CARCINOMI SQUAMOSI DELLA MUCOSA ORALE

CARCINOMI SQUAMOSI DELLA MUCOSA ORALE  

Piano : 

       Introduzione 

       Definizione 

       Richiami anatomici e istologici della mucosa orale

       Epidemiologia

 Particolarità dei carcinomi della mucosa orale:

 Le circostanze della scoperta

 Forme cliniche dei carcinomi squamocellulari 

              – la forma ulcerosa

              – la forma ulcero-vegetativa

              – la forma vegetativa

        Diagnosi differenziale  

  Diagnosi positiva 

        Forme topografiche 

• Cancro alla lingua 
• Cancro del pavimento della bocca 
• Cancro al labbro

       Conclusione

2022/2023

Carcinomi squamocellulari della mucosa orale

INTRODUZIONE :

I tumori del cavo orale fanno parte dei tumori del tratto aerodigestivo superiore (UADT). Nel 90% dei casi si tratta di carcinomi squamocellulari della mucosa orale.

L’età media dei pazienti è di 60 anni. Gli uomini sono più colpiti delle donne.

La prognosi è sfavorevole per tutti i tumori del cavo orale. 

DEFINIZIONE: 

Il carcinoma squamocellulare orale è un tumore che si sviluppa nell’epitelio della mucosa orale. 

    RICORDI ANATOMICI E ISTOLOGICI: 

            È la membrana mucosa che riveste la parete interna delle labbra e la cavità orale; è in continuità con la pelle all’altezza della giunzione vermiglio, sul lato esterno delle labbra.

Prosegue poi con la mucosa digerente (faringe) e quella respiratoria (laringe).

La cavità orale è interamente rivestita da una mucosa che poggia sui piani connettivo, muscolare e osseo. La mucosa è costituita da un epitelio di rivestimento che poggia sulla lamina propria tramite una membrana basale. 

CARCINOMI SQUAMOSI DELLA MUCOSA ORALE

L’EPITELIO:

È pavimentoso, multistratificato, cheratinizzato o meno a seconda della localizzazione. Include:

• Uno strato di cellule germinative (stratum germinatum), attaccato alla membrana basale. Composto da celle cubiche su uno o due strati; Queste cellule sono le meno differenziate dell’epitelio. Questo strato contiene anche melanociti e cellule dendritiche di Langerhans.
• Un corpo mucoso malpighiano (strato spinoso). Le cellule diventano più grandi e cominciano ad appiattirsi (questo fenomeno diventa più pronunciato man mano che le cellule migrano verso la superficie).
• Uno strato granulare (stratum granulosum) presente solo nelle aree della mucosa cheratinizzata; è costituito da cellule grandi e appiattite contenenti granuli di cheratoialina (proteina dello zolfo che darà origine alla cheratina). 
• Strato superficiale le cui cellule desquamano (strato corneo). In questo strato, le cellule allungate e disunite contengono organelli, il cui nucleo è più o meno degenerato. 

MEMBRANA BASALE:

Costituisce l’interfaccia tra l’epitelio e il corion. È una striscia sottile che segue le ondulazioni delle creste epiteliali.

La membrana basale svolge un ruolo importante, filtrando gli scambi, consentendo l’adesione dei cheratinociti, influenzando la loro differenziazione e il loro rinnovamento e la sua rottura è decisiva nell’invasione dei tumori.

IL CORION:

È costituito da tessuto connettivo fibroelastico con aspetto variabile a seconda della zona. È lasso, riccamente vascolarizzato nella sua parte superficiale o papillare. Contiene ghiandole salivari accessorie miste (sieromecose) o mucose e terminazioni nervose.

     Epidemiologia: 

In tutto il mondo si registrano ogni anno circa 400.000 nuovi casi di carcinoma squamocellulare orale (OSC): ¼ nei paesi sviluppati e ¾ nei paesi in via di sviluppo. 

Più di un paziente su due muore di questo tumore entro 5 anni dalla diagnosi. 

Tuttavia, la sua incidenza varia a seconda del Paese, della distribuzione non uniforme dei fattori cancerogeni e forse anche della sensibilità individuale ad essi. 

Negli Stati Uniti e nel Regno Unito, i tumori orali rappresentano solo il 2% di tutti i tumori, mentre in paesi come India e Sri Lanka, in casi eccezionali, rappresentano quasi il 40% di tutti i tumori. 

Si stima che il carcinoma squamocellulare sia responsabile del 90% dei tumori del cavo orale. 

I pazienti di età superiore ai 65 anni sono maggiormente colpiti.

