Terapia chirurgica per la parodontite: Lembi di curettage parodontale
Piano :
Introduzione
1. Obiettivi
2. Promemoria: Parodonto sano / Tasca parodontale / Perdita di attacco clinico
3. Definizione di curettage parodontale
4. Principi del curettage
5. Indicazioni per il curettage parodontale
6. Tecnica del curettage aperto
7. raschiamento chiuso
8. Risultati dopo il curettage parodontale
9. Curettage parodontale con dispositivi ad ultrasuoni
10. Curettage parodontale laser
11. I brandelli
11.1 Definizione
11.2 Obiettivi degli interventi con lembo
11.3 Classificazione dei lembi
11.4 Indicazioni per le procedure con lembo
11.5 Controindicazioni alle procedure con lembo
11.6 Principi generali delle procedure dei flap
11.8 Diversi tipi di sportelli sanitari
11.8.1 Lembo di Widman (tecnica originale)
11.8.2 Lembo Widman modificato
11.8.3 Lembo a tutto spessore posizionato apicalmente
11.8.4 Lembo di conservazione della papilla
Conclusione
Riferimenti bibliografici
Introduzione: La parodontite è una malattia infiammatoria, caratterizzata dalla presenza di tasche parodontali, il cui trattamento richiede spesso l’impiego di tecniche chirurgiche (lembi di igienizzazione).
1. Obiettivi:
. Ridurre la profondità della tasca parodontale
. Impara i principi chirurgici della chirurgia delle tasche e della chirurgia mucogengivale
2. Promemoria: Parodonto sano: è definito come uno stato stabile nel tempo di tutti e 4 i tessuti parodontali (gengiva, cemento, osso alveolare e legamento parodontale) che aderiscono e/o si attaccano all’intera superficie della radice dentale. La parte più coronale di questo attacco si trova a livello della giunzione smalto-cemento.
Dal punto di vista clinico, la gengiva sana è saldamente attaccata alle strutture sottostanti, ha un aspetto rosa pallido, a “buccia d’arancia” punteggiato e non sanguina durante lo spazzolamento, la masticazione, spontaneamente e/o quando si sonda con una forza di circa 50 g.
Tasca parodontale / Perdita di attacco clinico:
Si tratta dell’aumento patologico della profondità del solco che deriva dalla migrazione apicale dell’attacco epiteliale o dall’aumento del volume della gengiva, o da entrambi.
Patogenesi della formazione della tasca parodontale: la trasformazione di un solco gengivale sano in un solco della tasca parodontale comporta i seguenti passaggi:
• L’accumulo di placca e la conseguente infiammazione gengivale distruggono le fibre del tessuto connettivo dentogengivale appena sotto l’epitelio giunzionale (JE) alla base della tasca.
• Ciò consente alle cellule EJ vitali di migrare apicalmente lungo la superficie della radice verso le aree impoverite di collagene per mantenere la continuità con la superficie del dente.
• Questa migrazione apicale, combinata con la concomitante separazione coronale delle cellule JE dalla superficie del dente alla base del solco (dovuta all’aumentata infiltrazione dei neutrofili tra le cellule JE e alla conseguente perdita di coesione tissutale), porta a un approfondimento patologico del solco gengivale chiamato “tasca”. Le cellule JE separate all’estremità coronale potrebbero far parte dell’epitelio tascabile alla base del solco.
Livello di attacco clinico: rappresenta la distanza che separa la giunzione smalto-cemento dal fondo della tasca; la differenza tra le due misurazioni è la recessione gengivale (è quindi la somma della profondità di sondaggio e dell’altezza della recessione il principale marcatore della parodontite).
3. Definizione di curettage parodontale: Curettage parodontale: (curettage aperto, curettage a lembo): è una tecnica mediante la quale si esegue l’eliminazione dell’epitelio della tasca sotto visione diretta, ottenuta dopo il distacco di un lembo.
