiore in caso di GERD, gravidanza o in determinate condizioni predisponenti (gastroparesi diabetica+++).
Esistono molte altre cause di ipossia:
- ostruzione delle vie aeree superiori+++ (caduta della lingua, edema glottidale , broncospasmo, laringospasmo),
- pneumotorace, atelettasia, embolia polmonare , ecc.
- problema tecnico
INCIDENTI-INCIDENTI IN ANESTESIA GENERALE
– Ventilazione e/o intubazione impossibili
-Intubazione esofagea non riconosciuta,
– Problema respiratorio, miscela di gas ipossica
Queste complicazioni si risolvono spontaneamente o con un trattamento ben condotto , ma sono potenzialmente fatali se non vengono rilevate in tempo.
Le complicazioni respiratorie sono le più comuni. Molto spesso sono associati ad agenti anestetici che causano apnea e ipoventilazione. Possono essere dovuti all’impossibilità di intubare o ventilare. Sono aggravati dalla storia del paziente e dal tipo di intervento chirurgico. Possono essere ridotti al minimo con una buona valutazione preoperatoria.
- COMPLICAZIONI CARDIOVASCOLARI
Sono rari (dall’1 al 2%), ma potenzialmente letali.
Le complicazioni più comuni sono l’ischemia e l’infarto del miocardio (IM), l’insufficienza cardiaca e i disturbi del ritmo. La causa più comune è l’ipotensione (ipoBP) o addirittura il collasso intraoperatorio.
- L’ipoTA moderata è comune, soprattutto durante l’induzione dell’anestesia. Le cause della pressione bassa sono molteplici:
-vasoplegia per la maggior parte degli agenti anestetici,
– stati di shock (emorragico, cardiogeno, settico, anafilattico),
– disagio posturale o chirurgico nel ritorno venoso cavale,
-cause cardiache: insufficienza cardiaca, ischemia miocardica, disturbi del ritmo e della conduzione, tamponamento.
b) Disturbi del ritmo e della conduzione:
-sofferenza miocardica ischemica,
-ipossia, ipercapnia, ipotermia, disturbi ionici o acido-base,
-effetti di alcuni agenti anestetici, interazioni farmacologiche.
- Pressione alta (HBP) : ipercapnia, anestesia superficiale, interruzione del trattamento HBP.
- Edema polmonare acuto : sovraccarico di volume, scompenso dell’insufficienza ventricolare sinistra.
- Arresto cardiocircolatorio : il più delle volte di origine ipossica.
Le complicazioni cardiache sono rare ma potenzialmente fatali; sono molto più frequenti nei casi di infarto recente.
L’ipotensione è comune ed è correlata agli agenti anestetici e all’ipovolemia. Bisogna verificarlo rapidamente.
L’ischemia miocardica è difficile da rilevare e deve essere prevenuta ottimizzando l’apporto e il trasporto di ossigeno.
- COMPLICAZIONI NEUROLOGICHE
Si tratta per lo più di ictus , e spesso è molto difficile attribuirli direttamente e unicamente ad un’anestesia ben condotta. D’altro canto, è molto più frequente riscontrare lesioni neurologiche periferiche dovute a una cattiva postura durante l’anestesia.
- COMPLICAZIONI ALLERGICHE
Sono quelli che i pazienti temono di più. Sono rari (1/13.000).
Lo shock anafilattico rappresenta la manifestazione più grave di ipersensibilità immediata: grave disturbo dell’omeostasi circolatoria indotto dall’introduzione nell’organismo di una sostanza estranea responsabile di reazioni immunologiche,
L’allergia al curaro è la più comune, seguita da quella agli ipnotici e alla morfina, quindi al lattice e agli antibiotici. Il primo contatto di sensibilizzazione non è obbligatorio.
I fattori di rischio sono: una storia di incidente con anestesia, un’allergia al lattice, l’atopia, alcune allergie alimentari.
Trattamento Correzione dello shock => adrenalina endovenosa più riempimento
Prevenzione della recidiva => indagine allergica obbligatoria.
- ALTRE COMPLICAZIONI
- Ipertermia maligna : si tratta di una rara complicanza scatenata dagli anestetici alogenati inalati (HAA) e dallo ioduro di succinilcolina (Celocurine®), nei soggetti geneticamente predisposti.
Richiede una gestione rapida e precisa per cercare di controllare la temperatura corporea, con un supporto farmacologico essenziale: il dantrolene (Dantrium®).
- Epatite : con AAH, diventata eccezionale grazie alle nuove molecole.
- Brividi : dovuti all’ipotermia post-operatoria. Questo deve essere corretto prima del risveglio, poiché è dannoso per i pazienti affetti da malattie coronariche e insufficienza respiratoria.
- Ipotermia : risveglio ritardato, disturbi del ritmo cardiaco, disturbi dell’emostasi primaria.
CONCLUSIONE
Nel complesso, nella maggior parte dei casi il verificarsi di complicazioni è prevedibile. La prevenzione dipende soprattutto dalla vigilanza costante dell’anestesista.
INCIDENTI-INCIDENTI IN ANESTESIA GENERALE
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La prevenzione dentale evita trattamenti costosi.
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I collutori al fluoro rinforzano lo smalto dei denti.
Una visita annuale ti permetterà di monitorare la tua salute orale.