1. Particolarità dei carcinomi della mucosa orale:

• Si possono trovare su tutte le mucose orali, ma più spesso li troviamo sulla lingua, sul pavimento e sulle gengive;
• Qualunque sia la posizione topografica e la forma clinica di queste lesioni, la palpazione rivela un caratteristico indurimento che molto spesso si estende oltre il tumore.

2.  Le circostanze della scoperta

• I sintomi dei tumori del cavo orale sono spesso lievi all’inizio del loro sviluppo.
•  Di conseguenza, spesso i pazienti si rivolgono al medico in ritardo. Ciò sottolinea l’importanza di un esame sistematico della cavità orale in qualsiasi consumatore maturo di alcol o tabacco. 
• I segnali rivelatori sono essenzialmente:

• La scoperta di una lesione della mucosa o gengivale (ulcerazione, nodulo a gemma, ragade);
• Disturbi della deglutizione: disfagia, glossodinia spesso associata a mal d’orecchi;
• Difficoltà a parlare che spesso indicano una significativa invasione linguale;
• Una o più linfoadenopatie cervicali dure 
• Emorragia, il più delle volte non molto abbondante, sotto forma di espettorato sanguinolento.

3.   FORME CLINICHE DEI CARCINOMI A CELLULE SQUAMOSE

• Sebbene la cavità orale sia facilmente accessibile per un esame clinico diretto, la diagnosi di carcinoma squamocellulare della mucosa orale viene spesso effettuata troppo tardi. 
• Nei 2/3 dei pazienti la lesione viene diagnosticata solo se raggiunge lo stadio T2, o addirittura T3 o T4, e nella metà dei casi sono già presenti metastasi linfonodali cervico-facciali.
•  Questo ritardo diagnostico modifica la prognosi. 

Classicamente, si distinguono tre principali forme cliniche di carcinoma squamocellulare nella cavità orale:

– la forma ulcerosa

–  la forma ulcero-vegetativa

–  la forma vegetativa

Troviamo anche alcune forme atipiche più rare come:

– la forma ulcerosa atipica

– la forma screpolata

– la forma del foglio (estesa sulla superficie)

– la forma infiltrante 

– la forma interstiziale

Inizialmente il carcinoma squamocellulare non è doloroso e il dolore si manifesta solo in un secondo momento. La mucosa vicino al tumore può avere un aspetto normale ma, più spesso, è eritematosa o cheratosica.

Qui ci occuperemo solo della forma ulcerosa e di quella vegetativa.

1 . Forma ulcerosa  : è una forma comune; È caratterizzato da:

  –  un bordo più o meno irregolare, indurito, rialzato, talvolta estroflesso . Questo bordo ha due lati:

•  Un esterno ricoperto da mucosa sana o congestionata 
•  E uno interno si estende con il fondo dell’ulcerazione.

–  una base indurita , più o meno estesa in profondità, che si estende sempre ben oltre i limiti dell’ulcerazione. Questa lesione sanguina molto spesso al contatto, soprattutto in fase avanzata. Di solito il dolore è assente.

 2. La forma vegetativa o esofitica 

Si presenta come un germoglio, più o meno spesso, che sporge dalla mucosa sana. 

3. Forma ulcerativo-vegetativa 

Questa è la forma più comune. Combina i due aspetti precedentemente descritti.

4. Diagnosi differenziale:

  Diagnosi differenziale: si effettua con  

– Ulcerazione traumatica 

– Afte giganti,

– ulcere sifilitiche o tubercolari

– Carcinoma gengivo-alveolare confuso con la malattia parodontale cronica.    

CARCINOMI SQUAMOSI DELLA MUCOSA ORALE

Diagnosi positiva: basata su 

• La clinica 
• Raggi X 
• Esami biologici 
• La biopsia 

V. Forme topografiche:

1. Tumori della lingua:

Spesso utilizzato come descrizione dei tumori del cavo orale. Nel 90% dei casi si tratta di carcinomi a cellule squamose. 