Curettage chiuso: è la tecnica mediante la quale l’epitelio della tasca e il tessuto connettivo infiltrato vengono rimossi senza asportare un lembo, cioè senza visione diretta delle superfici radicolari.
Terapia chirurgica per la parodontite: Lembi di curettage parodontale
4. Principi del curettage: L’uso del curettage si basa sul seguente ragionamento:
La rimozione dell’epitelio della tasca e del tessuto connettivo infiammato determina la formazione di un nuovo attacco connettivo e/o epiteliale sulla superficie del dente.
La contrazione dei tessuti dopo il curettage contribuisce a ridurre la profondità della tasca
5. Indicazioni per il curettage parodontale:
. Tessuto infiammato ed edematoso.
. Curettage aperto (tasche parodontali profonde (≥5mm)
. Preparazione ad interventi chirurgici parodontali più complessi, per valutare la reazione dei tessuti e la capacità del paziente di controllare il biofilm batterico.
. In caso di ascesso parodontale, il curettage accelera la guarigione.
. Presenta l’estensione della superficie se è presente un tessuto di granulazione significativo.
. Può essere eseguito nei tentativi di riattacco in tasche intraossee moderatamente profonde situate in aree accessibili.
. Il curettage può essere eseguito durante le visite di controllo come metodo di trattamento di mantenimento per le aree di infiammazione ricorrente.
6. Tecnica del curettage aperto:
. Asepsi quindi anestesia locale;
. Incisione interna per separare il tessuto connettivo sano da un lato e quello infiammatorio dall’altro.
l’epitelio che riveste le tasche
. La gengiva si sta ritirando.
. Rimozione del tessuto di granulazione e dell’epitelio rimanenti
. Le superfici delle radici vengono accuratamente pulite
. Il lembo viene riposizionato nella sua posizione iniziale
. Punti interprossimali.
7. raschiamento chiuso:
Indicazioni:
. Tasca parodontale sopraossea inferiore a 5 mm
. Ascesso parodontale
Controindicazioni:
. Tasche infraossee;
. Tasche maggiori di 5 mm
. Danni alla forcazione.
Vantaggi:
. Tecnica semplice e facile, non molto traumatica
. Meno sanguinamento
. Strumentazione limitata
Tecnica chirurgica: il curettage viene eseguito quadrante per quadrante.
. Asepsi poi anestesia locale
. Desquamazione sopra e sotto il bordo gengivale;
. Levigatura delle radici
. Raschiamento della parete molle
. Rimozione dell’epitelio giunzionale e del tessuto connettivo sottostante.
. Lucidatura delle superfici dentali
. Pulizia del campo operatorio
Svantaggi: quando il trattamento viene eseguito senza controllo visivo, alcune superfici radicolari sfuggono completamente al trattamento e altre vengono pulite solo parzialmente da tartaro e placca.
8. Risultati dopo il curettage parodontale : Dopo il curettage aperto o chiuso, assisteremo:
. Una diminuzione della profondità della tasca
. Ha una riduzione dell’infiammazione, diminuendo l’edema, il sanguinamento e la mobilità dei denti
. Alla formazione di un lungo epitelio giunzionale
9. Curettage parodontale con dispositivi ultrasonici: le vibrazioni ultrasoniche interrompono la continuità dei tessuti, rimuovono l’epitelio, tagliano i fasci di collagene e modificano le caratteristiche morfologiche dei nuclei dei fibroblasti. Gli ultrasuoni sono efficaci nella pulizia dell’epitelio delle tasche parodontali. Ciò provoca la formazione di una stretta fascia di tessuto necrotico (microcauterizzazione) che espone la parete interna della tasca.
10. Curettage parodontale laser: gli obiettivi del curettage laser sono la rimozione dell’epitelio, come nei metodi precedenti, e inoltre anche la riduzione batterica. Uno studio a breve termine ha riportato che il trattamento laser Nd:YAG non ha prodotto una riduzione batterica statisticamente significativa.
