Mobilità dentale: strategie terapeutiche

Piano

Introduzione
Strategia terapeutica in base alla situazione
La moderazione

Definizione
Principi di moderazione

3-2-1- Principi meccanici di base

3-2-2- Principi biologici

Indicazioni e controindicazioni
Classificazione delle restrizioni
Diversi tipi di contenzione

3-5-1- Restrizioni dirette

3-5-2- Restrizioni indirette

Regolazione occlusale
Conclusione
Riferimenti bibliografici
Introduzione :

La mobilità patologica di uno o più denti provoca disagio nella vita quotidiana e può aggravare la malattia parodontale, rendendo difficoltose le pratiche igieniche. Inoltre, questa mobilità non consente una terapia parodontale efficace. Sono state quindi proposte strategie terapeutiche che vanno dall’aggiustamento occlusale a diverse ritenzioni per stabilizzare i denti mobili.

Strategie terapeutiche in base alla situazione:

Lidhe propone diverse strategie terapeutiche in base a cinque situazioni che si possono incontrare nella pratica quotidiana.

Situazione 1 : presenza di mobilità dentale o allargamento del legamento alveolo-dentale (LAD) ma senza lisi alveolare:

Questo tipo di situazioni si verificano quando c’è un restauro che trabocca o una corona che non si adatta bene, causando un trauma occlusale. Lidhe suggerisce quindi che un semplice aggiustamento occlusale consentirà il ritorno alla normalità e l’eliminazione della mobilità.

Situazione 2: si osserva presenza di mobilità dentale o perdita ossea alveolare e allargamento della LAD:

Dopo il trattamento dei casi di parodontite da moderata a grave, il ritorno alla salute parodontale consente la stabilità dei denti con un parodonto ridotto. Se un dente con parodonto ridotto viene esposto a forze eccessive, può verificarsi mobilità dentale. In questo caso si tratta di un trauma occlusale e un aggiustamento occlusale permette di eliminare questa mobilità.

Situazione 3 : presenza di mobilità dentale con parodonto ridotto e senza allargamento della LAD:

Quando la mobilità dei denti è il risultato di un periodonto ridotto ma senza l’allargamento della discendente anteriore sinistra, un aggiustamento occlusale non risolverà il problema. In questo caso, se la mobilità non interferisce con la funzionalità, l’astensione è la scelta terapeutica migliore. In caso contrario, quando la mobilità interferisce con la funzionalità (masticare, parlare, ecc.), è necessario applicare un apparecchio di contenzione.

Situazione 4 : Aumento della mobilità dentale di un dente dovuto all’allargamento progressivo della LAD ridotta:

Spesso accade che nella parodontite avanzata la distruzione dei tessuti abbia raggiunto un livello tale da rendere inevitabile l’estrazione di uno o più denti.

In una situazione del genere, i denti ancora disponibili per il trattamento parodontale possono, dopo la terapia, presentare un grado di mobilità così elevato che le forze esercitate durante la funzione distruggono meccanicamente i componenti rimanenti della LAD e portano alla perdita dei denti.

Sarà possibile mantenere questi denti solo tramite un apparecchio di contenzione.

Situazione 5 : presenza di mobilità dentale nonostante la presenza di un apparecchio di contenzione:

Nei casi più gravi di parodontite, la mobilità dei denti può persistere nonostante l’uso di un apparecchio di contenzione o di un ponte di contenzione. Questa mobilità può essere accettata se non interferisce con la funzionalità e la malattia parodontale è stabile. Nei casi più estremi, si può prendere in considerazione l’estrazione di questi denti.

Mobilità dentale: strategie terapeutiche

La restrizione :

3-1- Definizione:

Contenimento significa “tenere”. Temporaneo, semipermanente o permanente, è destinato a fissare e mantenere i denti in posizione mediante apparecchiature fisse.

3-2- Principio di moderazione:

3-2-1-Principi meccanici di base :

Principio dei piani di Roy (1923): ci sono tre piani per arcata, un piano sagittale che passa attraverso gli incisivi, un piano frontale che passa attraverso i premolari e i molari e un piano intermedio che passa attraverso i canini. Una ritenzione è più efficace se unisce, in modo indeformabile, denti contigui appartenenti a due piani di mobilità diversi.

Mobilità dentale: strategie terapeutiche

Poligono di contenimento (Fourel e Falabragues, 1980): un sistema materiale che ha un punto fisso può ruotare attorno a tutti gli assi passanti per questo punto; un sistema che ha due punti fissi può ruotare attorno all’asse che collega questi punti; un sistema materiale che ha tre punti non allineati è in tutti i casi immobile nel piano rispetto a questi tre punti. Aumentando il numero di punti di appoggio non allineati si migliorano quindi le condizioni di equilibrio limitando il numero di assi di rotazione.
Principio del dente terminale : maggiormente esposto alle forze esogene, è importante garantire che il dente terminale abbia sufficiente stabilità .
Direzione delle forze masticatorie: nella mandibola, queste forze sono centripete e nell’asse del dente; nella mascella sono centrifughe e perpendicolari all’asse dei denti. I rischi di fratture sono quindi maggiori nella mascella che nella mandibola, da qui la necessità di rinforzare la contenzione nella mascella.

