Traumi ai denti temporanei e ai denti permanenti immaturi e loro gestione

Traumi ai denti temporanei e ai denti permanenti immaturi e loro gestione 

 Riepilogo

1. Introduzione
2. Fattori eziologici
3. Esame del giovane paziente
   1. Esame
   2. Esame clinico
      1. Esame extraorale (eso-buccale)
      2. Esame intraorale (endoorale)
         1. Esame dei tessuti molli
         2. Esame dei tessuti duri: denti
         3. Esame radiologico
4. Diverse forme di trauma ai denti temporanei: cosa fare
   1. Commozione cerebrale (livido)
      1. Segni clinici
      2. Esame radiologico
      3. Cosa fare
      4. Evoluzione e prognosi
   2. Fratture coronarie
      1. Crepe coronarie
      2. Fratture dello smalto
      3. Frattura smalto-dentina senza invasione pulpare
      4. Frattura smalto-dentina con rottura della polpa
   3. Fratture della radice
      1. Fratture della terza radice cervicale
      2. Fratture radicolari del terzo medio
      3. Fratture radicolari del terzo apicale
   4. Fratture corono-radicolari
   5. Sublussazione
   6. Dislocazioni
      1. Lussazione laterale
      2. Intrusione
      3. Estrusione
      4. Espulsione
5. Trauma ai denti permanenti immaturi: cosa fare

1. Trattamenti di apexogenesi
2. Trattamenti di apecificazione
3. Reimpianto dentale
4. Estrazione del dente
5. Conclusione
6. Introduzione

I traumi orali e dentali, insieme alle infezioni, costituiscono delle vere e proprie emergenze in odontoiatria pediatrica. I giovani pazienti che si presentano alla visita odontoiatrica sono doppiamente traumatizzati: dallo stress della visita stessa e dall’evento che è appena accaduto loro.

Nei bambini piccoli, gli incidenti colpiscono i denti temporanei, a volte con ripercussioni sui germi dei denti permanenti. Dopo i 6 anni, i denti temporanei sono sempre colpiti, ma anche i denti permanenti, che il più delle volte sono ancora immaturi. 

Sono interessati preferibilmente gli incisivi mascellari.

2. Fattori eziologici

Gli effetti del trauma sui denti primari o sui denti permanenti immaturi e sui tessuti circostanti variano a seconda del tipo di trauma, della direzione e dell’intensità della forza; Dipendono anche dalla forma e dalla consistenza dell’oggetto che provoca l’impatto (un pugno, una caduta in casa o in strada su un oggetto duro, o anche l’impatto di un veicolo, ecc.). 

L’eziologia e la frequenza di questi incidenti variano anche a seconda dell’età e del sesso del bambino, con i maschi significativamente più colpiti quando sono in età scolare,

(a casa sono colpiti allo stesso modo).

Gli studi segnalano due picchi di frequenza a seconda dell’età: 

• Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, imparare a camminare e scoprire l’ambiente circostante sono le cause più comuni di incidenti.
• Tra gli adolescenti, le cause più comuni sono lo sport, i giochi violenti tra i ragazzi e gli incidenti stradali.

Conoscere le dinamiche e il punto di impatto è per noi di grande importanza. Ci permette di valutare:

• danni ai tessuti dentali e ai tessuti circostanti. 
• stabilire la diagnosi. 
• nonché l’attuazione di un piano di trattamento appropriato.

3. Esame del giovane paziente

Durante la prima visita è di grande importanza accogliere il piccolo paziente e i suoi genitori e rassicurarli. È quindi essenziale un’attenta procedura di esame per stabilire una diagnosi corretta e completa dei tessuti duri e molli.

1. Esame

Si procede quindi all’interrogazione allo scopo di acquisire tutti i dati necessari alle elaborazioni che seguiranno.

Le domande tipiche da porre sistematicamente sono:

• L’età del bambino . È di grande importanza.

Permette di determinare l’età dei denti temporanei, lo stato di avanzamento dei germi dei denti permanenti, nonché le possibilità di collaborazione con il giovane paziente.