Carcinoma della parte mobile della lingua:

• Sono frequenti le forme vegetative ulcerative o a gemmazione pura, molto raro il nodulo interstiziale;

 Tumori della base della lingua:

• Si trovano dietro la V linguale. I segnali d’allarme sono impercettibili e la diagnosi precoce è eccezionale. 
• Diagnosi tardiva: la lesione sfugge all’esame visivo diretto e i segnali d’allarme sono discreti e poco suggestivi. Quando esistono: 

• mal d’orecchi intermittente, 
• limitazione della protrazione linguale;
• deviazione della lingua verso il lato interessato;
• Linfoadenopatia frequente;

2. Tumori del pavimento della bocca:

Pavimento buccale anteriore:

• È facile accedere all’esame.
• I carcinomi hanno un aspetto ulceroso, meno spesso vegetativo, talvolta fissurato.
• Nelle forme pelvi-gengivali, spesso fissurate, l’estensione è verso il solco pelvi-linguale e la superficie inferiore della lingua mobile, ma anche verso il tavolo interno della mandibola; la progressione attraversa poi la cresta e raggiunge la mucosa vestibolare, poi il labbro inferiore, più rapidamente negli edentuli.

Pavimento buccale posteriore:  

• La sintomatologia è spesso dominata da difficoltà di protrazione della lingua, difficoltà di deglutizione;
• Il mal d’orecchi riflesso è molto comune. 
• La comparsa del trisma indica l’invasione del muscolo pterigoideo mediale.

 3. Tumori delle labbra: 

Cancro al labbro inferiore: 

• La sua posizione preferita è il vermiglio del labbro inferiore. 
• Si manifesta come una lesione ulcerativa, ulcero-vegetativa o ulcerata e crostosa (una forma comune di carcinoma delle labbra) su una lesione precancerosa con aspetto discheratosico, spesso secondaria al fumo. 
• -La diagnosi è precoce. 
• – La prognosi è buona e l’estensione dei linfonodi si osserva solo in caso di trattamento tardivo. 

Tumori del labbro superiore:

• Sono rari: rappresentano il 5% dei tumori delle labbra.
• In questa zona troviamo più frequentemente linfomi e tumori nodulari interstiziali sulle ghiandole salivari accessorie .

4. Tumori della mucosa della parte interna della guancia:

• La forma vegetativa è la più comune. 
• Origine traumatica (dente rovinato o protesi aggressiva), lesione precancerosa bianca, displasia o lichen.
• A causa della rapida diffusione ai tessuti molli e della precoce disseminazione dei linfonodi cervicali, il cancro della parte interna della guancia ha una prognosi infausta.

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5. Tumori del solco vestibolare:

• I carcinomi vestibolari sono rari 
• Colpiscono principalmente le regioni media e posteriore del vestibolo inferiore ;
• Le lesioni precancerose sono comuni;
• Le adenopatie sono generalmente precoci, presenti nel 50% dei casi alla prima visita;
• L’estensione avviene in profondità nei tessuti molli e nell’osso adiacente. 

6. Tumori gengivali:

• frequente;
• il più delle volte l’aspetto ulcerativo-gemmativo viene confuso con uno stato parodontale difettoso;
• Nelle forme gengivomandibolari, l’invasione ossea può essere responsabile dell’anestesia nel territorio V3.
• è necessario un esame radiografico per verificare l’invasione ossea.

7. Carcinoma della mucosa palatina:

• È molto raro, se si esclude l’invasione secondaria di un carcinoma vicino (gengiva, velo).
• È soprattutto in questa regione che si osservano i tumori delle ghiandole salivari accessorie: carcinomi mucoepidermoidi e carcinomi adenoideo-cistici.

Conclusione

La prognosi per i tumori del tratto aerodigestivo superiore rimane molto scarsa.

Attualmente otterremo risultati migliori solo attraverso la Prevenzione , quest’ultima prevede:

• Sensibilizzare le popolazioni a rischio al fine di stabilire consultazioni regolari.
• L’istituzione di campagne antifumo e antialcol, nella speranza di sensibilizzare la popolazione;

• Esame completo e sistematico della cavità orale allo scopo di rilevare, diagnosticare e curare lesioni precancerose e tumori nelle loro forme iniziali; Questo compito è in particolar modo di competenza del dentista, il professionista che esamina quotidianamente la bocca.
• Le corone dentali vengono utilizzate per ripristinare la forma e la funzione di un dente danneggiato.
  Il bruxismo, ovvero il digrignamento dei denti, può causare un’usura prematura e spesso richiede l’uso di un tutore durante la notte.
  Gli ascessi dentali sono infezioni dolorose che richiedono un trattamento tempestivo per evitare complicazioni. L’innesto gengivale è una procedura chirurgica che può curare la recessione gengivale. I dentisti utilizzano materiali compositi per le otturazioni perché riproducono il colore naturale dei denti.
  Una dieta ricca di zuccheri aumenta il rischio di sviluppare carie.
  L’igiene dentale pediatrica è fondamentale per far sì che i bambini acquisiscano buone abitudini igieniche fin dalla tenera età.
   

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