Terapia rimovibile
Introduzione
È ancora necessario utilizzare apparecchi rimovibili quando gli apparecchi fissi multi-accessorio sono notevolmente precisi ed efficaci ?
La risposta è sì, perché i dispositivi rimovibili sono insostituibili nel trattamento precoce o ortopedico.
Presentano minori rischi iatrogeni rispetto ai dispositivi fissi.
Permette di eseguire movimenti semplici.
Utilizzato anche come mezzo di contenimento.
Data la natura rimovibile di questi dispositivi, la motivazione del paziente sarà un elemento fondamentale per il successo del trattamento.
- Apparecchi ortodontici rimovibili:
Piastra in resina che fissa i mezzi di ritenzione e i mezzi attivi ; la resina può anche formare elevazioni di molari o incisivi.
Il movimento dentale più facilmente realizzabile è quello coronale.
I movimenti di rotazione, intrusione e versione della radice (coppia) sono più difficili da eseguire.
- Principi meccanici:
Qualsiasi forza applicata a un dente (senza apparecchi fissi) causerà la formazione di una versione del dente attorno a un punto situato approssimativamente nel terzo apicale della radice, chiamato ipomocleo.
Il punto di applicazione della forza è praticamente puntiforme, a differenza delle staffe per le quali costituisce una superficie di appoggio . La forza è quindi scarsamente controllata.
Tipo di forza: Forze leggere che diminuiscono gradualmente.
- Indicazione:
Questi dispositivi saranno utilizzati soprattutto nei bambini piccoli con denti da latte o misti e talvolta nei giovani adulti (casi semplici).
Permettono:
- Correzione di una versione coronaria
- Correzione della rotazione: sui denti piatti (incisivi).
- Movimento di egressione: utilizzo di una molla su un apparecchio rimovibile, supportato da un attacco incollato (componente di linguo-versione o vestibolo-versione associata): posizionamento di un dente in ectopia vestibolare.
- Mantenimento dello spazio: perdita prematura del secondo molare temporaneo.
3. Descrizione:
a) La piastra di base:
materiale: la piastra è realizzata in resina autopolimerizzante; contorni della piastra: segue il contorno dei colli e li ricopre di 1 o 2 mm; spessore medio della piastra: 2 mm.
Sarà necessario controllare in modo particolare lo spessore anteriore, a livello degli appoggi linguali, durante la fonazione.
La zona posteriore è in gran parte libera.
(b) Mezzi di ancoraggio e stabilizzazione:
Metodi di ancoraggio
I ganci di ancoraggio di una piastra rimovibile sono realizzati in filo di acciaio duro da 7/10 mm. La loro estremità è arrotondata.
Ganci singoli: montati sotto il contorno più largo del dente.
Ganci a sella: prefabbricati o sagomati (aggiunta di una pallina di saldatura).
Terapia rimovibile
Mezzi di stabilizzazione:
Ganci principali sui primi molari permanenti (ganci ADAMS).
- Speroni anti-schiacciamento: impediscono l’ affondamento della piastra inferiore.
- Bande vestibolari: 7/10 dure (o 8/10 morbide ).
La resina, oltre alla sua funzione di mantenimento di ganci e dispositivi, può essere utilizzata anche per distribuire le forze di reazione, guidare i movimenti, bloccare un movimento eseguito e sollevare l’occlusione.
c) Attivo significa:
Le sorgenti:
— molle palatali anteriori (tipo molla Schwartz).
— molle unità linguale
— molle vestibolari: molle di egressione dei canini e degli incisivi;
— arco vestibolare attivo.
- I cilindri : mediano, asimmetrico, laterale.
Inclusi in una piastra divisa in due parti, che si allontanano l’una dall’altra quando viene attivato il cilindro a V.
- Dispositivi di azione ortopedici :
Migliorare i rapporti della base ossea.
In tempi di crescita. L’età ideale è compresa tra i 7-9 anni e i 12-13 anni. Oltre a ciò, l’azione ortopedica è più aleatoria e riguarda le strutture alveolo-dentali.