• Dove si è verificato il trauma  ? a casa, a scuola, per strada…

Ciò può indicare una possibile contaminazione e talvolta giustificare la necessità della profilassi antitetanica.

• Come si è verificato il trauma  ? 

Le circostanze dell’incidente forniscono informazioni sulla direzione e sulla violenza dell’impatto. La risposta fornita può aiutare a localizzare la zona in cui si è verificato l’impatto.

Esempio  :

• una scossa ascendente sul mento, ci porta a controllare i condili, la sinfisi, le cuspidi dei molari e i bordi incisali.
• in caso di urto frontale le ripercussioni si riscontrano a livello del blocco incisivo-canino.
• Quando si è verificato il trauma?

Il fattore tempo è di fondamentale importanza per la prognosi e la scelta del trattamento da applicare. Il tempo che intercorre tra il trauma e il trattamento influenza notevolmente la prognosi del trauma: a volte possono bastare anche pochi minuti.

2. Esame clinico
3. Esame extraorale (o esoorale)

Il professionista dovrà ricercare:

• possibile asimmetria facciale, che potrebbe essere segno di una frattura mandibolare.
• Gonfiore o tagli al labbro, lesioni alla pelle
• Un’emorragia nasale o sottocutanea (sotto la pelle) potrebbe essere il segno di una frattura dell’osso alveolare.
• limitazione dell’apertura della bocca, deviazione del percorso di apertura e chiusura, indicano lesioni a livello dell’articolazione temporo-mandibolare.
• La sensibilità alla palpazione delle ossa facciali potrebbe indicare la presenza di fratture.
• Una lesione o un ematoma al mento devono far sospettare la possibilità di una frattura della mandibola, della sinfisi o del condilo.

2. Esame intraorale (o endoorale)
3. Esame dei tessuti molli

Bisogna esaminare attentamente le mucose intraorali (lingua, gengive, parete interna delle guance), alla ricerca di ferite in cui possano essere rimasti conficcati frammenti di denti o corpi estranei, o di sanguinamenti, come quello riscontrato a livello del solco gengivale del dente traumatizzato, segno di lesione legamentosa.

2. Esame dei tessuti duri: denti

Sarà composto da:

• Durante l’esame delle corone dentali (ricerca di fratture, crepe, ecc.)
• Ricerca di possibili movimenti dei denti, mediante modificazione dell’allineamento dentario. 

Le domande dei genitori sull’allineamento dei denti dei loro figli prima e dopo un trauma rappresentano informazioni preziose.

• Verificare la mobilità anomala dei denti. 
• dalla comparsa di dolore spontaneo.
• dolore causato dall’occlusione, segno di lussazione dentale, frattura corono-radicolare o radicolare con spostamento.
• I test di percussione possono essere utilizzati per ricercare danni ai legamenti o un suono particolare, come un ^“  suono metallico  ^“ , segno che il dente è incastrato nell’osso, come nei casi di intrusione dentale.

Si noti che i test di vitalità della polpa termica non sono di grande utilità per i denti decidui e pertanto nei bambini piccoli rimangono casuali (risultato incerto).

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3. Esame radiologico

L’immagine radiografica è essenziale per completare l’esame clinico in traumatologia dentale. 

Permette: 

• per fare una diagnosi accurata.
• per mostrare lo stadio di sviluppo del dente temporaneo traumatizzato e del dente successivo, nonché la relazione tra i due.
• fornisce informazioni essenziali che ci consentono di decidere il trattamento più appropriato.
• E infine seguire l’evoluzione dei tessuti danneggiati nel tempo. 

Per ottenere immagini precise del caso da studiare, si consiglia di effettuare riprese diverse e da più angolazioni. 

Le radiografie che possono fornirci più informazioni possibili nei casi di traumi in odontoiatria pediatrica sono:

• L’immagine retroalveolare

Viene sempre considerato il trattamento di prima linea. Per una maggiore precisione, sarà preferibilmente eseguita sotto più incidenze, un’incidenza ortocentrica e due incidenze eccentriche di 20°, una mesiale e l’altra distale. 