Terapia chirurgica per la parodontite: Lembi di curettage parodontale
11. I brandelli:
11.1 Definizione: Un lembo è un frammento di gengiva e/o mucosa, di forma variabile, separato chirurgicamente dai tessuti sottostanti per garantire visibilità e accesso alle superfici ossee e radicolari.
11.2 Obiettivi degli interventi con lembo:
. Accessibilità degli strumenti alla superficie della radice.
. Rimozione chirurgica delle tasche parodontali
. Rigenerazione del sistema parodontale distrutto dalla malattia parodontale.
. Risoluzione dei problemi mucogengivali.
11.3 Classificazione dei lembi: In base all’indicazione: distinguiamo:
- Lembi di igienizzazione: (chirurgia tascabile)
- Lembi di copertura: (chirurgia mucogengivale)
Le procedure del lembo parodontale possono essere classificate: in base all’esposizione dell’osso dopo la riflessione del lembo, al riposizionamento del lembo o in base alla gestione della papilla.
A seconda del riposizionamento del lembo dopo l’intervento chirurgico: distinguiamo:
- Lembo semplice: il lembo viene riportato nella sua posizione pre-operatoria al termine della procedura
- Lembo riposizionato: riposizionato in una nuova posizione al termine della procedura.
Il lembo può essere spostato in tre direzioni: apicale, coronale o laterale.
È possibile spostare lembi a tutto spessore e a spessore parziale. I lembi palatali non possono essere spostati a causa dell’assenza della giunzione mucogengivale e del tessuto elastico mobile.
In base allo spessore del lembo: in base all’esposizione ossea dopo la riflessione del lembo :
• Lembo mucoperiosteo : o lembo a tutto spessore costituito dall’epitelio superficiale, dal tessuto connettivo e dal periostio dell’osso sottostante. Chiamato anche lembo mucoperiosteo, è il lembo più comunemente eseguito in odontoiatria. L’incisione deve attraversare il periostio fino all’osso. Consiste nel distacco dell’intera gengiva che ricopre l’osso alveolare, mantenendo il periostio attaccato al tessuto connettivo di quest’ultimo.
Lo scollamento a tutto spessore è più difficile da eseguire in una zona che ha ricevuto un riempimento osseo. Al termine della procedura l’osso non deve rimanere esposto. La copertura del lembo deve essere completa. Questa esposizione completa e l’accesso all’osso sottostante sono indicati quando si prende in considerazione un intervento chirurgico osseo resettivo o rigenerativo.
Tecnica:
. Assicurarsi che il percorso dell’incisione sia stato eseguito fino al contatto con l’osso. L’incisione può essere intrasulculare o internamente smussata.
. Iniziare l’elevazione inserendo uno stripper nell’angolo del percorso dell’incisione.
. Mantenendo il contatto con l’osso, far avanzare il distaccatore, passo dopo passo, sotto il lembo con movimenti lenti. Il movimento richiede una certa quantità di forza che deve essere controllata da buoni punti di appoggio.
. Il lembo mucoperiosteo si stacca gradualmente, esponendo la superficie ossea.
• Lembo mucoso : o lembo parziale di spessore costituito da epitelio e da un sottile strato di tessuto connettivo sottostante. L’osso non è esposto.
Tecnica:
. L’incisione si ferma prima del periostio. Iniziare la dissezione a spessore parziale da un angolo coronale delimitato dalle incisioni effettuate. L’incisione può essere intrasulculare o smussata internamente.
. Appena possibile, tenere fermo l’angolo del lembo così creato con una pinza a uncino e curvarlo in modo da visualizzare il sito di dissezione.
. Procedere in direzione apicale effettuando delle incisioni da vicino a vicino. La lama deve essere parallela alla superficie dell’osso o addirittura leggermente convergente.
L’interesse principale di questo lembo è quello di creare un letto connettivo vascolarizzato. Questo letto può essere:
. il sito ricevente di un innesto o lembo dislocato;
. lasciato grezzo, il che determina una guarigione secondaria ma protegge l’osso sottostante.
