Terapie dentinogeniche
Introduzione:
- La soppressione dell’aggressività ha un nome: trattamento eziologico. Ancor più che per le conseguenze della scomparsa di un aggressore, è necessario tenere conto di un certo numero di elementi che costituiscono il terreno e favoriranno la guarigione.
- Infatti, il solo trattamento eziologico può determinare la fine della malattia, a patto che non abbia causato danni irreversibili.
- L’incappucciamento è il trattamento eziologico dell’infiammazione pulpare e consente quasi sempre di conservarla in vita.
Promemoria fisiologico
Ruolo formativo: la polpa assicura la formazione della dentina grazie a cellule specifiche; Questi sono gli odontoblasti
Ruolo nutrizionale: è assicurato dalla vascolarizzazione della polpa che consente l’apporto di nutrienti ai tessuti
Ruolo nervoso: grazie alle fibre nervose della polpa
Ruolo di difesa: è svolto dalle cellule immunitarie.
Terapie dentinogeniche
Bisogna conservarli o ridurli in poltiglia?
La risposta deve essere ben scelta, è necessario focalizzarsi su tutte le caratteristiche del dente da curare, una diagnosi corretta sarà il punto di partenza per scegliere la terapia idonea.
a-Interesse nel preservare la vitalità della polpa
- Mantenere la dentinogenesi:
La rimozione precoce della polpa arresta la formazione delle radici o mantiene una cavità pulpare troppo grande.
- Persistenza della vascolarizzazione della polpa
Il pericolo maggiore della spappolatura è l’infezione. La polpa è la migliore otturazione canalare e la migliore barriera contro le infiltrazioni microbiche, tra il mondo salivare esterno e l’ambiente interno e periapicale, cioè l’organismo.
- Il dente vivo è sensibile
La sensibilità, il cui ruolo propriocettivo è piuttosto limitato, costituisce invece un fattore limitante lo sviluppo di patologie, anche iatrogene, costituendo un allarme per il paziente, inducendolo a cercare una cura.
b-Condizioni per la conservazione della vitalità della polpa
Età I denti giovani sono più sensibili agli attacchi, ma si difendono comunque meglio. Una polpa giovane, dove la circolazione sanguigna e la vita cellulare sono più attive, guarisce meglio di una polpa vecchia soffocata dalla sclerosi. Pertanto, le indicazioni per l’incappucciamento pulpare diminuiscono con l’età.
Durata dell’irritazione della polpa. Minore è la durata, maggiore è il potenziale riparativo.
Origine della lesione Per le lesioni di origine esterna è possibile prendere in considerazione terapie vitali. Al contrario, nelle lesioni centrifughe o ascendenti, quando l’agente agisce sulla regione radicolare, l’asportazione della polpa è l’unico intervento possibile.
Presenza di un incidente acuto nelle vicinanze Riduce la possibilità di conservazione vitale, perché la guarigione richiederà uno sforzo supplementare.
Localizzazione della lesione L’altezza di una linea di frattura o la profondità di una cavità ci spingono a praticare determinate terapie piuttosto che altre.
c- Materiali per lo styling
Qualità richieste nei prodotti per lo styling dei capelli
1 Qualità biologiche: Biocompatibilità
- pH alcalino più vicino a quello dei tessuti viventi a contatto
- non tossico e anallergico
- Nessuna irritazione agli altri tessuti dentali e peridentali.
- Sicurezza per la mucosa orale
- Elevata efficienza, anche a bassa concentrazione.
2-Qualità antinfiammatorie
-hanno un’azione antinfettiva duratura, per quanto debole possa essere
– prevenire qualsiasi putrefazione
È sulla base di queste esigenze che si è ritenuto opportuno aggiungere antisettici, antibiotici e antinfiammatori ai prodotti per lo styling dei capelli.
3 Qualità fisico-chimiche
- Nessuna macchia sui denti
- Nessun odore o sapore sgradevole
- Adesione alla superficie della dentina
- Sufficiente resistenza meccanica alla pressione del materiale di tenuta
- Compatibilità con i materiali di riempimento.
4 Qualità tecniche
- Buona conservazione del preparato
- Facilitare l’introduzione.
Prodotti per lo styling e la loro scelta
1. Pasta di ossido di zinco eugenolo
.Composizione
- polvere: ossido di zinco, colofonia, stearato di zinco, acetato di zinco
- liquido: Eugenolo, Olio di semi di cotone
.indicazione:
- Indicato come prodotto per lo styling di “cavità di media profondità”
- Sigillatura temporanea
- Controindicato sotto compositi e CVi fotopolimerizzabili .