• Il cliché occlusale o ^“  morso occlusale  ^”

Questa immagine ci permette di studiare l’impatto del dente traumatizzato (ad esempio lo spostamento) sulle strutture ossee sottostanti. Fornisce quindi la terza dimensione all’immagine retro-alveolare. 

• Lo scatto laterale .

La pellicola laterale offre numerosi vantaggi: permette di vedere i tessuti nella loro posizione anteroposteriore, evitando così fastidiose sovrapposizioni, e di individuare la posizione geografica del germe dentale.

• Radiografia panoramica

Fornisce una panoramica delle mascelle, ma la sua definizione è meno precisa di un’immagine retro-alveolare.

• Immagini dei tessuti molli

Le radiografie dei tessuti molli consentono di verificare la presenza o l’assenza di frammenti dentali in questi tessuti. 

È più facile rimuovere qualsiasi corpo estraneo quando la lesione è recente.

• Raramente sono indicate la TC o la risonanza magnetica (RM).

4. Diverse forme di trauma ai denti temporanei e gestione

I comportamenti da seguire dipendono tutti da:

• del tipo di trauma
• e lo stato di evoluzione o rilisi della radice.

1.  Commozione cerebrale (o contusione)

Il dente presenta una scossa nei tessuti di sostegno, che possono distendersi senza però provocarne il movimento. 

1. Segni clinici:

Non ci sono segni clinici, può esserci sensibilità alla percussione e alla masticazione.

2. Esame radiologico  :

Nessuna manifestazione radiologica. 

3. Azione da intraprendere  :

Astenersi da qualsiasi intervento e monitorare la vitalità della polpa.

4. Evoluzione e prognosi

In genere tutto torna alla normalità spontaneamente; più raramente può verificarsi una necrosi pulpare.

2.   Fratture coronarie

Le manifestazioni cliniche delle fratture coronariche dipendono da fattori eziologici. A seconda della direzione e dell’intensità del trauma, si distinguono diverse forme di fratture coronarie.

1.  Frattura coronaria

Si tratta di una frattura incompleta dello smalto, senza perdita di sostanza smaltante.

1. Segni clinici:

            In assenza di segni clinici, il paziente può talvolta lamentare sensibilità   

            dentina.

2. Esame radiologico

             Non fornisce alcuna informazione, ma è essenziale vedere se ce n’è una   

            lesioni associate.

3. Cosa fare

           L’astensione terapeutica è essenziale; Tuttavia il dente deve essere controllato    

            regolarmente perché i batteri possono infiltrarsi attraverso la fessura e raggiungere la polpa    

           portando alla necrosi della polpa, ma questo fenomeno rimane molto raro.

2. Frattura dello smalto

La perdita di sostanza riguarda solo lo smalto.

1. Segni clinici

           Assenza di segni clinici.

2. Esame radiologico

           Si tratta di un esame di routine per eliminare la possibilità della presenza di altri    

           lesioni.

3. Cosa fare

           Lucidare gli angoli vivi per evitare di danneggiare i tessuti molli.

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3. Frattura smalto-dentina senza rottura pulpare o frattura coronale non complicata

La linea di frattura attraversa lo smalto e la dentina, con perdita di sostanza smalto-dentinale, senza danni alla polpa. 

1. Segni clinici

          Di solito il piccolo paziente non avverte alcun dolore al dente.    

          traumatizzati e i test di vitalità sono imprecisi durante la prima seduta.