Richiedere una maggiore collaborazione da parte del paziente. (ingombrante).
- Attivatori
Un attivatore è un dispositivo che induce una posizione della mandibola diversa da quella di massima intercuspidazione o di riposo mandibolare.
- Attivatori rigidi:
a) Attivatori monoblocco rigidi :
Questi dispositivi, rigidi e indeformabili, presentano un’interposizione di resina che impone alla mandibola una posizione di masticazione avanzata.
- Si distinguono per la loro struttura che fissa la posizione del morso grazie all’interposizione di resina e che trasmette alla massa facciale la risposta funzionale alla posizione mandibolare terapeutica.
- Questo è l’”effetto attivatore”
- Attivatori elastici compositi:
- Questi attivatori coinvolgono la muscolatura per muovere in modo riflesso la mandibola; quindi la propulsione è creata da un riflesso fisiologico della mucosa. Es: attivatore di Bimler, regolatore di funzione di Frankel
- Attivatori di spinta con arresto:
Questi dispositivi muovono la mandibola tramite la guida meccanica di elementi fissati alla mascella e alla mandibola e la costringono a muoversi in avanti durante il movimento di chiusura. Esempio: bielle Herbst su grondaie.
- Attivatori morbidi:
Fu grazie a questi progressi nel campo delle materie plastiche che Gugino e Yoshii pensarono di utilizzare le proprietà elastiche di un materiale per costruire dispositivi flessibili in elastomero iniettato: il silicone polivinilico.
Il dispositivo è costituito da una stecca bimascellare, la cui costruzione viene effettuata a partire da un modello terapeutico che integra gli obiettivi del trattamento ortopedico e/o ortodontico, considerati e definiti dal medico per il paziente interessato.
- Dispositivi rimovibili per la riabilitazione:
- Busta linguale notturna:
Svolgerà la funzione di rieducatore funzionale linguale e quindi di correttore dento-alveolo-scheletrico.
- Guida linguistica » o « perla » di Tucat:
- Dispositivi di ritenzione rimovibili:
- Limitazioni della terapia rimovibile:
Relativo al praticante:
- Si tratta dell’incapacità del professionista di conoscere o di essere in grado, da un lato, di utilizzare correttamente l’apparecchiatura e, dall’altro, di effettuare una buona diagnosi.
- Infatti, come tutte le altre discipline mediche, nessun metodo terapeutico è efficace se non parte da una buona diagnosi;
Una volta effettuata la diagnosi, potremo confrontarla con la padronanza della tecnica.
- Relativo al paziente:
È necessaria una buona motivazione del paziente affinché indossi il dispositivo costantemente. Questa è una delle condizioni più importanti per il successo dei trattamenti con apparecchi rimovibili. La mancata osservanza di una buona igiene costituisce un valido motivo per interrompere il trattamento. Il paziente meriterà o meno la sua targa in base alla sua igiene.
Terapia rimovibile
- Porta dispositivo rimovibile:
Le placche rimovibili devono essere indossate giorno e notte, al di fuori dei pasti; questo particolare aspetto dell’uso di questi dispositivi al di fuori dei pasti è giustificato per favorire il contatto con i denti e anche per il comfort del paziente.
A causa del suo volume, il dispositivo provoca fastidio al paziente durante i primi giorni in cui lo indossa. Questo disagio sarà meglio accettato se il paziente ne verrà informato in anticipo e scomparirà più rapidamente se il dispositivo verrà indossato regolarmente.
Il paziente deve seguire le istruzioni per il mantenimento dell’igiene orale e la manutenzione del dispositivo.
Terapia rimovibile
Le carie non curate possono danneggiare la polpa.
L’ortodonzia allinea denti e mascelle.
Gli impianti sostituiscono definitivamente i denti mancanti.
Il filo interdentale rimuove i detriti tra i denti.
Si consiglia di visitare il dentista ogni 6 mesi.
I ponti fissi sostituiscono uno o più denti mancanti.