Terapie dentinogeniche
2. Pasta di eugenolo e ossido di zinco arricchita con EBA
.Composizione
- Polvere: ossido di zinco, ossido fuso, colofonia idrogenata
- Liquido: Acido orto-etossi-benzoico , Eugenolo
Indicazione
- Sigillatura temporanea
- Fondo della cavità
- Medicazione dentinale (incappucciamento pulpare indiretto)
3-idrossido di calcio
.composizione
CaO, Ca , O2 , H2O
detta anche calce idrata, calce dilatata o calce spenta, con formula Ca(OH)2
.indicazione:
-Cappucciatura diretta della polpa;
-come sfondo protettivo;
-Trattamento dei traumi;
– Trattamento delle perforazioni;
-Trattamento dei denti immaturi.
4.MTA:(aggregato di triossido minerale)
a.Composizione:
- Sale tricalcico di silice
- Sale tricalcico di allumina
- Ossido di calcio
- Ossido di silicio
- Ossido di bismuto per aumentare la radiopacità.
b.proprietà
- Il suo PH è 12
- Resistente alla compressione / MRI ed EBA
- Molto ermetico e battericida
- Indicato nei casi di incappucciamento pulpare e pulpotomia
5. Adesivi:
La sua composizione varia a seconda della generazione, ma la composizione principale rimane:
- 4 metacrilato anidro trimillato
- Alcol
- Etanolo
- Agente di polimerizzazione
6. Vernici protettive:
unaComposizione
- Le vernici sono spesso gomme naturali come copale, colofonia o resina sintetica sciolte in:
- – Un solvente organico come acetone, cloroformio o etere.
- – Un liquido in cui CaOH2 e ZnO sono sospesi in soluzioni di resine naturali o sintetiche.
b. Proprietà
- Batteriostatico
- Riduce la sensibilità della dentina
- Scarso isolamento termico
- Non solubile nei fluidi biologici
- Indicato come base protettiva contro l’acidità dei cementi in cavità profonde.
Terapie dentinogeniche
7. Il CVI:
a.Composizione:
- Polvere di vetro: silicato; allumina: calcio; fluoro.
- Liquido: Acido polialchenoico liquido
b.indicazioni:
- DR>0,5, 0,7 mm
- Base resistente alla compressione
- Necessità di protezione biologica
8. Biodentina:
a.Composizione:
- Polvere: silicato tricalcico
- Liquido: cloruro di calcio
b.Proprietà:
- Buona tenuta
- Buona resistenza alla compressione
- Radiopacità
- Bioattivo
- Biocompatibile
e-styling
1-Definizione di terapia dentinogenica e nozione di “capping”
Dentinogeno è il nome dato alle terapie chirurgiche che agiscono sul complesso polpa-dentina, con l’obiettivo di restituire alla polpa infiammata una struttura normale e una vita sana, affinché le sue funzioni naturali, in particolare la dentinogenesi, possano tornare a svolgere regolarmente.
Infatti, il termine “incappucciamento” è riservato alle procedure polpa-dentina situate all’esterno della cavità pulpare o a contatto con la polpa. Quindi “tappare” consiste nel mettere una sostanza a contatto con il tessuto infiammato.
Quindi, a seconda della posizione dell’intervento e della sua posizione topografica, lo stile potrebbe essere:
- Dentina: quando si trova nella dentina piena;
- Polpa: quando è a contatto con la polpa:
- diretto: se la polpa è nuda;
- indiretta: detta anche giustapulpare o dentina naturale se rimane ricoperta da una pellicola di dentina demineralizzata.
Tutti gli altri interventi sono intrapulpali (pulpotomia e pulpectomia).
Oltre allo styling, è opportuno aggiungere una procedura chirurgica specifica per la cura della carie, ovvero il curettage della dentina, il cui interesse può essere essenziale.
2-Indicazioni
- Lesioni della dentina
- Pulpite reversibile
- Pulpite acuta primaria
- Pulpite cronica chiusa, con o senza pulpite acuta secondaria
- Perdita traumatica di sostanza
- Denti temporanei
- Denti immaturi il cui apice è ancora aperto.
3 Controindicazioni
- Pulpite totale non reversibile:
- Pulpite cronica aperta
- Pulpite cronica chiusa con segni di sofferenza
- Pulpite totale primaria acuta.
Terapie dentinogeniche
1-cappucciamento della dentina
Si trova al centro della massa dentinale
• Indicazioni:
• carie a lento sviluppo
• Carie non penetrante a rapida progressione
• Fratture non penetranti
• Preparazioni protesiche
• Spogliatura dei collari
• Protocollo operativo
• Campo operativo
• Apertura della cavità mediante fresa diamantata montata su turbina
• Curettage completo della dentina: eseguire prima questa operazione con un escavatore e poi rifinire utilizzando una fresa rotonda montata su un contrangolo.