2. Esame radiologico

          Permette di localizzare la linea di frattura rispetto alla polpa

3. Cosa fare

Possono presentarsi per noi due possibilità:

• Il frammento può essere ritrovato e riportato durante la visita; se è stato correttamente conservato e si adatta perfettamente al frammento coronale rimanente, può essere incollato utilizzando cementi adesivi.
• Se il frammento fratturato non è stato trovato, o se c’è una mancanza di adattamento con il frammento rimanente, la ricostruzione verrà effettuata con composito. (Quindi creare una smussatura attorno all’intero perimetro della linea di frattura, questo aumenterà la superficie di adesione e consentirà una migliore ritenzione del materiale di restauro.                                                        

L’uso del campo operatorio è essenziale.

4. Frattura smalto-dentinale con rottura pulpare o frattura coronale complicata

La linea di frattura obliqua o orizzontale che coinvolge smalto e dentina può graffiare o tagliare la polpa.

1. Segni clinici

           Se il giovane paziente consulta dopo un periodo di tempo abbastanza breve, i segni clinici e    

           I test sulla vitalità della polpa potrebbero risultare imprecisi a causa dello shock provocato.  

           Se il bambino consulta dopo diversi giorni o settimane, il dente potrebbe presentarsi   

          segni clinici di necrosi pulpare:

• come la discromia coronarica
• o dolore alla percussione. 

2. Esame radiologico

           Necessario come per tutti gli altri casi di trauma, alla ricerca di un    

            lesione associata, o una lesione periapicale nel caso in cui la consultazione sia stata tardiva.

3. Cosa fare

           Ci si presentano diverse possibilità:

• Se la linea di frattura ha solo sfiorato la polpa, si procede con la copertura diretta della polpa con idrossido di calcio, seguita immediatamente da un restauro composito.
• Se l’esposizione della polpa è stata significativa, è necessaria una pulpotomia parziale o cervicale in condizioni rigorosamente asettiche. 
• Secondo alcuni autori, gli adesivi smalto-dentinali applicati direttamente sul tessuto pulpare garantirebbero una sigillatura efficace.
• Altri autori consigliano di riattaccare il frammento dentale alla corona rimanente, in questo modo la vitalità della polpa rimane e gli adesivi smalto-dentina risultano più ermetici.

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3. Fratture della radice

Le fratture radicolari rappresentano tra il 2 e il 4% dei traumi dei denti temporanei.

Predominano le fratture del terzo cervicale, seguite da quelle del terzo medio e, con una frequenza dimezzata, quelle del terzo apicale.

1. Fratture della terza radice cervicale
2. Segni clinici

     I test di sensibilità della polpa sono molto spesso insensibili all’esame iniziale, 

     sui denti temporanei (ciò è dovuto allo shock improvviso, come visto in precedenza). Là 

    un’elevata mobilità dentale può causare dolore, dovuto a lesioni alla gengiva 

    attaccato che può presentare sanguinamento.

2. Esame radiologico

           Permette di confermare la diagnosi di frattura radicolare del terzo cervicale, e    

          per invalidare o meno la lesione dei tessuti circostanti.

3. Cosa fare

          Sarà quindi necessario estrarre il frammento cervicale.

           Il frammento di canale che riceve il fascio vascolare-nervoso rimane vitale e verrà lasciato in    

           In posizione, sarà protetto dal coagulo di sangue che si è formato, in attesa della guarigione   

          gengivale. Il frammento apicale fungerà da mantenitore di spazio e verrà riassorbito    

          normalmente nel tempo.

          Se la polpa diventa necrotica, il frammento apicale rimanente verrà estratto.

2. Fratture radicolari del terzo medio
3. Segni clinici

   La polpa è viva, non ci sono segni clinici, a meno che il frammento non sia      

   spostato ed è mobile.

2. Esame radiologico

          È essenziale individuare la linea di frattura ed eliminare la possibilità di       

          lesioni associate.

3. Cosa fare

           Abbiamo due possibilità:

• Se il frammento cervicale è solo leggermente spostato e poco mobile, astenersi da qualsiasi intervento. Sarà poi necessario monitorare il consolidamento della frattura e la vitalità della polpa.
• Se il frammento è molto mobile e il bambino collabora, il trattamento consisterà nella riduzione della frattura, allineando i due frammenti e posizionando un apparecchio di contenzione, che poggerà sui denti adiacenti. La ritenzione verrà effettuata tramite un filo ortodontico che verrà fissato ai denti tramite composito. 

