Principi generali di preparazione degli ancoraggi nella protesi fissa

Principi generali di preparazione degli ancoraggi nella protesi fissa

INTRODUZIONE  : Rispetto dei tessuti dentali e parodontali: riguarda i tessuti duri (smalto e dentina), la polpa e il parodonto. Integrazione occlusale: integrazione della protesi rispetto ai denti antagonisti.

• I tessuti dentali differiscono dagli altri tessuti del resto del corpo per la loro incapacità di rigenerarsi, quindi l’importanza di qualsiasi intervento su questi tessuti per il successo della preparazione e del restauro del dente dipende dalla considerazione simultanea di tre considerazioni principali: 

Considerazioni biologiche che influenzano la salute dei tessuti orali

Considerazioni meccaniche, che incidono sull’integrità e sulla durata del restauro.

Considerazioni occlusali

Considerazioni estetiche, che incidono sull’aspetto del paziente.

1. CONSIDERAZIONI BIOLOGICHE: 
   1. Protezione dei denti adiacenti: il danno iatrogeno a un dente adiacente è un errore comune e frequente in odontoiatria. Anche se un’area di contatto prossimale danneggiata viene accuratamente rimodellata e lucidata, è più soggetta alla carie rispetto alla superficie originale del dente non danneggiata.

• Una corretta tecnica di preparazione dei denti aiuta ad evitare e prevenire danni alle superfici prossimali adiacenti:
  • Abilità manuale: avere una buona capacità di indirizzamento, maggiore attenzione e un occhio attento.  
  • Potrebbe essere utile posizionare una matrice metallica attorno al dente adiacente per proteggerlo; Tuttavia, la sottile striscia può perforarsi e lo smalto sottostante può danneggiarsi.
  • Il metodo preferito è quello di utilizzare lo smalto prossimale del dente da preparare per proteggere le strutture adiacenti. 
  • I denti sono più larghi da 1,5 a 2 mm nella zona di contatto rispetto alla giunzione smalto-cemento. Pertanto, una fresa diamantata fine e conica può essere fatta passare attraverso l’area di contatto interprossimale lasciando un leggero “labbro” o “pinna” di smalto senza perdere efficienza. 

Principi generali di preparazione degli ancoraggi nella protesi fissa

2. Economia dei tessuti duri: la dentina e lo smalto sono tessuti che non hanno alcun potenziale di guarigione o rigenerazione dopo il loro sviluppo. Le perdite di sostanze causate da processi patologici o terapeutici sono quindi irreversibili. Questa osservazione dovrebbe incoraggiare il terapista a preservare il più possibile questi tessuti, per garantire in particolare la solidità dei denti che sostengono i restauri protesici.

• Pertanto, durante le preparazioni di protesi fisse, gli spessori di riduzione devono essere strettamente limitati a quanto necessario per rispettare gli spessori del materiale di restauro (che variano a seconda dei materiali) e per rispettare i principi meccanici generali.

3. Rispetto per la polpa:

Principi generali di preparazione degli ancoraggi nella protesi fissa

1. Protezione contro gli attacchi pulpari immediati: sono legati alle procedure cliniche che accompagnano la realizzazione di una protesi fissa. I tubuli dentinali rappresentano punti di ingresso alla polpa, attraverso i quali possono essere trasmesse variazioni della pressione idrostatica, aumenti di temperatura e il passaggio di agenti chimici o batterici. Tutti questi fenomeni aggressivi possono portare all’infiammazione della polpa o addirittura alla necrosi.

• Dobbiamo preservare la vitalità di un dente destinato a ricevere una protesi fissa? 
  • Elementi clinici e pratici a supporto della conservazione della vitalità della polpa:
    • Sostenere i denti in una buona posizione con asse di inserimento favorevole, 
    • Utilizzo di getto d’acqua e getto d’aria durante la decorticazione dei tessuti
  • Elementi che favoriscono l’asportazione della polpa dei denti che sostengono la protesi articolare:
    • Rischio di necrosi pulpare legato ad attacchi immediati e medi
    • Complicanze che si verificano durante il trattamento: perforazione, dolore insopportabile,  