• Lavaggio con ipoclorito di sodio e asciugatura della cavità
• Restauro
• Il tempo di guarigione è di 6 settimane
2- Styling Juxta Pulp (o naturale)
• Si esegue quando la polpa è separata dall’ambiente esterno solo da uno strato di dentina demineralizzata
• La carie diventa quindi penetrante, ma, indirettamente, è lo stadio finale della carie non penetrante.
• Si tratta sia di una lesione della dentina avanzata che di un’alterazione superficiale della polpa.
• L’unico segno che oggettifica questa lesione è l’anello lattiginoso di Marmasse
• Obiettivo
• Rimuovere la dentina infetta e lasciare intatta quella interessata, in modo che la dentina interessata si rimineralizzi e agisca come barriera sulla polpa sana.
• Indicazioni
• Carie in rapido sviluppo che colpisce la polpa;
• Danni molto superficiali alla polpa.
• Protocollo operativo
• Campo operativo
• Rimuovere tutte le carie periferiche utilizzando un escavatore e una fresa rotonda montata su un contrangolo, lasciando in posizione uno strato di dentina decalcificata e profondamente interessata sulla polpa.
• Disinfezione delle cavità con ipoclorito
• Asciugatura della cavità
• Posizionamento di materiale di copertura (ad esempio idrossido di calcio) sulla dentina interessata.
• • Restauro dei denti.
• Il dente trattato può essere riaperto 6 mesi dopo e si può procedere a un curettage completo rimuovendo la dentina decalcificata residua. La polpa è protetta dall’esposizione, grazie alla formazione di dentina riparatrice
• 3 Durata dell’applicazione del prodotto di copertura: Poiché la copertura è pulpare, è necessario attendere sei mesi affinché il ponte dentinale resista alle pressioni dell’otturazione.
3- Cappatura diretta della polpa:
a- Definizione: È un intervento che consiste nel porre su una ferita superficiale della polpa e a diretto contatto con essa una sostanza in grado di provocarne la guarigione.
b- Indicazioni:
Piccola esposizione (< 1 mm).
Intervallo di tempo inferiore alle 24 ore tra il momento del danno alla polpa e quello dell’intervento.
La polpa non presenta alcuna infiammazione
c- Controindicazioni:
Possono essere generali, ad esempio emofilia, cardiopatia
Se il dente presenta segni di pulpite.
Quando l’esposizione della polpa è dovuta a una carie profonda.
Se l’esposizione della polpa è molto significativa.
Quando la polpa è rotta da tempo.
d- Tecnica operatoria:
• Anestesia locale
• Posa della diga
• Pulizia del dente e della ferita con siero fisiologico.
• Emostasi che deve essere effettuata in modo fisiologico senza ricorrere ad argomenti emostatici.
• La pasta di idrossido di calcio viene posta a contatto con il tessuto pulpare senza esercitare pressione.
• Copertura della dentina con idrossido di calcio, o vetroionomero, o con cemento all’ossido di zinco eugenolo.
• Completamento del restauro coronale nella seduta. Deve essere il più impermeabile possibile.
• Il tempo di guarigione è di 6 mesi .
Terapie dentinogeniche
4-Pulpotomia parziale:
Definizione: Consiste essenzialmente nell’allargare lo spazio dentinale e nell’asportare una minima parte della polpa camerale fino a un’altezza di 2 mm e nel tappare la polpa rimanente.
Indicazioni:
Esposizione minima della polpa
Se il lasso di tempo tra il danno pulpare e l’intervento non supera le 48 ore.
La polpa esposta dovrebbe mostrare evidenza di buona vascolarizzazione senza segni di necrosi superficiale.
c- Tecnica chirurgica:
• Anestesia locale con vasocostrittore
• Posa del campo chirurgico
• lavaggio dei denti con clorexidina allo 0,5%.
• Amputare una porzione della polpa insieme alla dentina circostante fino a una profondità di circa 2 mm al di sotto del livello di esposizione della polpa utilizzando una fresa diamantata sterile montata su una turbina e sotto abbondante irrigazione con soluzione fisiologica.
• Controllo delle emorragie
• Lavaggio della ferita con siero fisiologico sterile
• Asciugatura mediante punte di carta sterili grandi montate capovolte.
• Copertura del tessuto pulpare con idrossido di calcio o MTA senza applicare compressione.
• Copertura della dentina con cemento di idrossido di calcio e/o vetroionomero.
• Procedere quindi con la ricostruzione coronale utilizzando il composito.
5-Pulpotomia cervicale:
a- Definizione: Questa tecnica consiste nell’amputare tutto il tessuto della camera pulpare, in modo da poter ricoprire una polpa sana.
b- Indicazioni:
• grandi esposizioni di polpa
• periodo di tempo superiore alle 48 ore
• Il tessuto pulpare nel sito di esposizione è necrotico e la rete vascolare
viene disturbata, la polpa non sanguina più.
c- Tecnica chirurgica:
• anestesia locale con vasocostrittore
• Posizionamento della diga, lavaggio del dente e della ferita pulpare utilizzando un antisettico delicato.