• Lembo a doppio spessore: presenta una parte a spessore completo e una seconda parte apicale a spessore parziale. Il lembo a doppio spessore è un lembo avente una porzione a tutto spessore comprendente epitelio, tessuto connettivo e periostio e una seconda porzione apicale a spessore parziale comprendente solo tessuto connettivo ed epitelio.
. A seconda della disposizione della papilla : nella terapia rigenerativa e nei casi estetici, si preferisce la tecnica di conservazione papillare, che conserva l’intera papilla. Ciò richiede uno spazio interdentale sufficientemente ampio da consentire il distacco della papilla intatta con il lato buccale o linguale-palatale del lembo.
11.4 Indicazioni per le procedure con lembo:
- Tasche superiori a 5 m
- allungamento coronario
- Correzione delle recessioni
- Trattamento delle lesioni interradicolari
- Posizionamento dell’impianto
- Emisezione o amputazione della radice.
- rigenerazione tissutale guidata/rigenerazione ossea guidata
11.5 Controindicazioni alle procedure con lembo:
. Paziente con scarsa igiene orale
. Malattie cardiovascolari ad ALTO rischio di endocardite infettiva
. Pazienti sottoposti a trattamento anticoagulante.
. Malattie ematologiche (leucemia, agranulocitosi).
. Radioterapia cervicofacciale.
. Qualsiasi malattia cronica instabile
11.6 Principi generali delle procedure dei flap:
Incisioni:
. Eseguire le incisioni seguendo una linea netta.
. Analizzare gli ostacoli anatomici da evitare.
. Delimita una sezione sufficientemente grande da consentire l’accesso al sito.
. Bisogna fare attenzione a non arrecare traumi alle papille gustative.
. Manipolazione del bisturi con presa tridigitale
Tipi di incisione: La forma dell’incisione dipende dal tipo di lesione, dallo scopo della procedura e dal risultato desiderato:
. Incisione interna smussata: quando si desidera l’evizione gengivale, questa incisione consente di eliminare il colletto gengivale comprendente gli attacchi del tessuto epiteliale e connettivo. Le lame utilizzate sono le lame n° 15, 15C, 11 o 12 per i settori meno accessibili.
Tecnica:
. Incidere la gengiva aderente con un bisturi, con un angolo compreso tra 10 e 45° dalla parte coronale a quella apicale rispetto all’asse longitudinale del dente.
. Cercare il contatto osseo con la sommità della cresta ossea.
. Seguire una linea parallela alla gengiva.
. Incisione esterna a bisello:
. Incisione apico-coronarica, orientata a 45° apicalmente all’asse lungo del dente fino al contatto dentale
. Linea di incisione angolata per consentire la rimozione della gengiva libera e dell’epitelio giunzionale.
. Incisione intrasulculare: è l’incisione più comunemente utilizzata nella chirurgia dentale e parodontale. Il suo principio è l’economia dei tessuti. Infatti, questo tipo di incisione tende a preservare la totalità del tessuto gengivale. Le lame utilizzate sono le lame n. 15, 15C e 12 per le zone di accesso delicate.
Tecnica:
- Inserire il bisturi nel solco del dente lungo un asse quasi parallelo all’asse longitudinale del dente.
- La faccia interna della lama deve essere a diretto contatto con l’organo dentario e la sua punta deve trovarsi all’uscita del desmodonte.
- Seguire la gengiva dei denti da trattare mantenendo la lama nel solco.
- Su più denti, spostarsi da un solco all’altro, incidendo le papille direttamente sopra i punti di contatto dentali, in modo da rispettare il più possibile l’integrità delle papille.
. Incisioni di scarico: l’incisione di scarico è un’incisione che inizia sulla punta dell’incisione intrasulculare o smussata interna. È diretto da coronale ad apicale e supera la linea di giunzione mucogengivale. Questa incisione verticale o leggermente obliqua viene eseguita con una lama n. 15 o n. 15C.