• In pratica: il rischio di complicazioni dovute alla necrosi pulpare sarà tanto maggiore quanto più la preparazione sarà vicina alla polpa. Il rischio aumenta quindi su denti fortemente degradati, con corone cliniche alte e triangolari, in presenza di un volume pulpare significativo.
• Un restauro corono-periferico (corona) è spesso giustificato da un deterioramento significativo che spesso comporta un precedente trattamento endodontico. Se il danno è lieve o il dente non è danneggiato, potrebbe essere preferibile un altro tipo di ancoraggio o protesi (ancoraggio coronale parziale, impianto, ecc.). Le indicazioni alla preparazione corono-periferica su denti polpati non sono quindi la maggioranza, ma quando vengono formulate devono indurre ad un atteggiamento appropriato.
• Soluzione da implementare per preparare un dente pulpato:
• Durante la preparazione si verifica un riscaldamento dovuto al lavoro degli strumenti rotanti. Questo riscaldamento può essere ridotto utilizzando uno spray d’acqua di raffreddamento di cui sono dotate le turbine o i contrangoli. L’uso di frese diamantate riduce inoltre il riscaldamento rispetto alle frese con lama in tungsteno, soprattutto se i grani di diamante hanno un diametro elevato (fresa ad anello verde o nero). Allo stesso modo, lo strumento deve spazzare la superficie da preparare senza insistere eccessivamente su un’area limitata ed esercitando una bassa pressione. 
• Dopo la preparazione verrà effettuato un trattamento di protezione della dentina. Una mordenzatura di 30 secondi con acido ortofosforico rimuoverà lo strato di sbavatura risultante dalla preparazione, creerà micro-rugosità sulla superficie della dentina e aprirà i tubuli dentinali. Dopo il risciacquo e l’asciugatura moderata, una resina fluida (adesiva) sigillerà i tubuli con una pellicola microscopica. Dopo il trattamento della dentina, la preparazione non può più essere ritoccata senza distruggere la protezione applicata.
• Tempo di trattamento: sui denti pulpati, il tempo di trattamento deve essere il più breve possibile per limitare l’infiltrazione batterica che i restauri provvisori prevengono solo in parte. 
• Nota: le preparazioni coronali parziali, per faccette, intarsi o onlay, meno mutilanti delle preparazioni coronali-periferiche, sono generalmente meglio tollerate dalla polpa.

2. In posizione protesica:

• Dopo la realizzazione della protesi: sono legati alla presenza della protesi che, anche se ben realizzata, rimarrà un artificio che riproduce solo imperfettamente la natura.
• Dati del problema: La possibilità di inserire una protesi articolare su un dente implica la presenza di uno spazio tra la protesi e la superficie del dente preparato. 
• Questo spazio viene riempito al momento dell’assemblaggio con un materiale (cemento o colla) per realizzare l’articolazione dento-protesica. L’ermeticità di questa guarnizione, essenziale per impedire infiltrazioni batteriche, dipende dal suo spessore e dalle proprietà del materiale di assemblaggio utilizzato.
• Soluzione
• si deve ottenere una tenuta sottile. Ciò è direttamente legato alla precisione delle preparazioni, che devono rispettare in particolar modo i requisiti legati all’inserimento.
• I cementi e gli adesivi a base di resina, se utilizzati in buone condizioni, garantiscono una tenuta migliore rispetto ai cementi minerali. 

4. Rispetto del parodonto: ( situazioni di limiti cervicali e indicazioni) Quanto più il limite è vicino alla gengiva, tanto più aggredisce i tessuti vivi circostanti. (vedi corso limiti cervicali tipologie e accesso )
   1. Rispetto del parodonto durante la fase protesica  : le procedure cliniche sono aggressive per il parodonto: durante le fasi di realizzazione della protesi devono essere attuate alcune misure per limitare questa aggressione.

• durante la preparazione: un cordone posizionato nel solco indica la profondità massima del solco sfruttabile, proteggendo al contempo l’attacco del tessuto epiteliale-connettivo da lesioni causate dagli strumenti rotanti. ( anche l’accesso ai limiti cervicali )
• con la protesi provvisoria: devono rispettare un certo numero di criteri per non nuocere alla buona salute del parodonto: 

• Adattamento verticale e trasversale
• Punti di contatto di qualità con i denti adiacenti
• Rispettate le feritoie cervicali aperte e i profili di emergenza
• Condizioni superficiali perfettamente lucidate  
• Architettura deflettrice delle sporgenze vestibolari e linguali per migliorare la cinematica orale del bolo alimentare.