Il lavoro verrà eseguito in anestesia. La restrizione verrà mantenuta per tre mesi.

Se il bambino non collabora, procedere all’estrazione del frammento cervicale.

          Se il dente è necrotico, estrarre l’intero dente.

3. Fratture radicolari del terzo apicale
4. Segni clinici

          Questa è la situazione più favorevole, perché di solito non ce ne sono o ce ne sono pochissimi    

          movimento o mobilità e quindi assenza di segni clinici.

2. Esame radiologico

          Viene sistematicamente eseguito quando il bambino viene riportato per una consulenza.

3. Cosa fare

          Astenersi da qualsiasi intervento, a meno che non vi sia mobilità, nel qual caso effettuare un     

          contesa, come visto sopra.  

          Se il dente è necrotico, il che accade raramente, estraetelo.

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4. Fratture corono-radicolari

Solitamente la linea di frattura interessa la corona e la parte cervicale della radice.

1. Esame clinico

Utilizzando la sonda, cercare la posizione della linea di frattura tramite interposizione.

2. Esame radiologico

È la radiografia che conferma la posizione della linea di frattura e ci informa sullo stato dei tessuti circostanti.

3. Cosa fare

• Se la linea di frattura interessa la corona e la radice senza attraversare la polpa, estrarre il frammento coronale e restaurare il dente utilizzando un materiale adesivo (tipo composito, CVI).
• Se la linea di frattura espone la polpa solo sul lato coronale, estrarre il frammento coronale, eseguire una capsula diretta o una pulpotomia e restaurare il dente.
• Se la linea di frattura espone la polpa sui lati coronale e radicolare, o se il bambino non collabora nei primi due casi, estrarre il dente. 

5. Sublussazione
6. Segni clinici

          Il dente non è spostato, ma presenta una certa mobilità orizzontale.            

          Il dente è sensibile alla percussione e presenta sanguinamento sulculare, che è    

          il segno di una lesione parodontale.

2. Esame radiografico

          All’esame radiografico, di solito non si riscontrano anomalie, lo spazio    

          il legamento rimane normale.

3. Cosa fare

          Non è raccomandato alcun trattamento, ma il monitoraggio è la regola.                                             

           In caso di mortificazione pulpare, e a seconda dell’età e della predisposizione del paziente, procedere  

          sia al trattamento endodontico che all’estrazione del dente. 

6. Dislocazioni 

Il dente può essere spostato nella sua cavità mantenendo determinati attacchi legamentosi; in tal caso può essere spostato lateralmente, o verso la parte posteriore della cavità (intrusione), o verso l’esterno (estrusione), o addirittura espulso dalla cavità quando perde tutti i suoi attacchi legamentosi.

1. Lussazione laterale

Il dente è posizionato su un asse diverso da quello in cui si trovava in origine. Nella maggior parte dei casi si sposta in posizione palatale o linguale ed è molto raramente mobile, perché si annida nell’osso alveolare.

1. Segni clinici

          La posizione della corona è cambiata, c’è sanguinamento nel solco    

          gengivale per aggressione legamentosa, c’è sensibilità alla percussione.

2. Esame radiologico

          I raggi X sono di fondamentale importanza in questo caso, ci permettono di controllare la    

          prossimità o coinvolgimento del germe del dente permanente sottostante, e notare    

          anche un allargamento dello spazio legamentoso.

3. Cosa fare

          Il nostro percorso di azione verrà intrapreso dopo aver controllato le strutture gengivali e          

          osso, così come il germe del dente permanente.

• Se il germe è infetto, la regola è l’avulsione immediata del dente traumatizzato.
• Se il germe è intatto e il danno alveolare è moderato, il dente temporaneo viene riposizionato nel suo alveolo e mantenuto con un apparecchio di contenzione per due settimane, monitorando nel contempo la vitalità della polpa.
• Se il danno alveolare è significativo o se le radici sono in uno stato avanzato di riassorbimento, il dente provvisorio viene avulso.