Le incisioni di scarico aumentano la lassità del lembo, ne facilitano la manipolazione e garantiscono un migliore accesso al sito chirurgico.
Dettagli sul posizionamento coronale delle scariche: un’incisione di scarica coronale mal posizionata può causare difetti durante la guarigione:
- Un’incisione che inizia al centro di una papilla può causare la retrazione papillare e la comparsa di “buchi neri” interdentali.
- Un’incisione che parte direttamente sopra il colletto di un dente può causare una recessione.
Per evitare questi problemi è necessario rispettare la regola dei terzi : l’inizio dell’incisione di scarico deve essere effettuato a metà tra la sommità della papilla dentaria e la parte più apicale della gengiva vestibolare libera del dente. L’incisione di rilascio viene quindi eseguita verticalmente oltre la linea di giunzione mucogengivale.
. Design del lembo:
. Le due incisioni di scarico devono essere parallele o, preferibilmente, divergenti.
. La lunghezza del lembo non deve superare il doppio della sua larghezza.
. Rispettare l’asse di vascolarizzazione gengivale
11.7 Strumentazioni:
. Attrezzatura per anestesia
. Lame per bisturi
. Porta lama
. Spogliarellista
. Curette parodontali
. Porta aghi
. Pinza per dissezione
. Forbici da sutura
. Filo di sutura
. Medicazione parodontale
. Suture: la sutura è solitamente l’ultima fase dell’intervento chirurgico. Rimane comunque un atto fondamentale per il buon andamento del periodo postoperatorio. Durante la terapia parodontale chirurgica, le suture sono le garanti della guarigione. Ogni punto da raggiungere deve essere ponderato e realizzato con attenzione. La padronanza di queste suture è quindi essenziale nella chirurgia parodontale.
Principi da rispettare:
. Prima di qualsiasi sutura, assicurarsi del riposizionamento passivo del lembo in modo da non trasmettere forze di tensione nei punti. Una tensione eccessiva potrebbe favorire la rottura dei bordi suturati.
. Valutare la posizione da dare al punto per fissare il lembo nella posizione desiderata.
. Iniziare le suture ad angolo coronale del lembo nella gengiva aderente.
. Passare sempre il bonifico dalla banca più mobile a quella più fissa.
. Prima di ogni passaggio dell’ago in un lembo mobile, è necessario immobilizzarlo con una pinza da dissezione posta nelle immediate vicinanze della zona da suturare.
. Lasciare almeno 2 mm di spazio tra il bordo del lembo e il punto di penetrazione dell’ago.
In parodontologia, l’esecuzione preferita dei nodi avviene nel seguente ordine:
· Due giri in senso positivo (antiorario) del filo attorno al porta-ago per appiattire i tessuti.
· Un giro in senso negativo (orario) per bloccare il primo nodo.
· Un giro in direzione positiva per fissare il blocco.
Terapia chirurgica per la parodontite: Lembi di curettage parodontale
11.8 Diversi tipi di sportelli sanitari:
11.8.1 Lembo di Widman (tecnica originale): nel 1918, Leonard Widman pubblicò una delle prime procedure di rimozione delle tasche. L’autore ha proposto una tecnica che consente la rimozione dell’epitelio della tasca e del tessuto connettivo infiammato per consentire un migliore controllo della placca.
I vantaggi di questa tecnica rispetto alla gengivectomia sono:
. Minore disagio postoperatorio (guarigione di prima intenzione)
. Accesso alla superficie ossea.
Tecnica:
. Per prima cosa vengono eseguite delle incisioni di rilascio per delimitare il sito chirurgico.
. Le due incisioni di scarico sono collegate da un’altra incisione che segue la linea gengivale marginale e separa l’epitelio della tasca e il tessuto connettivo infiammato dal resto della gengiva.
. Il lembo viene staccato a tutto spessore, fino ad almeno 2-3 mm dalla cresta ossea.