• durante le impronte: come la preparazione, l’impronta di lavoro richiede l’apertura del solco mediante l’inserimento di fili.
• durante la sigillatura o l’incollaggio: anche in questo caso, l’inserimento di un cordone nel solco impedisce al fluido di risalire sulla preparazione al momento dell’assemblaggio, evitando al contempo la formazione di svasature del materiale di assemblaggio, difficili da eliminare, sul fondo del solco.

2. Integrazione parodontale della protesi dopo il parto: la presenza del sigillo dento-protesico a contatto con la gengiva provoca un’aggressione permanente. Questa aggressività deve essere ridotta ottenendo un’articolazione dento-protesica di buona qualità, affinché sia ​​sopportabile per il parodonto. Inoltre, la forma e le condizioni superficiali delle corone, degli elementi intermedi dei ponti e delle aree di collegamento non devono rappresentare fattori di irritazione diretti o indiretti (impedendo un’adeguata pulizia).

• Criteri di qualità che consentono l’integrazione parodontale a lungo termine della protesi:
  • Adattamento cervicale verticale e orizzontale: articolazione sottile e continua con la parte residua del dente.
  • Ermeticità e condizione della superficie lucidata della guarnizione.
  • Scelta di materiali restaurativi biologicamente compatibili.
  • Accessibilità all’igiene consentita o addirittura migliorata dalla protesi.
  • Ripristino dei punti di contatto con i denti adiacenti, impedendo al cibo di accumularsi tra i denti.
  • Architettura deflettrice delle protuberanze vestibolari e linguali per respingere il bolo alimentare.

2. CONSIDERAZIONI MECCANICHE NELLA PROTESI FISSA  : La progettazione della preparazione del dente per la protesi fissa deve rispettare determinati principi meccanici, altrimenti il ​​restauro potrebbe spostarsi, deformarsi o fratturarsi durante le varie funzioni. Questi principi si sono evoluti da osservazioni teoriche e cliniche e sono supportati da studi sperimentali. Le considerazioni meccaniche possono essere suddivise in diverse categorie:
3. Geometrico: l’asse di inserimento corrisponde a una linea immaginaria lungo la quale la protesi può essere posizionata e rimossa.

• Per una corona singola l’asse di inserimento coincide generalmente con l’asse longitudinale maggiore del dente. Bisogna tenere conto anche dell’inclinazione delle facce prossimali dei denti adiacenti.
• Una volta determinato l’asse di inserimento, gli strumenti rotanti (frese) utilizzati per effettuare la preparazione saranno mantenuti parallelamente a tale asse ed è la forma dello strumento (cilindrico-conico) che consentirà lo spazio libero sulle pareti assiali. Pertanto il grado di conicità dello strumento determinerà il grado di convergenza delle pareti.
• Teoricamente la convergenza non dovrebbe superare i 10°.

1. Stabilizzazione: l’applicazione di una forza obliqua a una corona protesica ne provoca la destabilizzazione mediante un movimento rotatorio attorno a un asse.

• È evidente che quanto più elevata è la preparazione, tanto maggiore è la superficie di resistenza, favorendo lo sviluppo di forze compressive a livello del cemento che si oppongono all’allentamento.
• La conicità gioca un ruolo importante perché la superficie di resistenza diminuisce all’aumentare del gioco. È quindi consigliabile effettuare preparazioni ad alta e bassa convergenza.
• Quanto più breve è la preparazione, tanto minore è la stabilità.
• Due preparazioni dello stesso perimetro: quella più stretta è il “braccio di leva” più stabile
• Maggiore è la conicità, minore sarà la stabilità .
• I mezzi di ritenzione ausiliari, pozzetti, scanalature e scatole, correggono gli effetti dannosi di un preparato di bassa altezza o che presenta una conicità troppo marcata.

