Principi generali della preparazione dell’ancoraggio
Introduzione
Oggigiorno, gli imperativi dell’economia dei tessuti, del rispetto dell’integrità dell’organo dentale e dell’odontoiatria estetica sono al centro della nostra pratica, ciò richiede una perfetta conoscenza dei diversi ancoraggi e dei loro principi di preparazione per promuovere l’approccio terapeutico più conservativo.
II. Classificazione dei diversi metodi di ancoraggio
Ancoraggio totale
Corona di copertura totale
Ancoraggio parziale
È il ripristino della forma e della funzione di una parte della corona di un dente. Tutti i mezzi di ancoraggio parziali possono essere progettati per essere sigillati o incollati
Principi generali delle preparazioni
Secondo SHILLNGBURG la forma del contorno di una preparazione destinata a ricevere un elemento protesico deve soddisfare cinque principi
- L’economia dei tessuti dentali .
L’eccessiva rimozione di sostanza dentale può portare a conseguenze dannose. È quindi opportuno limitare l’indicazione per i restauri periferici e favorire restauri parziali meno mutilanti. La scelta terapeutica viene fatta nel rispetto del gradiente terapeutico
Principi generali della preparazione dell’ancoraggio
- Mantenere la salute parodontale
Il rispetto dello spazio biologico è un fattore importante per il successo del trattamento.
Il bordo cervicale di una corona deve essere distante almeno 2 mm dalla cresta alveolare (altezza complessiva del sistema di attacco epiteliale-connettivo o spazio biologico)
- La durabilità del sistema dento-protesico.
Sono garantiti essenzialmente dalla geometria della preparazione che determina l’orientamento delle forze rispetto all’interfaccia dente-protesi.
- Mantenimento e stabilizzazione della ricostruzione .
- Conservazione
Durante la preparazione, il professionista è responsabile di quattro fattori:
1) spogliazione del preparato,
2) superficie sviluppata del film di cemento,
3) superficie del cemento sottoposta a taglio,
4) condizioni superficiali del preparato.
b) stabilizzazione
- Altezza di preparazione
- Larghezza di preparazione
- Asse di inserimento;
È una linea immaginaria lungo la quale la protesi deve essere inserita o rimossa.
L’asse di inserimento interessa due piani:
L’orientamento vestibolo-linguale può interferire con l’estetica delle corone in metallo-ceramica o a copertura parziale.
Nel piano mesio-distale l’asse di inserimento della protesi deve essere tangente alle superfici di contatto prossimali
Ispezione visiva dell’asse di inserimento
È un modo semplice per garantire che la preparazione non presenti sottosquadri o convergenze eccessive,
È monoculare, a 30 cm dalla preparazione. Deve consentire di vedere i limiti della preparazione. (Con un binocolo, un sottosquadro di 8° passa inosservato)
viene eseguita utilizzando uno specchio tenuto a 1,5 cm sopra la preparazione
5) Sostenibilità della ricostruzione :
Per garantire la sostenibilità della ricostruzione, è necessario prevedere uno spazio sufficiente per il materiale , che consenta alla ricostruzione di avere una morfologia adeguata.
Riduzione occlusale
- Se la riduzione è insufficiente a livello del solco => rischio di perforazione della ricostruzione
- La significativa riduzione provoca un’eccessiva mutilazione dei tessuti e un’altezza insufficiente delle facce assiali
Smusso delle pendenze esterne delle cuspidi di appoggio
- Lo smusso della pendenza esterna della cuspide di appoggio è parte integrante della riduzione della faccia occlusale
L’assenza di uno smusso sul pendio esterno delle cuspidi di appoggio può essere causa di materiale insufficiente, rischio di perforazione a questo livello o origine del sovracontorno della corona e quindi di interferenza occlusale.
Riduzione assiale
Dipende dallo spessore adeguato del materiale da restauro.
Se insufficiente: Spessore sottile e fragile dell’elemento protesico
se è eccessivo; è la causa di una morfologia sovracontornata
6) La precisione dei limiti di preparazione
- I bordi protesici sono soddisfacenti a condizione che
- Il loro adattamento ai limiti della preparazione è il più preciso possibile, questo per ridurre lo spessore del giunto cementizio.
- La loro resistenza è sufficiente e supporta le forze della masticazione.
La loro posizione consente la rifinitura e il controllo visivo da parte del professionista e, dall’altro lato, la manutenzione di questa zona da parte del paziente.
Principi generali delle preparazioni moderne
Più recentemente, diversi autori hanno abbandonato i concetti tradizionali di riabilitazione orale estesa, proponendo una strategia esclusivamente adesiva basata su principi biomimetici, allo scopo di preservare il massimo dei tessuti mineralizzati da un lato e di mantenere sistematicamente la vitalità dei denti dall’altro.
- Il continuum odontoprotesico
Si tratta di un principio di continuità, morfologico, biologico e ottico tra il substrato dentale residuo e la protesi.
Principi generali della preparazione dell’ancoraggio
- Adeguatezza delle strutture residue e dei restauri protesici
I preparati vengono confezionati da:
- il tipo di materiale utilizzato
- la modalità di assemblaggio
- Limite cervicale
- Protezione parodontale
- Per proteggere il parodonto marginale durante le manovre cliniche, vengono proposti tre tipi di protezione del tessuto parodontale
Filo di protezione: autofilettante intrecciato, incomprimibile e privo di sostanze chimiche
Il retrattore gengivale Maillefer:
– Inserti diamantati ad ultrasuoni : consentono una penetrazione intrasulculare atraumatica
- Adeguatezza degli spessori di riduzione al progetto terapeutico
Lo spessore di riduzione deve tenere conto del tipo di materiale utilizzato.
La riduzione deve essere effettuata in base alla forma finale della ricostruzione e non in base ai tessuti dentali residui.
- Lo spessore compat consente una valutazione dei tessuti dentali da preparare
- La tecnica della maschera (MOCK UP) permette di vedere in anteprima il risultato finale e di ottenere così il consenso del paziente.
Una buona igiene orale Detartrasi regolare dal dentista Inserimento di impianti dentali Raggi X dentali Sbiancamento dei denti Una visita dal dentista Il dentista utilizza l’anestesia locale per ridurre al minimo il dolore