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2. Intrusione

Il dente viene spinto assialmente nell’alveolo e il suo spostamento avviene o verso la corteccia vestibolare o verso il germe sottostante. La corona clinica appare più corta o scompare completamente dall’arcata.

1. Segni clinici

           Di solito non c’è dolore

2. Esame radiologico

• Se il dente temporaneo si è avvicinato al germe del dente permanente, la sua immagine apparirà allungata perché sarà lontana dalla fonte di radiazioni.
• Se il dente traumatizzato si è spostato vestibolarmente, senza toccare il germe sottostante, la sua radice apparirà più corta della sua controparte, perché più vicina alla fonte di radiazione.

3. Cosa fare

• Se il dente temporaneo è entrato in contatto con il germe del dente permanente, verrà estratto.
• Se il dente si è spostato verso la corteccia buccale, verrà lasciato in posizione per una rieruzione spontanea e il riposizionamento entro due o tre mesi dal trauma.

Durante questo periodo verranno monitorati regolarmente lo sviluppo del dente e la vitalità della polpa. 

3. Estrusione
4. Esame clinico

           All’esame clinico il dente appare allungato ed estremamente mobile.

2. Esame radiologico

            La radiografia mostra un allargamento dello spazio legamentoso a livello apicale.

3. Cosa fare

           La decisione sul trattamento dipende da diversi fattori:

• Il grado di spostamento del dente
• mobilità
• lo stato di evoluzione della radice
• cooperazione del bambino in una situazione di emergenza.

Se i fattori combinati sono favorevoli e l’estrusione è minore (< 3mm), procedere:

• al riposizionamento del dente e al suo mantenimento mediante apparecchio di contenzione, con monitoraggio regolare.
• oppure lasciarlo in posizione per un riallineamento spontaneo.

Se l’estrusione è grave, il trattamento di scelta sarà l’estrazione del dente traumatizzato. 

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4. Espulsione
5. Esame clinico

           Il dente è completamente uscito dall’alveolo, che è pieno di coagulo di sangue.

           Non sarebbe prudente esplorare il fondo dell’alveolo, per evitare qualsiasi trauma all’    

          germe del dente permanente. L’esplorazione sarà puramente radiologica.

2. Esame radiologico

          Un esame radiografico è essenziale, ci permette di accertarci che il dente    

          temporaneo non è intruso. 

          In caso di espulsione, la radiografia ci mostra un alveolo    

          completamente svuotato del dente.

3. Cosa fare

          Il reimpianto di un dente provvisorio espulso è controindicato, a causa della    

           rischio di danneggiamento del germe del dente permanente; Tuttavia, il controllo clinico e       

          Si raccomandano radiografie regolari per monitorare lo stato di guarigione e    

          l’evoluzione del dente permanente successivo. 

5. Trauma ai denti permanenti immaturi: cosa fare

Nei bambini in età scolare è comune che i denti permanenti immaturi subiscano danni dovuti a traumi. I denti mascellari anteriori, principalmente gli incisivi centrali, sono quelli più frequentemente colpiti.

Il problema dei traumi ai denti permanenti nei bambini è l’immaturità delle loro radici.

Infatti, i denti che non hanno ancora completato lo sviluppo delle radici devono essere posti in condizioni favorevoli per poter raggiungere la maturità.

Il primo passo da compiere nel trattamento dei denti permanenti immaturi che hanno subito un trauma sarà quindi:

• o un trattamento di apexogenesi
• o trattamento di apecificazione.

Nei casi estremi:

• estrazione del dente. 

1. Trattamenti di apexogenesi

Nei trattamenti di apexogenesi, prendiamo in considerazione tutti i casi di traumi ai denti permanenti immaturi, in cui la polpa non è esposta, o nei casi in cui la polpa è esposta ma ha un potenziale restaurativo apprezzabile. 