2. Conservazione: 

• La fissità degli elementi protesici sigillati si basa quindi essenzialmente sulla configurazione geometrica della preparazione. I cementi sigillanti con proprietà meccaniche variabili non sono sufficienti da soli a garantire la ritenzione delle protesi fisse.
• È collegato a:
• La superficie sviluppata del preparato dipende dal suo perimetro e dalla sua altezza: 

• con perimetro uguale, la preparazione più elevata assicura la migliore ritenzione,
• a parità di altezza la preparazione di un perimetro più ampio assicura la migliore ritenzione.
• È quindi necessario mantenere l’altezza massima e il perimetro massimo. La preparazione occlusale dovrebbe rimuovere solo la quantità necessaria per i requisiti del materiale protesico del futuro restauro. L’altezza del dente preparato non deve mai essere inferiore a 4 mm.
• Allo stesso modo, la preparazione assiale non deve essere eccessiva per mantenere il perimetro massimo.
• È possibile aumentare la superficie sviluppata del preparato utilizzando mezzi di ritenzione aggiuntivi come scanalature, solchi, pozzetti e scatole. 
• Per l’inserimento è necessaria la distanza o la convergenza delle pareti della preparazione .
• Se teoricamente il gioco ottimale per ottenere la migliore ritenzione è di 6-10°, clinicamente valori di gioco di 16-20° rimangono accettabili e consentono un posizionamento più completo e quindi una tenuta dento-protesica ridotta. Quest’ultimo obiettivo rappresenta uno degli elementi essenziali delle specifiche della protesi fissa in termini di integrazione biologica.
• La natura delle condizioni superficiali: del dente preparato e dell’intradosso protesico: La presenza di rugosità macroscopiche sui denti provoca micro-levigature del cemento. Si ottengono sulla superficie dentaria preparata mediante frese diamantate e nell’intradosso protesico mediante sabbiatura (trattamento superficiale mediante proiezione di particelle simili a sabbia). L’intradosso protesico non deve mai essere lucidato.

3. Resistenza : 

– Per durare nel tempo, l’insieme dentoprotesico deve resistere alle energie a cui è sottoposto. Fondamentale è l’economia dei tessuti durante la preparazione, le ricostruzioni corono-radicolari e la scelta dei materiali utilizzati. 

-I materiali di restauro devono essere utilizzati in spessori compatibili con la loro resistenza meccanica. Questo è uno dei criteri che determina gli spessori di riduzione desiderati.

3. CONCIDERAZIONI OCCLUSALI  : L’integrazione occlusale consiste nel realizzare una protesi che rispetti il ​​rilievo occlusale dei denti opposti. La protesi non deve, con la sua presenza, modificare i rapporti tra i denti mascellari e mandibolari.
4. CONSIDERAZIONI ESTETICHE: 

• Il dentista restaurativo deve sviluppare le competenze per determinare le aspettative estetiche del paziente . La maggior parte dei pazienti preferisce che i restauri dentali abbiano un aspetto il più naturale possibile. Tuttavia, le considerazioni estetiche non devono andare a discapito della prognosi di salute a lungo termine del paziente o della funzionalità orale. della salute o della funzionalità orale a lungo termine del paziente .
• Durante la visita iniziale, il dentista valuta attentamente l’aspetto di ogni paziente e le sue aspettative estetiche devono essere discusse in relazione alle sue esigenze di igiene orale. 
• gli propose le diverse possibili soluzioni terapeutiche fisse.

Principi generali di preparazione degli ancoraggi nella protesi fissa

5. CONCLUSIONE: Il raggiungimento degli obiettivi di queste considerazioni durante la preparazione rappresenta il motto del successo della terapia fissa nella protesi parziale.

Le carie profonde potrebbero richiedere un trattamento canalare.
Gli spazzolini interdentali puliscono efficacemente gli spazi tra i denti.
I denti disallineati possono causare problemi di masticazione.
Le infezioni dentali non curate possono diffondersi ad altre parti del corpo.
Le mascherine sbiancanti vengono utilizzate per ottenere risultati graduali.
I denti rotti possono essere riparati con resine composite.
Una corretta idratazione aiuta a mantenere una bocca sana.
 

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