3-2-2- Principi biologici:
I principi biologici derivano direttamente dalle nozioni di conservazione dei tessuti di supporto. Un apparecchio di contenzione deve quindi garantire un buon controllo della placca e non deve irritare i tessuti circostanti. Il volume dei dispositivi non deve disturbare l’occlusione fisiologica né ostacolare le funzioni orali o le posture mandibolari.

Mobilità dentale: strategie terapeutiche

3-3- indicazioni e controindicazioni:

Indicazioni:

Secondo l’Accademia Americana di Parodontologia , un apparecchio di contenzione è un dispositivo progettato per stabilizzare i denti mobili la cui estrazione è posticipata o non pianificata e che rispondono male al trattamento.
Le indicazioni parodontali dei retainer sono le seguenti:
– Interferenza del/i dente/i mobile/i con la masticazione e/o il comfort del paziente in un contesto di occlusione stabile,
– Rischio di migrazione del/i dente/i mobile/i,
– Rischio di peggioramento della mobilità nonostante la scomparsa dei segni infiammatori, su un parodonto ridotto e sano, ma che non supporta più carichi occlusali,
– Rischio di peggioramento della mobilità dopo rivestimento o chirurgia parodontale.

Controindicazioni:

Lo scopo della contenzione è quello di stabilizzare i denti mobili , ma con l’obiettivo di realizzare il trattamento parodontale. Pertanto, la mancata osservanza da parte del paziente della terapia parodontale può essere considerata un ostacolo, una controindicazione all’utilizzo di questa contenzione. Nello stesso spirito, la mancanza di igiene orale o una dieta inadeguata che favoriscono lo sviluppo di patologie cariose rimangono dei limiti alla realizzazione di questi sistemi di ritenzione.

In termini più pragmatici, i denti cariati che non possono essere inclusi nella preparazione per il mantenimento del sistema di ritenzione possono controindicare questo trattamento.

3-4- Classificazione delle restrizioni:

Ritenzione temporanea o semipermanente : indicata per denti molto mobili prima o dopo il trattamento parodontale
Ritenzione semipermanente o permanente : può essere utilizzata per denti estremamente mobili che interferiscono con la masticazione.
Ritenzione permanente : indicata durante riabilitazioni orali complesse quando i monconi sono molto mobili o quando pochi monconi devono sostenere l’intera protesi, in particolare se questi denti pilastro hanno un parodonto molto ridotto ma hanno beneficiato di un efficace trattamento parodontale. Se questi denti non sono uniti, diventeranno sempre più mobili.

3-5- Diversi tipi di contenzione:

3-5-1- Restrizioni dirette:

Legatura metallica:

In 8 o scala i sistemi di ritenuta sono validi per alcune settimane al massimo. Attualmente vengono usati raramente perché sono antiestetici.

Contenitori incollati:

Questi elementi di fissaggio sono realizzati in filo metallico (intrecciato o meno), striscia di fibra di vetro o griglia metallica Elman e saranno incollati lingualmente. L’incollaggio può essere effettuato semplicemente applicando il retainer alle superfici linguali; la ritenzione è garantita dall’incollaggio dei punti con masse composite.

3-5-2- Restrizioni indirette:

I retainer con metodo indiretto vengono realizzati in laboratorio e pertanto richiedono la preparazione dello smalto e la presa dell’impronta. Il loro utilizzo è giustificato dalla maggiore precisione dei dispositivi: ferule fuse, ferule in composito di fibre o zirconio, ponti di ritenzione.

Mobilità dentale: strategie terapeutiche

Regolazione occlusale:

La regolazione occlusale avviene mediante molatura selettiva. L’applicazione di semplici regole consente l’eliminazione dei contatti prematuri in occlusione centrica , l’armonizzazione delle occlusioni laterali e l’eliminazione dei contatti sul lato oscillante.

La rettifica selettiva viene effettuata mediante piccole mole diamantate a forma di ruota, fiamma e sfera.

Le superfici dei denti vengono asciugate accuratamente e poi i contatti prematuri e le interferenze vengono contrassegnati con carte di articolazione di diversi colori per un contatto semplice e per lo scorrimento.

Mobilità dentale: strategie terapeutiche

Conclusione:

La contenzione parodontale dei denti mobili è un efficace strumento terapeutico per offrire comfort al paziente . Questi apparecchi di contenzione completano i trattamenti parodontali che, insieme a una regolare manutenzione, restano terapie efficaci per arrestare la perdita ossea che causa la mobilità dentale.

Riferimenti bibliografici:

[1] Bercy, Tenembaum, Parodontologia dalla diagnosi alla pratica, Edition de boeck, 2000.

[2] Bartala Michel, Micheau Charle, Ritenzione parodontale, Realtà clinica, 2024.

[3] Clara Joseph, Frédéric Courson, Sophie-Myriam Dridi, La contenzione in tutti i casi…, Clinical Reality n. 2, giugno 2015.

[4] s. Campana, k. Nasr, r. Esclassan,T. Annulla, a. Galiburgo, nato Arcaute, O. Chabreron, l. Raynaldy, s. Laurencin, Realizzazione di una ferula di ritenzione parodontale mediante CAD/CAM utilizzando materiale ibrido, quaderni di protesi, 2019.

[5] Lidhe Jan, Niklaus P. Lang, Parodontologia clinica e implantologia dentale, sesta edizione, Wiley Blackwell, 2015.