. Il tessuto attorno al colletto del dente viene rimosso con una curette e la superficie della radice viene accuratamente ripulita e lucidata.
. La chirurgia plastica ossea è consigliata per ripristinare la morfologia fisiologica dell’osso.
. Dopo un’attenta detersione dei denti nella zona operata, i lembi vestibolari e linguali vengono riapplicati all’osso alveolare e mantenuti in questa posizione mediante suture interprossimali.
11.8.2 Lembo di Widman modificato (MWF): descritto da Ramfjord e Nissle nel 1974, il lembo di Widman modificato (MWF) è la tecnica di riferimento per il trattamento chirurgico della parodontite.
Principio: sollevare un lembo a tutto spessore di 2-3 mm per avere una visione diretta della radice e della superficie ossea da trattare.
. Indicazioni:
- Trattamento della parodontite che non risponde adeguatamente al trattamento non chirurgico.
- Presenza di tasche parodontali profonde più di 5 mm.
- Solo settori premolari-molari.
- Lesioni della forcazione e anatomia della radice che rendono difficile l’accesso con trattamento non chirurgico.
- A seconda della situazione anatomopatologica dei denti e del parodonto, la tecnica può essere associata all’uso di grandi lembi completamente mobilizzati (metodi resettivi) e a procedure speciali: cuneo distale, resezione o emisezione radicolare, igienizzazione parodontale associata a riempimento osseo o rigenerazione tissutale guidata, ecc.
Controindicazioni:
. L’assenza o l’estrema sottigliezza della gengiva aderente può rendere difficoltosa la tecnica, poiché non consente un’incisione interna smussata. In una situazione del genere potrebbe essere necessaria un’incisione intrasulculare.
. Interventi di chirurgia ossea programmati (osteoplastica estesa, eventuali osteotomie) in caso di lesioni ossee molto profonde con riassorbimento osseo irregolare a livello vestibolare e linguale/palatale e se è previsto il riposizionamento apicale del lembo.
Terapia chirurgica per la parodontite: Lembi di curettage parodontale
Tecnica chirurgica:
- Asepsi
- Anestesia locale
- 1° incisione interna a bisello: 1 mm dal margine gengivale
- 2° incisione intrasulculare: di tutti i denti da trattare
Utilizzando un elevatore sottile inserito nella prima incisione, iniziare il sollevamento dei lembi vestibolari e palatali/linguali a tutto spessore. In genere non vengono utilizzate incisioni di scarico.
- 3a incisione orizzontale: per scollare la parete interna della tasca in modo da staccare il colletto gengivale (epitelio della tasca e tessuto di granulazione).
- Escissione del colletto del tessuto infiammato mediante curette parodontali
- Distacco del lembo a tutto spessore
- Debridement parodontale
- Lavaggio e pulizia del sito chirurgico con siero fisiologico
- Riposizionamento del lembo ed esecuzione dei punti.
Vantaggi:
. Visibilità del sito da trattare, facilitando il trattamento e il controllo.
. Guarigione con prima intenzione.
. Pochi riassorbimenti crestali.
. Dolore postoperatorio moderato.
Inconveniente:
. Tecnica controindicata nel settore estetico in assenza di gengiva aderente.
11.8.3 Lembo a tutto spessore posizionato apicalmente: il lembo posizionato apicalmente (APF) è stato anche denominato lembo di riposizionamento apicale, lembo riposizionato apicalmente e lembo spostato apicalmente.
Questo lembo a tutto spessore posizionato sulla cresta alveolare elimina la tasca parodontale preservando la gengiva cheratinizzata.
Tecnica:
Secondo Friedman (1962) questa tecnica dovrebbe essere implementata come segue:
. Si esegue un’incisione interna smussata utilizzando un bisturi dotato di lama Bard-Parker (n. 12 o n. 15). La distanza tra la linea di incisione e il margine gengivale vestibolare/linguale dipende dalla profondità delle tasche e dallo spessore e dall’altezza della banda gengivale.