1. Fratture coronarie

• frattura smalto-dentina non complicata (nessuna esposizione della polpa)

• incollando il frammento se è stato correttamente conservato.
• ricostruzione composita.
• frattura complicata smalto-dentina (rottura della polpa)
• mediante incappucciamento diretto della polpa con idrossido di Ca, seguito immediatamente da un restauro composito .
• mediante pulpotomia parziale o cervicale in condizioni rigorosamente asettiche, seguita da ricostruzione composita. 
• mediante applicazione di adesivi smalto-dentinali, applicati direttamente sul tessuto pulpare (consigliato da alcuni autori).
• oppure riattaccare il frammento dentale alla corona rimanente, la vitalità della polpa rimane così e gli adesivi smalto-dentina trovano maggiore ermeticità.

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2. Fratture corono-radicolari

Il trattamento dell’apexogenesi è di interesse per:

• frattura la cui linea attraversa la corona e la radice senza toccare la polpa. Eseguire il restauro del dente utilizzando un materiale adesivo (tipo composito, CVI), dopo l’estrazione del frammento coronale.
•   Se la linea di frattura espone la polpa, estrarre il frammento coronale , eseguire una capsula diretta o una pulpotomia e restaurare il dente.

2. Trattamenti di apecificazione

Quando il trauma non consente la conservazione della vitalità della polpa, sarà allora necessario intraprendere un trattamento endodontico, che potrà successivamente consentire la chiusura apicale della radice da parte del tessuto osteocementoso. 

Saranno interessati:

• Tutti i casi di frattura della radice complicata da infezione
• di fratture corono-radicolari che hanno esposto la polpa sul lato coronale e radicolare
• casi di sublussazione se è interessato il fascio vascolo-nervoso
• intrusione 
• estrusione che porta alla rottura del fascio vascolo-nervoso 
• dislocazione totale
• in caso di fallimento della terapia pulpare conservativa . 

Il materiale posto a livello del canale, generalmente idrossido di Ca (o MTA) disposto mediante compattazione verticale, stimolerà le cellule periapicali in modo da ottenere una chiusura apicale calcificata.

Il trattamento mediante rivascolarizzazione può essere preso in considerazione nei casi di necrosi su denti permanenti immaturi che hanno subito traumi, solo dopo il consolidamento del dente nei casi di mobilità dentaria (per lussazione o altro).

3. Reimpianto di un dente completamente dislocato

L’integrità dell’alveolo deve essere assicurata mediante l’esplorazione del fondo dell’alveolo, la palpazione del vestibolo e del palato o della parte linguale e mediante radiografie. Qualsiasi coinvolgimento dei tessuti circostanti controindica il reimpianto.

In assenza di controindicazioni, il dente traumatizzato deve essere immediatamente immerso in un mezzo di conservazione idoneo, come latte o siero fisiologico.

L’alveolo verrà lavato utilizzando siero fisiologico.

Il trattamento endodontico può essere effettuato all’esterno dell’alveolo, questo ci permetterà di evitare il trattamento di apecificazione e di reimpiantare nel suo alveolo.

Creare un supporto che verrà mantenuto per 4-8 settimane.

4. Estrazione del dente

Considerevole ogniqualvolta la salute generale del bambino sia a rischio, a causa di un’infezione grave, o la prognosi è sfavorevole, o a causa dell’associazione di una lesione ossea significativa.

6. Conclusione

Tutti i trattamenti intrapresi durante un trauma dentale dipendono dalla rapidità di trattamento del giovane paziente.  

Infatti, il tempo che intercorre tra il momento in cui si è verificato il trauma e quello in cui il piccolo paziente viene curato è di fondamentale importanza, perché più rapido è il trattamento, maggiori sono le possibilità di successo; Quanto più lungo è il tempo che intercorre tra il trauma e l’intervento chirurgico, tanto minori sono le possibilità di successo, perché entrano in gioco fenomeni infettivi che rendono la prognosi più incerta. 

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