• La cavità di accesso utilizza una fresa a turbina sotto irrigazione
• la polpa camerale viene amputata utilizzando una nuova fresa a sfere in acciaio di grandi dimensioni numero 6 o 7; montato su un contrangolo
• Emostasi
• Risciacquo della cavità con siero fisiologico
• Posizionamento di CaOh2 o MTA che deve essere condensato con una punta di carta grande o con un costipatore Schilder
• Rivestimento della camera camerale con Ossido di Zinco, o biodentina, o CVI o MTA
• Restauro di cavità
e_Processo di cicatrizzazione
Seltzer (1959 ) spiega le varie fasi della dentinogenesi:
- Fine della risposta infiammatoria (dopo tre giorni)
- Differenziazione di nuovi odontoblasti
- Sintesi dei granuli citoplasmatici precursori del collagene
- Secrezione dei precursori del collagene: aminopolisaccaridi non solforati associati alle proteine
- Solfatazione degli amminopolisaccaridi complessati alle proteine
- Formazione di fibrille di collagene (matrice)
- Attrazione di sali minerali (mineralizzazione).
- Nel 1964 Svejda dimostrò con un metodo istochimico l’azione enzimatica nelle cellule della polpa.
- Dopo lo styling e l’azione irritante del prodotto styling (Caoh2) sulla polpa nuda
- Arresto dell’attività enzimatica
- Rinnovo dell’attività enzimatica dopo 7 giorni.
- Entro il 28° giorno, nelle cellule appena differenziate si riscontra la stessa attività enzimatica delle cellule originali. Per l’autore questo indica la fine dei processi restaurativi.
- Stanley, White e Mac Cray (1966) hanno completato studi precedenti incentrati sulla velocità di formazione della dentina riparativa. È interessante conoscere questa velocità perché vogliamo sapere per quanto tempo dobbiamo lasciare una medicazione in posizione per garantire il successo della procedura. I risultati sono i seguenti:
- La prima dentina terziaria appare prima del 13° giorno postoperatorio
- La velocità di formazione è massima tra il 27° e il 48° giorno (3,5 µm/giorno) (da 1 mese a 1 mese e mezzo)
- Diminuisce dal 48° giorno a 0,74µm/giorno
- Si è ulteriormente ridotto a 0,23 µm/giorno tra il 72° e il 132° giorno (4 mesi e mezzo).
- Mac Walter, El Kafray, Mitchell nel 1975
- Sono stati condotti studi simili a quelli precedenti, ma sulle scimmie, per misurare lo spessore dello strato di dentina appena formata dopo l’incappucciamento della polpa e la sua velocità di formazione.
- Hanno scoperto che all’inizio la formazione dei minerali è rapida, amorfa e talvolta ha una struttura tubolare, ma che con il tempo la velocità diminuisce, diventando più regolare.
- La reazione della scimmia è diversa da quella dell’uomo, è più rapida soprattutto all’inizio.
- Baume, Franz, Holz nel 1984
- Studio quantitativo e qualitativo della formazione di un ponte dentinale di nuova formazione sotto cappucciamento pulpare
- aumento del tasso medio di sostanza mineralizzata (da 2 a 15 settimane).
- Questi tassi di mineralizzazione variano a livello dei 3 strati:
- superficiale, coronale, amorfo nella struttura, con detriti tissutali
- mediana, atubulare con irregolarità della rete fibrosa, è un centro di importante attività ricco di mucopolisaccaridi
- inferiore, polpa che presenta una struttura canalicolare.
- COSÌ:
- Nell’uomo trascorrono due settimane prima che si formi la dentina terziaria; Questo è il periodo in cui si verificano le fasi Seltzer.
- A partire dal 27° giorno, quando l’attività enzimatica è tornata alla normalità, inizia la massima attività dentinogenica.
- Circa un mese e mezzo dopo la procedura, la dentinogenesi rallenta notevolmente e gradualmente torna alla normalità.
- Questo è il tempo minimo per la copertura della dentina.
Terapie dentinogeniche
I denti del giudizio possono causare dolore se sono posizionati male.
Le otturazioni composite sono estetiche e durevoli.
Le gengive sanguinanti possono essere un segno di gengivite.
I trattamenti ortodontici correggono i disallineamenti dentali.
Gli impianti dentali forniscono una soluzione fissa per i denti mancanti.
La detartrasi rimuove il tartaro e previene le malattie gengivali.
Una buona igiene dentale inizia lavandosi i denti due volte al giorno.