. A ciascuna estremità del percorso di incisione primaria viene praticata un’incisione di rilascio verticale che si estende nella mucosa alveolare, consentendo lo spostamento apicale del lembo.
Un lembo a tutto spessore, comprendente la gengiva e la mucosa alveolare, viene retratto utilizzando un distaccatore.
. Il colletto dei tessuti marginali, che comprende l’epitelio della tasca e il tessuto di granulazione, viene rimosso utilizzando delle curette.
. Le superfici delle radici vengono accuratamente levigate e levigate.
. La cresta ossea viene rimodellata in modo da ripristinare la morfologia fisiologica del processo alveolare ma ad un livello più apicale.
. Il rimodellamento osseo viene eseguito utilizzando frese e/o scalpelli ossei.
. Il lembo vestibolare/linguale viene posizionato a livello della cresta ossea rimodellata e mantenuto in questa posizione.
. Questa tecnica non sempre garantisce una copertura adeguata dell’osso alveolare esposto negli spazi interprossimali, da qui la necessità di una medicazione parodontale. La medicazione aiuta a proteggere l’osso esposto e a mantenere i tessuti molli sulla cresta ossea.
Vantaggi:
- Elimina le tasche parodontali.
- Preserva e può aumentare l’altezza della gengiva aderente.
- Se si ottiene una copertura ottimale dell’osso alveolare da parte dei tessuti molli, la perdita ossea post-operatoria sarà minima.
- Stabilisce una morfologia gengivale che consente un’igiene efficace.
Svantaggi:
- Sacrificio dei tessuti parodontali mediante resezione ossea.
- L’esposizione delle superfici radicolari può causare problemi estetici, ipersensibilità radicolare e può aumentare il rischio di carie radicolare.
- Non adatto al trattamento di tasche parodontali profonde.
11.8.4 Lembo di preservazione della papilla: per preservare i tessuti molli interdentali e ottenere la massima copertura dei tessuti molli dopo un intervento chirurgico che prevede il trattamento di difetti ossei prossimali, gli autori hanno proposto un approccio chirurgico denominato tecnica di preservazione della papilla. Questo design chirurgico preserva completamente i tessuti molli interdentali ed è quindi indicato principalmente per il trattamento chirurgico delle aree dentali anteriori o posteriori quando si utilizzano tecniche rigenerative nel trattamento di difetti intraossei.
Principio: preservare intatte le papille dentarie sollevandole completamente nel lembo a tutto spessore.
Obiettivi: Sollevare uno sportello igienico per trattare le tasche profonde, limitando al contempo l’impatto estetico del trattamento.
Ridurre al minimo le recessioni e le perdite della papilla indotte chirurgicamente.
Indicazione: presenza di tasche parodontali di dimensioni superiori a 5 mm nel settore anteriore mascellare che richiedono una superficie aperta.
. Tecnica:
. Consiste nell’accedere a un difetto interprossimale attraverso incisioni intrasulculari a livello delle facce vestibolari e prossimali dei denti senza tagliare le papille interdentali.
. Successivamente viene effettuata un’incisione intrasulculare lungo la superficie linguale/palatale dei denti
. Segue un’incisione semilunare attraverso ogni area interdentale partendo dagli angoli lineari dei denti.
. Dopo aver liberato con attenzione la papilla interdentale dai tessuti duri sottostanti, il tessuto interdentale staccato viene spinto attraverso l’embrassure con uno strumento affilato dal lato palatale a quello buccale e vengono sollevati lembi a tutto spessore.
. Dopo la completa detersione delle superfici radicolari e dei difetti ossei , i lembi vengono riposizionati e suturati utilizzando punti da materassaio.
Conclusione: Esistono molteplici tecniche di intervento con lembo. La scelta di una tecnica si basa sulla conformità alle indicazioni e all’obiettivo da raggiungere con l’intervento.
Terapia chirurgica per la parodontite: Lembi di curettage parodontale
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