Anchilosante temporomandibolare

Anchilosante temporomandibolare

Anchilosante temporomandibolare

1. Definizione :

2. Eziopatogenesi:
3. Eziologia  :

– Cause infettive  : 

Piano di lavoro

-Cause infiammatorie  : 

-Cause traumatiche  : 

2) Patogenesi:

• Forma totale: 
• Forme parziali: 

3. Clinica  :
4. negli adulti:

Forma unilaterale  : 

Forma bilaterale: 

2. Nei bambini:

          Forma unilaterale:

          Forma bilaterale  :

4. Immagini:
   • La vista panoramica  : 
   • Teleradiografia  : 
   • Lo scanner  : 
   • Risonanza magnetica  : 
5. Diagnosi:

• Differenziale  :
• Positivo  :.

6. Trattamento :
7. TRT chirurgica  :

2) Riabilitazione funzionale  : 

Anchilosante temporomandibolare

7. Definizione :

L’anchilosi temporomandibolare è una costrizione permanente delle mascelle dovuta alla fusione articolare (fibrosa, ossea, unilaterale o bilaterale).

Questa costrizione permanente si esprime attraverso la riduzione o addirittura l’impossibilità assoluta e definitiva di ogni movimento dell’ATM.

Anatomicamente è caratterizzata dalla formazione di un blocco osseo che unisce il ramo ascendente al cranio .

8. Eziopatogenesi:
9. Eziologia  :
   • Cause infettive  : le anchilosi post-infettive sono notevolmente ridotte; 

– infezioni generali attraverso il flusso sanguigno

-infezione locale: infezione vicina (otite, cellulite, ecc.)

• Cause infiammatorie  : l’anchilosi infiammatoria può essere all’origine della poliartrite reumatoide,…
• Cause traumatiche  : le anchilosi traumatiche sono dovute a fratture del condilo mandibolare (intra o extra articolari) con spostamento interno del frammento. 
• L’interrogatorio evidenzia la mancata consapevolezza della frattura.
• L’anchilosi traumatica può essere dovuta a un grave trauma cranico oppure a una frattura  condilare associata a una frattura della radice trasversa dello zigomo o del processo coronoideo.

Frattura 🡪 Ematoma 🡪 Fibrosi 🡪 Ossificazione 🡪 Anchilosi

Conseguenze: l’assenza di mobilità si tradurrà in una diminuzione della crescita adattativa e di conseguenza in una diminuzione dell’altezza del ramo ascendente. Ne consegue che la crescita condilare agirà molto debolmente solo in direzione vestibolare.

3. Patogenesi:
   • Forma totale: è interessata l’intera superficie articolare, si stabilisce una parete ossea tra il ramo ascendente e la base del cranio.
   • Forme parziali: può essere rispettata una parte o tutta la struttura, può essere posteriore (timpanocondilare o sfenoido-condilare). Può essere anteriore e vi è fusione dei 2 condili.
4. Clinica  :
5. negli adulti:
   • Forma unilaterale  : il motivo della consultazione è una limitazione dell’apertura della bocca che interferisce con l’alimentazione e la cura dei denti.

• Durante l’interrogatorio, spesso ci imbattiamo in un trauma condilare che è passato inosservato o è stato trattato dal BIM.
• La palpazione simultanea delle 2 ATM consente di oggettivare una massa ossea indolore sul lato anchiloso.
• Limitazione dell’apertura della bocca e nessun movimento possibile.
• Forma bilaterale: troviamo una nozione di trauma bicondilare.
• La palpazione delle 2 ATM rivela masse ossee nella regione pre-tragale e l’apertura orale è limitata. Quando è <5mm 🡪 anchilosi totale (non è possibile eseguire l’esame endorale).

2. Nei bambini:
   • Forma unilaterale:

• Quanto più precoce è l’anchilosi, tanto più lungo è il suo sviluppo e tanto più grave è la deformazione.

• È presente asimmetria facciale con deviazione del mento verso il lato anchiloso, il lato sano appare appiattito.
• L’esame endorale consente di misurare l’apertura della bocca e di individuare eventuali alterazioni dentarie.
• Forma bilaterale:

• L’anchilosi bilaterale porta gradualmente all’ipogenesi dell’intera mandibola.
• L’aspetto è caratteristico, si dice che il bambino abbia il profilo di un UCCELLO o di un TOPORA, il mento appare atrofizzato e ritirato. Questa atrofia asimmetrica

ha causato la micrognazia.

• L’apertura della bocca è ridotta, limitata e priva di movimenti.
• L’occlusione è di classe II.
• I denti sono particolarmente colpiti.

10. Immagini:
    • Panoramica  : può mostrare il blocco dell’anchilosi.
    • Teleradiografia  : in incidenza sagittale, frontale e verticale per evidenziare deformazioni.
    • Lo scanner  : eseguito in sezioni sagittali, coronali e assiali. Questi tagli specificano l’estensione del blocco, la sua densità.

Specificano inoltre lo stato della cavità glenoidea, dell’incisura sigmoidea e della radice longitudinale dello zigomo.

• Risonanza magnetica  : indicata quando l’anchilosi è fibrosa. Oggettiva la presenza di tessuto fibroso intra o peri -articolare .

11. Diagnosi:

• Differenziale  :

• Nel caso di trisma isolato, quando l’eziologia è difficile da conoscere, è richiesta una scintigrafia.
• Con costrizione extra-articolare permanente che segue forte irradiazione delle bande che consegue alla fibrosi.
  • Positivo  : viene eseguito tramite clinica e radiografia.

12. Trattamento :

• Negli adulti: la TRT per l’anchilosi ha lo scopo di liberare i movimenti mandibolari e ripristinare la funzione masticatoria rispettando l’occlusione.
• Nei bambini: la TRT ha un duplice scopo; funzionale ed estetica e in entrambi i casi la TRT combina l’intervento chirurgico con la riabilitazione funzionale.

1. TRT chirurgica  :

• L’approccio: è preauricolare passando attraverso il trago

• Resezione: può variare dalla semplice condilectomia alla resezione di un grande blocco.
• Artroplastica: TRT del sito (area) di resezione del blocco.
• Interposizione: -materiali alloplastici (resina, lama metallica, ecc.)

    -materiali autogeni (prelevati dal corpo umano).

    -endoprotesi; piccoli condili realizzati

    -protesi osteocartilaginee (rispondono meglio)  

2) Riabilitazione funzionale  : 

Essenziale per il successo di una TRT e deve iniziare immediatamente nei giorni successivi all’intervento.

Deve essere continuata e mai inferiore ai 3 mesi.

L’elemento essenziale è la meccanoterapia, che utilizza metodi diversi.

13. Conclusione:

La causa principale della costrizione permanente della mandibola è l’anchilosi del TM, che può essere prevenuta presso lo studio dentistico mediante una gestione tempestiva e adeguata delle lesioni infettive e traumatiche.

Una buona igiene orale  Detartrasi regolare dal dentista  Inserimento di impianti dentali Raggi X dentali  Sbiancamento dei denti  Una visita dal dentista  Il dentista utilizza l’anestesia locale per ridurre al minimo il dolore  

Anchilosante temporomandibolare